支气管哮喘

这是一篇关于支气管哮喘的思维导图，介绍了定义、流行病学资料、病因、临床表现、实验室及其检查、护理诊断及问题、护理措施及依据等方面内容。

支气管哮喘

• 定义
  • 由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病
• 流行病学资料
  • 哮喘发病率
    • 全球约有3亿哮喘病人，各国哮喘患病率从1%-30%不等；我国约0.5%-5%，且呈逐年上升趋势
    • 发达国家＞发展中国家，城市＞农村
  • 哮喘死亡率
    • （1.6-36.7）/10万
    • 与哮喘长期控制不佳、发作时治疗不及时有关
• 病因
  • 病因尚未完全明了
  • 遗传因素
    • 多基因遗传倾向性疾病，家族聚集现象
  • 环境因素
    • 变应性因素
      • 室内变应原
        • 尘螨、宠物、蟑螂
      • 室外变应原
        • 花粉、草粉
      • 职业变应原
        • 油漆、饲料、活性染料
      • 食物
        • 鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶
      • 药物
        • 阿司匹林、抗生素
    • 非变应性因素
      • 大气污染、吸烟、剧烈运动
      • 体力劳动、情绪激动、肥胖
• 临床表现
  • 症状
    • 典型表现：发作性呼吸性呼吸困难或胸闷、咳嗽，伴哮鸣音，端坐呼吸，发绀
    • 常在夜间及凌晨发作和加重，重者可有大汗淋漓伴濒死感
    • 可在数分钟内发作，持续数小时至数天，应用支气管舒张药后或自行缓解。但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。
    • 特殊类型
      • 1.咳嗽变异性哮喘
      • 2.胸闷变异性哮喘
      • 3.运动性哮喘
  • 体征
    • 哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征
    • 典型哮喘发作的时候，胸部呈过度充气征象，表现为胸廓胀满，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长
    • 合并感染时候可闻及湿罗音
    • 重度哮喘：哮鸣音减弱，甚至完全消失，称“沉寂胸/沉默肺”，表示病情危重
  • 并发症
    • 严重发作时，可并发气胸、纵隔气肿、肺不张
    • 长期反复发作和感染可并发慢阻肺、支气管扩张、肺源性心脏病等
• 实验室及其检查
  • 痰液检查
    • 嗜酸性粒细胞增多
  • 肺功能检查
    • 1.通气功能检测
      • 哮喘发作时：阻塞性通气功能障碍
        • 用力肺活量（FVC）降低
        • 第一秒用力呼气容积（FEV1）降低
        • FEV1/FVC降低
        • 呼气峰值流速（PEF）降低
    • 2.支气管激发试验（BPT）
      • 用于测定气道的反应性
      • 常用激发剂为醋甲胆碱、组胺
      • 注意事项
        • 必须在哮喘非发作期进行
        • 只适用于FEV1＞70%预计值的病人
    • 3.支气管舒张试验（BDT）
      • 用于测定气道气流的可逆性
      • 常用的吸入型支气管舒张剂：沙丁胺醇、特步他林等
      • 舒张试验阳性指标
        • 吸入支气管舒张药20分钟后重复测定肺功能
        • FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml为舒张试验阳性，提示存在可逆性的气道阻塞
    • 4.PEF（呼气峰流速）及其变异率测定
  • 影像学检查
    • 缓解期胸部X线检查一般无异常
    • 发作期表现为肺充气过度，双肺透亮度增加
    • 合并慢性感染者，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影
    • 胸部CT在部分病人可见支气管壁增厚、粘液阻塞
  • 特异性变质原的检测
    • 过敏性哮喘患者血清特异性IgE较正常人高
    • 皮肤过敏原测试
      • 通常用皮肤点刺法，用可疑过敏原进行测试，皮肤阳性则对该过敏原过敏
  • 动脉血气分析
    • 早期动脉血压分氧（PaO2无改变）
    • 中、重度患者可有PaO2降低（低氧血症，由于过度通气，PaO2可有下降→呼吸性碱中毒）
    • 严重气道阻塞或者濒临呼吸衰竭时，缺氧并CO2逐流，PaCO2升高→呼吸性酸中毒
• 护理诊断/问题
  • 1.气体交换受损
    • 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关
  • 2.清理呼吸道无效
    • 与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关
  • 3.知识缺乏
    • 缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识
• 目标
  • 1.病人呼气困难缓解，能进行有效呼吸
  • 2.能够进行有效的咳嗽，排除痰液
  • 3.能够正确使用定量雾化吸入器
• 护理措施及依据
  • 1.气体交换障碍
    • （1）环境与体位
      • 提供安全舒适、温湿度适宜的环境，保持室内清洁、空气流通。
    • （2）饮食护理
      • 应清淡、易消化、足够热量
      • 避免硬、冷、油煎食物
      • 有烟酒嗜好应戒烟酒
    • （3）口腔与皮肤护理
      • 每天进行温水擦浴、勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥和舒适
      • 协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁
    • （4）缓解紧张情绪
    • （5）用药护理
      • 1）糖皮质激素
        • 口服用药宜在饭后服用
        • 气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用吸入剂代替口服剂时，通常需同时使用2周后再逐渐减少口服量，指导病人不得自行减少量或停药。
      • 2）β2受体激动药
        • 指导病人按医嘱用药
        • 指导病人正确使用雾化吸入器
        • 用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应
      • 3）茶碱类药物
        • 静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上
      • 4）其他
        • 抗胆碱药吸入后，少数病人可有苦干或口感干。
        • 酮替芬有镇静、头晕、口干、嗜睡等不良反应，对高空作业人员、驾驶员、操纵精密仪器者应予以强调
        • 白三烯调节剂的主要不良反应是轻微的胃肠道反应，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复
    • (6)氧疗护理
      • 吸氧流量为1-3L，吸氧浓度一般不超过40%
    • （7）病情观察
      • 观察前驱症状、意识状态，检测动脉血气分析和肺功能情况
      • 发作严重时，做好机械通气的准备工作
      • 加强对急性期病人的监护，尤其夜间和凌晨是哮喘易发作的时间，应严密观察有无病情变化
  • 2.清理呼吸道无效
    • （1）促进排痰
    • （2）补充水分
      • 鼓励病人每天饮水2500-3000ml
    • （3）病情观察
  • 3.知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识
    • （1）定量雾化吸入器（MDI）
      • 介绍雾化吸入器具
      • 演示MDI的使用方法
      • 反复练习使用
      • 特殊MDI 的使用
    • （2）干粉吸入器
      • 1）都宝装置
      • 2）准纳器
• 其他护理诊断/问题
  • 1.活动无耐力
    • 与缺氧、呼吸困难有关
  • 2.焦虑
    • 与哮喘长期存在且反复急性发作有关
  • 3.潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿
• 健康教育
  • 1.疾病知识指导：平时要注意戴好口罩，避免空气中的过敏原，如：勤洗枕套、不用地毯、避免烟草、开窗通风等
  • 2.避免诱导因素：避免来自宠物的过敏原，如：猫、狗等；避免进食过敏的食物，如牛奶、海鲜、鸡蛋等
  • 3.病情监测指导
  • 4.用药指导
  • 5.心理指导
• 预后
  • 通过长期规范化治疗，儿童哮喘临床控制率可达95%，成人可达80%。若长期反复发作可并发肺源性心脏病。