泻下药

《伤寒论》太阳伤寒证，本应用发汗法治疗，医生却反而使用泻下法，致脾肾阳衰，出现腹泻完谷不化，泻下不止，虽有身体疼痛等表证存在，也应当急以治疗里证。

泻下药

• 1. 性能特点
  • 苦寒；归大肠经；沉降
• 2. 功效
  • 泻下通便
  • 清热泻火
    • 排出胃肠积滞——食积、虫积、瘀血
  • 逐水退肿
    • 排泄体内体内水湿
  • Tips
    • 兼有解毒、活血等作用
• 3. 主治
  • 里实证
    • 实热内结、胃肠积滞、大便秘结、水肿停饮
• 4. 配伍
  • 虚
    • 补气药、补阳药、补阴药、补血药
  • 实
    • 风邪（表证）——先解表，后清里 寒邪——温里药；热邪——清热药 湿邪——除湿药；燥邪——润燥药
    • 气滞——行气药；血瘀——活血药 痰浊——化痰药；食积——消食药
• 5. 分类
  • 攻下药、润下药、峻下逐水药
• 6. 使用注意
  • 因证选药
    • 热结便秘、各种积滞——攻下药 肠燥便秘、年老体虚——润下药 水肿痰饮——峻下逐水药
  • 中病即止
    • 得快利，止后服
  • 证候禁忌
    • 腹泻便溏 者禁用 脾胃虚弱、正气亏虚 者慎用 老年体虚 者慎用 妇女妊娠期和月经期 禁用
  • 药材方面
    • 比较峻猛、甚至有毒 用法、用量、配伍、炮制等有特殊内容

泻下药

• 1. 攻下药
  • ①性苦寒；归胃大肠经；
  • ②功效：攻下导滞+清热泻火
  • ③主治：大便秘结+肠胃积滞
  • ④脾胃虚弱+老年体虚 慎用；妇女妊娠期和月经期 禁用
• 2. 大黄
  • 苦寒；归脾、胃、大肠、肝、心包经
  • 泻下攻积，清热泻火
    • 实热积滞便秘
    • 实火诸证
  • 凉血解毒，止血，逐瘀通经
    • 热毒证
    • 瘀血证
    • 烧烫伤
  • 利湿退黄
    • 湿热证
  • ①攻下-生用，后下/开水泡服；活血-酒用；止血-大黄炭 ②脾胃虚弱+孕妇+月经期+哺乳期 慎用 ③用之可出现棕红色或咖啡色尿；亦可排出黄汗
• 3. 芒硝
  • 咸苦寒；归胃、大肠经
  • 泻下攻积
    • 实热积滞、腹满胀痛
  • 润燥软坚
    • 大便燥结
      • 长于泻下软坚散结；常与大黄相须为用
  • 清火消肿
    • 热毒证
    • 肠痈腹痛
    • 乳痈，痔疮肿痛，咽痛口疮，目赤肿痛
      • 多外用或制成西瓜霜外用（冰硼散）
  • ①烊化溶服，一般不入汤剂 ③孕妇慎用； 不宜与硫磺+三棱同用
• 4. 番泻叶
  • 甘苦寒；归大肠经
  • 泻热行滞
    • 实热积滞、便秘腹痛
  • 通便、利水
    • 水肿胀满
  • ①孕妇、哺乳期、月经期 忌用 ②剂量过大，可致恶心、呕吐、腹痛
• 5. 芦荟
  • 苦寒；归肝、胃、大肠经
  • 泻下通便
    • 热结便秘
  • 清肝泻火
    • 惊痫抽搐
  • 杀虫疗疳
    • 小儿疳积；癣疮
  • ①宜入丸散，装胶囊内服 ②孕妇+哺乳期+脾胃虚弱+食少便溏 慎用
• 6. 润下药
  • ①性甘平；主入脾大肠经
  • ②功效：润肠通便
  • ③主治：肠燥便秘
    • 年老津枯+产后血虚+热病伤津
  • ④配伍：养阴生津+补养阴血+滋补精血药
  • ①打碎先煎 ②汤剂难以溶解，多做蜜丸剂
• 7. 火麻仁
  • 甘平；归脾、胃、大肠经
  • 润肠通便
    • 血虚津亏，肠燥便秘
  • 量不可过大，打碎入煎
• 8. 郁李仁
  • 辛苦甘，平；归脾、大肠、小肠经
  • 润肠通便
    • 津枯肠燥，食积气滞，腹胀便秘
  • 下气行水
    • 水肿、脚气浮肿，小便不利
  • ①打碎入煎 ②孕妇慎用
• 外敷可回乳
• 实热积滞+大便秘结要药
• 大便秘结+胃肠积滞要药

泻下逐水药

• 1. 特性
  • ①性多苦寒，部分辛温；皆有毒
  • ②功效：峻下逐水
  • ③主治：水肿，痰饮
  • ①T有毒，注意用法用量及特殊炮制方法
• 2. 甘遂
  • 苦寒，有毒；归肺、肾、大肠经
  • 泻水逐饮
    • 水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆咳喘，二便不利
    • 风痰癫痫
    • 内服
  • 消肿散结
    • 痈肿疮毒
    • 外用
  • ①0.5~1.5g；醋炙后多入丸散 ②孕妇禁用; 不宜与甘草同用
• 3. 京大戟
  • 苦寒；有毒；归肺、脾、肾经
  • 泻水逐饮
    • 水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆咳喘，二便不利
  • 消肿散结
    • 痈肿疮毒、瘰疬痰核
  • ①孕妇及虚弱 者忌用 ②不宜与甘草同用
• 4. 商陆
  • 苦寒；有毒；归肺、脾、肾、大肠经
  • 泻下利水，散结消肿
    • 水肿胀满、二便不利
  • 外用解毒散结
    • 痈肿疮毒
  • 孕妇 忌用
• 5. 芫花
  • 苦辛温；有毒；归肺、脾、肾经
  • 泻水逐饮
    • 水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆咳喘，二便不利
  • 祛痰止咳
    • 力逊于前二者，以祛痰止咳见长（泻胸胁水饮见长）
  • 外用杀毒疗疮
    • 疥癣秃疮，痈肿，冻疮
  • ①孕妇及虚弱 者忌用 ②不宜与甘草同用
• 6. 牵牛子
  • 苦寒；有毒；归肺、肾、大肠经
  • 泻下逐水
    • 水肿胀满，二便不通
    • 痰饮积聚，气逆喘咳
  • 去积杀虫
    • 虫积腹痛
  • ①孕妇 忌用 ②不宜与巴豆同用
• 7. 巴豆霜
  • 辛热；有大毒；归胃、大肠经
  • 峻下冷积
    • 寒积便秘
    • 小儿乳食停积
  • 逐水退肿
    • 腹水鼓胀，二便不通
  • 豁痰利咽
    • 侯峰，喉痹
  • 外用蚀疮
    • 痈肿脓成未溃，疥癣恶疮、疣痣。
  • ①孕妇+虚弱 者忌用 ②不宜与牵牛子同用
• 多治水肿、鼓胀正气未衰者
• 善泻胸腹停饮，长于祛痰止咳
• 泻水逐饮之峻剂，善行经隧之水湿，通利二便