克罗恩病综述

一篇关于克罗恩病综述的导图，介绍了病因和病理生理、CD和营养不良、CD的饮食治疗、益生菌、益生元、CD的营养基因组学。

Nutritional Treatment in Crohn's Disease(克罗恩病的营养治疗)

• 病因和病理生理
  • 1.遗传易感性：包括NOD2, ATG16L1, LRRK2等基因位点
  • 2.环境因素：饮食习惯、幼年使用抗生素、吸烟
  • 3.肠道菌群失调：拟杆菌、厚壁菌属减少，变形菌、放线菌属增多
  • 4.肠道屏障功能缺陷：饮食中的乳化剂+与肠道紧密连接破坏+易感基因=屏障损伤、炎症
  • 5.固有免疫失调：固有免疫细胞1、3参与CD发生
• CD和营养不良
  • 1.肠道吸收减少
  • 2.肠道菌群改变
  • 3.肠道症状包括恶心、呕吐、食欲不振
• CD的饮食治疗
  • 流质饮食
    • 肠内营养（EN）
      • 推荐使用EN与常规饮食结合作为CD缓解期的维持饮食
      • 推荐EN作为儿童轻中度活动性CD的主要治疗方式，但在成人类固醇诱导缓解的疗效优于EN。
      • 推荐用EN治疗复杂性CD
    • 肠外营养(PN)
      • 推荐急性炎症期的营养不良患者使用PN以实现肠道休息
      • 推荐PN用于出现术后并发症影响胃肠道功能且至少7天无法经口进食或进行肠内营养的患者
      • PN还可用于肠梗阻、肠瘘等肠功能障碍的疾病
  • 固态饮食
    • 特定碳水化合物饮食（SCD）
      • SCD仅允许进食单糖，排除了二糖和大部分多糖
      • SCD能改善CD症状、提升生活质量，在某些情况下不需药物即可维持缓解。
      • SCD能促进儿童CD肠粘膜愈合和炎症标志物正常化
    • 低FODMAP饮食
      • 低FODMAP饮食是以排除短链碳水化合物为基础（由于人体对短链碳水化合物吸收不良，肠道菌群对其高度发酵导致了腹痛腹胀腹泻的症状）
      • 该饮食可以改善胃肠道症状，但并无证据证明其能促进粪钙卫蛋白降低和管腔炎症的减轻
      • 该饮食会导致某些益生元摄入减少，同时减少了肠道双歧杆菌等益生菌的数量，加重了肠道菌群失调
    • 半素食（SVD）
      • 半素食是蔬菜水果鸡蛋为主，排除了精制和加工食品的饮食。
      • 半素食可以维持CD缓解，预防复发
    • 低脂肪/纤维限制排除饮食（LOFFLEX）
      • 可能诱导 CD 缓解，但其功效尚未完全证明
    • 无麸质饮食（GFD）
      • 动物实验证明麸质会引发肠道炎症、增加上皮通透性，但没有临床实验证明无麸质饮食对CD有影响
• 益生菌、益生元、共生元
  • 益生菌治疗CD的有效性尚不能确定
  • 益生元是一种促进益生菌生长的膳食化合物，但不能改善CDAI和内镜评分
  • 益生菌和益生元联合使用称共生元，共生元可改善CDAI和组织学评分
• CD的营养基因组学
  • 营养基因组学是指食物对基因表达产生影响的研究领域，目的是根据个体基因型来制定饮食。
• 主题
• 肠内肠外营养均可提高CD患者手术安全性、减少术后并发症
• 肠内肠外营养均可作为CD患者术前营养优化