人卫内科.痛风

很多朋友都受到高尿酸痛风的困扰，特别是痛风急性发作期间，疼痛难忍，苦不堪言。可是有的朋友却总忘不了杯中之物，总听说痛风了，啤酒不能喝，那喝点白酒，舒筋活血行不行呢？实际上，不管是啤酒还是白酒，对于有高尿酸痛风问题的朋友来说，都不建议喝，更不建议多喝。

痛风

• 概述
  • 由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高,导致尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，引发的急慢性炎症和组织损伤。发病有明显的异质性。
  • 仅有10-20%高尿酸血症发生痛风
• 病因与发病机制
  • 1.原发性痛风 约20%的患者有阳性家族史； 大多病因不明，常伴代谢综合征； 少数为尿酸生成增多，大多数由尿酸排泄障碍引起。 2.继发性痛风 肾脏疾病—尿酸排泄减少 骨髓增生性疾病—尿酸生成增多 某些药物—抑制尿酸的排泄等
  • 嘌呤代谢紊乱使→尿酸产生过多、尿酸排泄减少→高尿酸血症 →尿酸盐晶体沉积→痛风
• 临床表现
  • 一、无症状性高尿酸血症：仅有波动性或持续性高尿酸血症 多数终身不发作痛风，约5%-12%的病人可出现痛风症状
  • 二、急性关节炎期 全身表现 关节表现 1.骤然起病,夜间或清晨发作 2.数小时达高峰,剧痛，伴红肿、热和功能障碍 3. 85-95%是单关节, 60-70%首发位于第一跖趾及单侧踇趾关节, 病程中受累达90%，其次为踝、膝、腕、指、肘关节 4.自限性 可于数日内缓解，缓解后受累关节皮肤脱屑和瘙痒，是本病特征 5.可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸可正常 6.关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶 7.秋水仙碱治疗奇效
  • 三、痛风石和慢性关节炎期 痛风石是特征性临床表现 部位: 所有组织 典型部位: 耳廓 痛风石的核心: 尿酸钠
  • 四、肾脏病变 痛风性肾病 尸检 90-100%，早期蛋白尿，晚期肾功能不全。尿酸性肾石病10-25%，泥沙样
• 治疗
  • 原发性高尿酸血症与痛风防治目的： 1、迅速终止急性关节炎发作 2、纠正高尿酸血症，防止尿酸盐在关节和 肾脏沉积 3、防止尿酸结石形成和肾功能损害
  • 治疗原则： 在一般性治疗的基础上，根据不同病期采用不同的方法。
  • 一、一般治疗： 低嘌呤饮食，多饮水、戒酒。避免使用抑制尿酸排泄的药物，如利尿药、小剂量阿司匹林（2mg/kg.d）等。
  • 二、无症状高尿酸血症期： 着重一般治疗 避免诱发急性发作的诱因 间断使用降尿酸药物
  • 三、急性发作期： 秋水仙碱 有特效 非甾体消炎药 糖皮质激素
  • 四、发作间歇期和慢性期 降尿酸药物有两类:1、排尿酸药物：苯溴马隆，降尿酸作用迅速、可靠、毒性低。 2、抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇，非布司他。
• 诊断和鉴别诊断
  • （1）高尿酸血症：男性和绝经后女性血尿酸大于420umol/L、绝经前女性大于350umol/L。 （2）典型单关节炎、尿路结石或肾绞痛发作 （3）关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶 （4）秋水仙碱治疗有奇效
• 实验室检查
  • 一、血尿酸测定：尿酸酶法 高尿酸血症：男性和绝经后女性>420μmol/L，绝经前女性>350μmol/L。 二、尿尿酸测定： 限制嘌呤饮食5天，24h尿尿酸>3.57mmol/L（600mg）。 意义:区分高尿酸血症为尿酸生成增加或排泄减少，有助于降尿酸药物的选择。 三、滑囊液或痛风石内容物检查：双折光现象、针形尿酸盐结晶。 四、X线检查：骨邻近关节的骨质有圆形的穿凿样或不整齐的虫蚀样缺损，多在晚期出现。 五、CT与MRI：CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像。