肿瘤

以下梳理了肿瘤的知识内容，包括肿瘤的分类、易混概念、癌前病变、肿瘤的转移、常见的恶性肿瘤、肿瘤的发生机制等。

肿瘤

• 分类
  • 良性
  • 恶性
    • 癌
      • 来源于上皮细胞
    • 肉瘤
      • 来源于间叶组织（除上皮和神经外的组织）
• 易混概念
  • 1
    • 肿瘤性增殖
    • 非肿瘤性增殖
    • • 单克隆性：单个细胞失去分化能力无限增殖
      • 多克隆性：每个细胞都受基因正常调控分裂增殖
  • 2
    • 真性肿瘤
      • 良性肿瘤
        • 神经鞘瘤
        • 间皮瘤
        • 畸胎瘤
        • 葡萄胎
        • 单说崎胎瘤、葡萄糖默认为良性
        • 血管瘤
        • 淋巴管瘤
        • 母细胞瘤中有4个是良性
          • 骨母细胞瘤
          • 软骨母细胞瘤
          • 肌母细胞瘤
          • 脂肪母细胞瘤
        • 古巨基他爸吃葡萄不吐皮只吐血翘辫子了
      • 恶性肿瘤
        • 癌
        • 肉瘤
        • 淋巴瘤
        • 黑色素瘤
        • 骨髓瘤
        • 绿色瘤（粒细胞肉瘤）
        • 无性细胞瘤
        • 精原细胞瘤
        • 不成熟崎胎瘤
        • 白血病
        • Bowen病
        • 除上述4种母细胞瘤外的所有母细胞瘤
      • 交界性肿瘤
        • 生物学行为介于良恶性之间
        • 骨巨细胞瘤
        • 恶性葡萄胎（侵袭性葡萄胎）
        • 带状瘤
        • 卵巢交界性囊腺瘤
    • 假性肿瘤
      • 名称中带“瘤”，但不是肿瘤
      • 动脉瘤
      • 室壁瘤
      • 迷离瘤
        • 误位于异常位置的正常组织
      • 炎性假瘤
      • 错构瘤
        • 正常组织出现异常排列
      • 结核瘤
      • 梅毒瘤
      • AS中的粥瘤
  • 3
    • 肿瘤的分化与异型性
      • 异型性
        • 区分良恶性肿瘤的重要指标
        • 指外形（具体）
        • 异型性越大→分化程度、成熟度越低
          • 明显的异型性→
            • 间变
              • =肿瘤去分化（失去分化）。异型性显著
                • 高度恶性肿瘤
        • 包括
          • 细胞异型性
            • 细胞体积异常
            • 细胞大小形态不一致
            • 细胞核体积增大，核质比增加
            • 核大小形状染色差别较大
            • 核分裂像增加，出现异常核分裂像（病理性核分裂像）
          • 结构异型性
            • 肿瘤组织的空间排列方式与正常组织不同
          • 良性肿瘤细胞异型性不明显，而结构异型性明显 恶性肿瘤细胞、结构异型性均明显
      • 异质性
        • 指内在（抽象）
  • 4
    • 分级
      • 病理科显微镜下所见
      • 分化程度
      • 异型性
      • 核分裂像
      • • Ⅰ级
          • 高分化，低度恶性
        • Ⅱ级
          • 中分化，中度恶性
        • Ⅲ级
          • 低分化，高度恶性
    • 分期
      • 临床肉眼观
      • 生长范围
      • 播散程度
      • • 肿瘤大小
        • 浸润深度范围
        • 邻近器官受累
        • T
        • 局部和远处淋巴结转移情况
          • N
        • 远处转移
          • M
  • 5
    • 肿瘤浸润深度
      • 异型增生（非典型增生）
        • 轻度
          • <上皮层的下1/3
        • 中度
          • <上皮层的下2/3
        • 重度
          • ≥上皮层的下2/3但未累及全层
        • 原位癌
          • 累及全层但未突破基底膜
      • 上皮内瘤变CIN
        • Ⅰ级
          • =轻度
        • Ⅱ级
          • =中度
        • Ⅲ级
          • =重度+原位癌
      • 浸润癌
        • 突破基底膜
          • 早期癌
            • 仅限于粘膜层和粘膜下层
          • 进展期癌
            • 已侵入肌层/浆膜层
• 癌前病变
  • 喂港姐大白兔奶（乳）子皮
    • 慢性胃炎 胃的肠上皮化生
    • 肝硬化
    • 溃疡性结肠炎
    • 大肠腺癌（其中家族性腺瘤性息肉病100%癌变）
    • 黏膜白斑
    • Barrett（兔）食管炎
    • 乳腺导管上皮非典型增生
    • 子宫内膜增生症
    • 皮肤慢性溃疡
• 肿瘤的转移
  • 转移方式
    • 癌
      • 常经淋巴道转移，晚期经血行转移
    • 肉瘤
      • 常经血性转移
  • 转移机制
    • 种子土壤学说
    • 癌细胞表面黏附因子CAMS减少→肿瘤彼此分离
    • 癌细胞与基底膜黏着增加（层粘连蛋白LN受体表达增加）
    • 癌细胞产生蛋白酶降解细胞外基质
    • 癌细胞以阿米巴样运动从基底膜缺损处移出进入血管淋巴管
  • 常考肿瘤的转移方式
    • 原发性肝癌
      • 最早/最常见/最容易经 血性转移 转移到肝脏本身（肝内转移）
      • 肝外转移最常见的器官是肺
      • 经淋巴道转移最常见的转移位置为肝门淋巴结
    • 胃癌
      • 最常经 淋巴道转移 转移到左侧锁骨上淋巴结（virchow/魏氏淋巴结） 通常是渐进性转移
        • 尤其恶性程度高的胃癌（如印戒细胞癌）可以【跳跃式转移】直接转移到左侧锁骨上淋巴结
          • 非霍奇金淋巴瘤也是跳跃式转移
      • 种植性转移常见于女性胃印戒细胞癌→种植于双侧卵巢上【Krukenberg瘤 库肯勃瘤】
      • 血性转移最常转移到 肝
    • 呈浸润性生长，很少发生转移
      • 基底细胞癌
      • 血管瘤
        • 虽为良性肿瘤，但呈浸润性生长
          • 其余良性肿瘤多呈膨胀性生长
      • 带状瘤（交界性肿瘤）
      • 胆管癌
    • 颈椎旁静脉系统的转移
      • 甲状腺癌→颅骨
      • 乳腺癌→椎体
      • 前列腺癌→脊椎
      • 记忆：一椎三腺爱
    • 绒癌
    • 骨肉瘤
      • 骨肉瘤手术前需拍胸片/胸部CT
    • 易转移到肺
• 常见的恶性肿瘤
  • 癌
    • 鳞癌
      • 好发于
        • 鳞状上皮覆盖部位（皮肤，消化道头尾-口腔喉食管肛管，阴道，阴茎）
        • 发生鳞状上皮化生的部位
          • 支气管
          • 膀胱
      • 分化程度
        • 分化好：癌巢中可见角化珠/癌珠，有细胞间桥
        • 分化差：无角化珠，细胞间桥少或无
    • 腺癌
      • 癌细胞形成腺样，腺体样结构
      • 特殊类型
        • 粘液癌
          • 特殊类型：印戒细胞癌
            • 共同点
              • 都可分泌大量黏液
              • 都好发于胃、大肠
            • 不同点——黏液位置
              • 印戒细胞癌分泌的黏液位于细胞内部
              • 其余粘液癌分泌的黏液位于细胞外
  • 肉瘤
• 肿瘤的发生机制
  • 癌基因
    • 原癌基因（细胞癌基因）
    • 病毒癌基因
  • 抑癌基因
    • • 野生型P53为抑癌基因，突变型P53为癌基因。没说默认为野生型
• 生物致癌因素
  • 主要为病毒（病毒癌基因）
    • HPV
      • E6蛋白
        • 抑制P53
      • E7蛋白
        • 抑制RB
      • 宫颈癌，喉癌
    • EBV
      • 淋巴瘤（Burkitt伯基特淋巴瘤） 鼻咽癌
    • HBV
      • 肝细胞癌
  • 细菌
    • HP
      • 胃癌 胃粘膜相关组织MALT淋巴瘤
        • HP还与慢性B型胃炎、胃溃疡有关
• 与遗传有关的肿瘤
  • • 常隐：FBI找猫
    • 常显：神仙 西 施 圣母 乳腺癌
• 区分良恶性肿瘤
  • 异型性（细胞/结构）
  • 细胞核的分裂象