导图社区 水、电解质、酸碱平衡
这是一篇关于水、电解质、酸碱平衡的学习笔记，内容有概述、水钠代谢紊乱、其他电解质代谢异常等，希望对你有所帮助！
外科护理-第43章 骨科病人的一般护理：第一节 运动系统的常用检查、第二节 牵引术、第三节 石膏绷带术、第四节 功能锻炼。
外科护理-38章 泌尿系统梗阻病人的护理总结，肾至尿道口任何部位的梗阻都将影响尿液的排除，称泌尿系统梗阻，又称尿路梗阻。如果梗阻不能及时解除，导致肾积水、肾功能损害，甚至肾衰竭。
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水、电解质、酸碱平衡
概述
体液组成与分布
细胞内液
细胞外液
组织液
血浆
水、电解质平衡及调节
电解质平衡
钠平衡
135-145mmol/L
主要生理功能：维持细胞外液渗透压、神经肌肉的兴奋性
钾平衡
3.5-5.5mmol/L
主要生理功能
抑制心肌收缩力
维持细胞正常代谢
维持细胞内液渗透压和酸碱平衡
增加神经肌肉应激性
体液容量、渗透压平衡的调节
血容量调节（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）
渗透压（下丘脑-垂体-抗利尿激素）
酸碱平衡及调节
水、钠代谢紊乱
等渗性脱水
病理生理：细胞内、外液的渗透压无明显变化
临床表现
（为主）细胞外液脱水：口唇干燥、眼窝凹陷、少尿
细胞内液脱水：口渴
辅助检查
尿比重增加
处理原则
首选：平衡盐溶液进行补液
常用的平衡盐溶液有：乳酸钠、复方氯化钠
等渗盐水：其Cl高于血清Cl，大量补充有导致高氯性酸中毒的危险
预防低钾血症
低渗性缺水
失钠多于失水，血清钠＜135mmol/L
细胞外液呈低渗状态
细胞外液减少所致血容量下降是主要特点
口渴
尿量早期增多，晚期减少
钠＜120mmol/L，常发生休克
静脉输注高渗盐水
5%葡萄糖盐溶液
5%氯化钠溶液
高渗性缺失
又称原发性缺水，失水＞失钠。＞150mmol/L
细胞外液呈高渗状态
病理生理
细胞内液、外液均有丢失，但以细胞内液减少为主
口渴中枢兴奋
ADH分泌增多，尿量减少
轻度缺水：口渴
中度：极度口渴、尿少、尿比重增加
重度：脑功能障碍（狂躁、谵妄等）
处理
5%葡萄糖溶液
0.45%低渗盐水
其他电解质代谢异常
低钾血症
血清钾＜3.5mmol/L
肌无力（最早的表现）
消化道功能障碍
恶心呕吐、肠鸣音减弱等
心脏功能异常
传导阻滞
节律异常
代谢性碱中毒
反常性酸性尿
U波
补钾原则
不宜静脉推注，尽量口服
见尿补钾：每小时尿量＞40ml，方可补钾
不宜过浓：＜0.3%
不宜过快
高钾血症
血清钾＞5.5mmol/L
临床表现：最严重的是心脏骤停
辅助检查：T波高尖
降低血钾浓度
促进钾离子转入细胞内
输注高渗碱溶液（1、增加血容量，降低钾离子浓度。2、促使钾离子进入细胞内或随尿液排除）
输注葡萄糖+胰岛素（促进糖原合成，使钾离子进入细胞内）
促使钾离子排泄
静推呋塞米
口服阳离子交换树脂
血液透析/腹膜透析（最有效的方法）
对抗心律失常
