腹内高压王思敏

腹内高压思维导图包含：按压力分级、按发生时间分、按病位分、EN（置管位置、喂养速度、喂养成分）、按疾病分类（腹部损伤、腹腔内容物聚集）等等。

按疾病分类

• 腹部损伤
  • 损伤控制性开腹手术后
  • 腹部闭合伤
• 胰腺炎
  • 炎症性腹膜炎
• 腹腔内容物聚集
  • 腹腔积液（肝硬化，卵巢过度刺激综合征）
    • 凝血障碍、大量输血、 低血压、肝性脑病等
  • 毛细血管渗漏和液体复苏
    • 酸中毒
    • 低血压
    • 凝血障碍
    • 大量输血
    • 创伤
    • 脓毒症
    • 大量液体复苏
    • 大面积烧伤
• 是否EN
  • 如何判断？
  • 是
    • 经口
    • 胃管
    • 经幽门后喂养
    • 是否误吸？
      • 如何预测？
      • 误吸
        • 综述
          • Dibardio2015，吸入性肺炎诊断、微生物学、治疗、风险因素、预防措施
        • RCT
          • Mittal1990，IAH会导致食道括约肌压力增加避免误吸，阿托品不改变峰值但延迟食道括约肌压力增加
        • cohort
  • 否
    • PN
    • 禁食
• 腹内高压
  • 按压力分级
    • I级10~15cm Hz
    • 二级16~25om水柱
    • 三级25-35cm水柱
    • 四级>35cm水柱
  • 按发生时间分
    • 超急性：生理状态打喷嚏、咳嗽，笑排便
    • 急性：在一小时内发生，创伤、腹腔出血
    • 亚急性：在一天内发生，多为医源性因素，液体复苏，毛细血管渗漏．
    • 慢性：几个月或几发生，病理性肥胖，腹腔巨大肿瘤，慢性腹水
  • 按病位分
    • 原发性：疾病或创伤来自于腹腔-盆骨区域，如重症急性胰腺炎，脾破裂
    • 继发性：疾病不是来自盆腔，如肺炎引起毛细血管渗漏，大面积烧伤和液体复苏
    • 复发性：原发性和继发性的腹内高压通过内外科治疗仍不能缓解的
• EN
  • 置管位置
    • RCT
      • Heyland2001，重症患者，幽门后和胃管对误吸的影响，同位素标记喂养液
    • 综述
  • 喂养速度
  • 喂养成分