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消化系统疾病
慢性胃炎
分型
慢性浅表性胃炎 （非萎缩性胃炎）
大体：胃粘膜充血水肿，可有点状出血
镜下：固有层淋巴细胞、浆细胞浸润 腺体完整、无萎缩
★慢性萎缩性胃炎
大体：
黏膜变薄，由正常的橘红色变为灰色
皱襞变浅甚至消失，血管透见
镜下：
胃粘膜变薄，腺体减少或消失，胃小凹变浅
固有层淋巴细胞、浆细胞浸润
胃粘膜内纤维组织增生
腺上皮化生（肠上皮化生、假幽门腺化生）
A型
B型
消化性溃疡
十二指肠溃疡DU
最多
好发于球部
胃溃疡GU
好发于胃窦小弯侧
复合性溃疡DU+GU
病理变化
大体
溃疡直径<2cm，边缘整齐，状如刀切，底部平坦洁净
溃疡周围的胃粘膜呈放射状向溃疡集中
溃疡深，通常深达肌层、浆膜层
镜下
溃疡底部由内向外分为四层
炎症层（最表层）
少量炎性渗出物（白细胞、纤维素）
坏死组织层
肉芽组织层
瘢痕组织层（最下层）
瘢痕底部小动脉因炎症刺激发生【增生性动脉内膜炎】（管壁增厚、管腔狭窄、伴有血栓形成）→造成局部血供不足，溃疡难以愈合 属于“纤维素样坏死”
并发症（4个）
出血
最常见并发症，也是引起上消化道出血最常见的原因
GU
发生于胃窦小弯侧
DU
球部
前壁
后壁—大出血
后壁血管多
穿孔
前壁—急性穿孔
前壁为游离壁，穿孔后引起急性腹膜炎
后壁—慢性穿孔
后壁外组织多，穿孔后形成包裹
幽门梗阻
呕吐隔夜宿食，不含胆汁+胃震水音
癌变
GU极低概率→胃癌
DU→不癌变
病毒性肝炎
病变性质：变质性炎
以肝实质变性、坏死为主要特征
基本病理变化
变质
变性
水样变（细胞水肿）
最常见
胞质疏松化，进一步发展则为“气球样变”
嗜酸性变
胞质脱水浓缩，红染加深
脂肪变
肝细胞内出现脂滴
主要见于丙肝、丁肝
死亡
溶解性坏死
点状坏死
散在的单个/数个肝细胞坏死
见于急性普通性肝炎
碎片状坏死
肝小叶周边部“界板”区的 灶性坏死
见于慢性肝炎
桥接坏死
中央静脉-门管区、门管区-门管区、中央静脉-中央静脉“之间”
见于慢性肝炎（较重）
慢性肝炎特征性改变
亚大块/大块坏死
肝小叶大部分/肝小叶全部
见于重型肝炎
嗜酸性坏死（凋亡）
形成凋亡小体（嗜酸性小体/councilman小体）
渗出
炎细胞（淋巴细胞、单核细胞）渗出
再生
肝细胞再生
完全再生
小叶内网状支架完整。见于点状坏死、灶状坏死（比点状坏死稍大）、嗜酸性坏死
不完全再生
若小叶内网状支架塌陷则不完全再生。呈【结节状再生】 碎片状坏死、桥接坏死、亚大块/大块坏死
间质细胞再生
Kupffer细胞（肝的巨噬细胞）、成纤维细胞、间叶细胞
病毒性肝炎临床病理联系
普通肝炎
急性
最常见肝炎类型
点状坏死+水样变/气球样变
慢性
碎片状坏死、桥接性坏死
结节状再生
重型肝炎
急性（爆发型）
大块坏死
仅小叶周边部还残留少许肝细胞，网状支架塌陷，无明显再生现象
亚急性
亚大块坏死
网状支架塌陷，但有结节状再生
乙型肝炎病理变化
毛玻璃样肝细胞
特征性形态
见于慢性乙肝/乙肝病毒携带者
HE染色：胞质内充满嗜酸性细颗粒物质，胞质不透明呈毛玻璃样
电镜：滑面内质网增生，HBsAg颗粒（乙肝病毒表面抗原）位于滑面内质网
丙型肝炎病理变化
基本病理变化同上述
特殊点
肝细胞发生脂肪变
门管区淋巴细胞浸润形成淋巴滤泡
有胆管损伤（可能与HCV感染胆管上皮细胞所致）
丁型
脂肪样变
酒精性肝病
脂肪肝
酒精性肝炎
肝细胞玻璃样变性（中间丝前角蛋白变性）→Mallory马洛里小体
灶状坏死（碎片状坏死）伴中性粒细胞浸润
酒精性肝硬化
肝硬化
病理改变
肝细胞变性、坏死
肝细胞不完全再生（结节状再生）
肝内纤维组织增生
胶原纤维由肝星形细胞、成纤维细胞产生
分隔原来的肝小叶形成假小叶
中央静脉缺如/偏位/两个以上
假小叶周围被纤维间隔包绕
分类
小结节性肝硬化因肝细胞坏死范围小 大结节性肝硬化因肝细胞坏死范围大
消化系统常见肿瘤
食管癌
好发于三个生理狭窄部
上段：最少
放疗
中段：最多见
下段：次常见
手术
病理
早期癌
无明显临床表现
局限在粘膜层和粘膜下层（未侵犯肌层），无论有无局部淋巴结转移
原位癌因为在粘膜层，也属于早期癌
中晚期癌（进展期癌）
有进行性吞咽困难的临床表现
突破粘膜下层，侵犯肌层及以下
髓质型
质软，无明显纤维化
溃疡型
蕈伞型（隆起型、息肉型）
突向管腔
缩窄型
最易梗阻
质硬，浸润食管一周，纤维收缩使食管狭窄
Barrett食管腺癌
Barrett食管（食管腺癌的癌前病变）进展而来
胃食管反流病是其主要病因
食管下段鳞状上皮化生为柱状上皮
肉眼
Barrett食管粘膜呈橘红色、天鹅绒样改变。在灰白色的正常食管粘膜背景下分布
柱状上皮+杯状细胞（腺体）构成
胃癌
好发于胃窦部小弯侧
局限在粘膜层和粘膜下层（未侵犯肌层），无论有无局部淋巴结转移 且 无远处转移
远处淋巴结属于远处转移→进展期癌
类型
微小癌
<0.5cm
小胃癌
0.6—1cm
一点癌
胃镜下活检确定是癌，但手术切除标本上未发现癌
凹陷型
隆起型
表浅型
突破粘膜下层，侵犯肌层及以下 或 有远处转移
与胃溃疡鉴别
浸润型
皮革胃/革囊胃
预后差
胶样癌（粘液癌）
转移
淋巴道转移
最主要
早期转移到胃周淋巴结→晚期跳跃式转移到左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）
血性转移
转移到肝
种植性转移
标注
双侧卵巢转移性粘液癌（库肯勃瘤Krukenbery瘤）
大肠癌
肠息肉的分类及癌变倾向
大肠癌的癌前病变：只要病的名字里面有“瘤”“病”“溃结”“PJ综合征”的都属于
好发部位
直肠最常见50%
降结肠最少见
组织学类型
管状腺癌最常见
肉眼类型
同进展期胃癌
右半结肠癌与左半结肠癌区别
右半结肠癌
蕈伞型/隆起型/息肉型
全身症状为主（贫血）
左半结肠癌
局部症状为主（肠梗阻）
★特殊点（个人认为特殊）：
大肠癌是突破粘膜肌层到达粘膜下层为癌。局限在粘膜层未突破粘膜肌层为上皮内瘤变 （一般的上皮内瘤变是局限在粘膜上皮未突破基底膜）
分期
TNM分期
外科大夫肉眼看到的
Dukes分期
记忆：存活率654-2
原发性肝癌
起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞
是两种细胞
组织学分型
肝细胞癌（90%）
最常见。AFP+
病因
肝炎病毒（尤其是HBV、HCV）
酒精
肉眼形态分型
小肝癌（早期肝癌）
（单个癌结节或两个癌结节相加）直径<3cm
外科
（多）结节型
最常见，常合并肝硬化
弥漫型
巨块型
直径>10cm
不合并肝硬化
胆管细胞癌
AFP-
与肝硬化、肝炎病毒无关
混合性癌
最早/最常见/最容易经 血性转移 转移到肝脏本身（肝内转移）
肝外转移最常见的器官是肺
经淋巴道转移最常见的转移位置为肝门淋巴结
胰腺癌
好发部位：胰头
组织学类型：导管腺癌最常见
