临床上凡遇到以下情况时，要进行全面详尽的筛选检查①中重度血压升高的年轻病人；②症状、体征或实验室检查有怀疑线索，例如肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失、腹部听到粗糙的血管杂音等；③药物联合治疗效果差，或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高；④恶性高血压病人。继发性高血压的主要疾病和病因见表3-5-5。
（一）肾实质性高血压
包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾疯，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压，终末期肾病80%-90%合并高血压。
（二）肾血管性高血压
肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。常见病因有多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者主要见于老年人。原因:肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活RAAS。
临床:凡进展迅速或突然加重的高血压，均应怀是本症。体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。肾动脉彩超、放射性核素肾图、肾动脉CT及MRI检查有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断和狭窄都位。
（三）原发性醛固酮增多症
发病机制:肾上腺皮质增生成肿瘤分泌过多醛固酮所致，导致水钠潴留。临床上以长期高血压伴低血钾为特征
如果本症是肾上腺皮质腺瘤或癌肿所致，手术切除是最好的治疗方法。
（四）嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质。临床表现变化多端，典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。在发作期间可测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA），如有显著增高，提示嗜倍细胞瘤。超声、放射性极系、CT或MIRI可作定位诊断。
嗜络细胞瘤大多为良性，约10%嗜络细胞瘤为恶性，手术切除效果好，手术前或恶性病变已有多处转移无法手术者选择α和β受体拮抗剂联合降压治疗。
（五）皮质醇增多症
主要是由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。80%病人有高血压，同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背，皮肤紫纹，毛发增多，血糖增高等表现。
（六）主动脉缩窄
主动脉缩窄多数为先天性，少数是多发性大动脉炎所致。临床表现为上臂血压增高，而下肢血压不高或降低。
