儿童疫苗接种全攻略by卓正基础班三班米饭可乐麻

疫苗接种全攻略，包括怎么为孩子选择疫苗才能给宝宝最周到的保护呢?(上)、怎么为孩子选择疫苗才能给宝宝最周到的保护呢?(下)、如果孩子没有按时接种疫苗怎么办?、疫苗接种常见问题答疑。

儿童疫苗接种全攻略

• 怎么为孩子选择疫苗才能给宝宝最周到的保护呢？（上）
  • 🤔有的家长说，只要有自费的疫苗，我就选自费的,贵一些的肯定好一些。也有的家长说，我只选免费的，只打必须要打的，花钱的疫苗都不要打。
    • 正确的做法是，既要看这个疫苗预防的这个疾病有多讨厌，也要看疫苗的保护效果有多好。如果一种疾病的发病率比较高，也就是感染风险很大，同时感染后对健康的影响很大，治疗比较困难，那就是一种讨厌的疾病。
  • 六个月以内的疫苗接种
    • 乙肝疫苗
      • 当孩子满月和6个月去社区接种后续的乙肝疫苗时：
        • 要不要查乙肝抗体？
          • A.妈妈乙肝表面抗体阳性，孩子出生除了接种乙肝疫苗，还会注射乙肝免疫球蛋白阻断感染。这样的孩子需要在9-18m时查乙肝表面抗体和表面抗原的定量，来确认是否产生了保护作用。
            • 重点
              • 检查时间是接种完乙肝疫苗1个月后，9-18m之间。查太早容易受注射乙肝免疫球蛋白影响；查太晚，抗体就转阴了，转阴也会有保护作用
              • 检查建议用定量，也就是结果是具体数值（比如10/100/1000IU/L这种），而不是定性，也就是结果是阴性还是阳性这种。定量检查结果比定性要准。乙肝表面抗体滴度在10IU/L以上就说明有保护作用。
          • B.妈妈乙肝表面抗体阴性，孩子就没必要查抗体了。对免疫功能正常的孩子，乙肝疫苗的保护率高达95%，只有5%的人会免疫失败。
            • 实际上，没有一种苗保护率可以达到100%。如果你因为其他家人乙肝表面抗原阳性，而担心孩子万一成了这5%,你当然可以选择给孩子查乙肝抗体,但是仍然推荐在接种完三针乙肝疫苗的1个月后，18月龄前查乙肝表面抗体的定量。
        • 跟出生时接种的乙肝疫苗不同可以吗？
          • 答：尽量选同一厂家，也可以打不同厂家。就是社区有什么乙肝疫苗打什么。不一定要打和出生一样的乙肝疫苗。
        • 要不要给孩子打自费的？
          • 答：可以选择免费的，自费的乙肝疫苗未必比免费的更好
      • 栗子：
        • 3岁做乙肝表面抗体阴性，怎么办？
          • 如果孩子之前查过乙肝抗体，结果是阳性的，那么你知道孩子肯定有免疫力，不需要担心。但如果孩子之前从未查过乙肝抗体，目前是抗体转阴了有保护作用的可能性最大，但是没有办法100%肯定。该怎么办呢?这就需要你均衡利弊来决定了，这其实并不难，如果你很担心孩子没有得到疫苗的保护，给孩子再接种一个全程三针的乙肝疫苗也没关系;如果你并不担心，不去接种也是合适的。
        • 定量检查被告知抗体水平在100IU/L以下，保护作用不强，仍需要再次接种乙肝疫苗，这是不准确的。乙肝表面抗体＞10IU/L。就能产生有效保护作用。
        • 只查乙肝表面抗体定性
          • 不如定量准。曾见到定性阴性，定量值为25IU/L。只要乙肝表面抗体＞10IU/L，就能产生有效保护作用。
      • 乙肝抗体转阴
        • 免疫功能正常的孩子在接种三针乙肝疫苗以后，95%以上的人能够产生乙肝表面抗体。但是如果孩子平时接触不到乙肝病毒，生产抗体的免疫细胞出于节约的角度考虑，就不再生成这么多的抗体了。
        • 事实上，孩子体内的免疫细胞已经能够识别乙肝病毒了，已经产生了“免疫记忆”。一旦病毒入侵,它们就会快速产生大量的抗体，消灭病毒，保护身体。所以即使抗体由阳转阴了，孩子对乙肝病毒也是有免疫力的，保护作用被认为可以持续长达30年。
      • 绝大多数的孩子在出生后，就会在医院中接种第一针卡介苗
    • 五联疫苗
      • 如果万一接种点没有五联疫苗，你可以选择为孩子接种四联疫苗加脊灰疫苗。如果孩子四联和五联疫苗都没有接种，可以在6月龄的时候选择流脑+流感嗜血杆菌的三联疫苗，或者单独接种流感嗜血杆菌疫苗。
      • 有的孩子发烧会导致抽搐，叫做热性惊厥。热性惊厥看上去挺吓人，其实不可怕，但孩子第一次出现发烧抽搐的时候，医生会担心孩子有脑膜炎。 美国儿科学会有这样一个建议，如果孩子没有接种过流感嗜血杆菌疫苗和13价肺炎球菌疫苗，即使孩子的表现符合热性惊厥，也需要做腰穿来排查脑膜炎,但是如果孩子接种了这两种疫苗，脑膜炎的可能性就很低了，并不需要常规做腰穿。
      • 五联疫苗还可以预防流感嗜血杆菌的感染。流感嗜血杆菌可以引起很多不同的感染，例如脑膜炎、肺炎、喉炎等等。据世界卫生组织的统计，5岁以下孩子的细菌性脑膜炎病例中，60%是流感嗜血杆菌感染导致的。流感嗜血杆菌疫苗是非常建议接种的一种疫苗。
      • 可以替代国家程序中的百白破+脊灰疫苗。好处：在于可以减少孩子接种的针次，减少去接种门诊的次数。
    • 13价肺炎球菌结合疫苗
      • 疫苗反应
        • 接种13价肺炎球菌疫苗接种后，宝宝出现发烧的情况其实很常见。约1/3左右的宝宝接种后会发烧，但通常体温低于39°C，也一般不会反复发烧。各位家长们其实不要害怕打疫苗引起的发烧，这是无害的，可是真的感染了肺炎球菌危害可大多了。
      • 大家习惯把这个疫苗简称为肺炎疫苗，其实肺炎球菌感染不光可以导致肺炎，还可以导致败血症、脑膜炎、中耳炎等等，而接种肺炎球菌疫苗可以显著降低这些感染。也许有人说生病了用抗生素可以治疗，不用怕。但事实上，因为部分菌种已经对抗生素产生抗药性，有时候感染治疗很困难。
      • 强烈推荐接种
        • 疾病很讨厌
        • 疫苗保护效果很好
      • 厂家
        • 进口沛儿13
        • 国产沃安欣
        • 国产好还是进口好？
          • 从现有的数据来看，两种疫苗在安全性和效果上没有显著的差别。但是沛儿13在大部分省市通常有比较严格的年龄限制，超过16月龄就不让接种了，而沃安欣的接种年龄上限是6周岁，并且价格还略便宜。
    • 五价轮状病毒疫苗
      • 轮状病毒是引起婴幼儿重度急性胃肠炎的最常见原因。据估计,在疫苗出现之前，轮状病毒每年在全球5岁以下儿童中导致了大约44万死亡病例。5价轮状病毒疫苗预防严重感染的效力是98%，当然，这也是医生们非常推荐接种的疫苗。
      • 接种程序
        • 这个疫苗全程需要接种满3剂次，第一剂在6-12周龄接种，每剂间隔4-10周，全部3剂次需要在32周龄(大约7个半月)前完成。接种这种疫苗一定尽可能按时去，某一针如果延期了，可能就不能完成接种了。
• 怎么为孩子选择疫苗才能给宝宝最周到的保护呢？（下）
  • 六个月以上的疫苗接种
    • 流感疫苗
      • 不满六个月，但是遇到流感季怎么办？
        • 孩子虽然还不能够接种流感疫苗，但是密切接触的家长都接种流感疫苗，对孩子也是一层保护。哺乳期的妈妈也是可以接种流感疫苗的
      • 鸡蛋过敏不能打流感疫苗？
        • 不合理，我国目前的药典中并没有将鸡蛋过敏作为流感疫苗接种的禁忌，我国常用流感疫苗中的卵清蛋白含量非常低，不超过140ng/mL，国内外研究也没有发现鸡蛋过敏者接种流感疫苗严重过敏反应会增加。
      • 流感季快过去了还要打流感疫苗吗？
        • 仍推荐。今年接种了流感疫苗，明年接种后保护作用会产生得更快，作用也更强。 我国地域辽阔，各地的流感季节其实不完全一样,南方地区流行高峰是6-8月，北方地区流行高峰是12月-来年1月，而中部地区可能是双峰流行。
      • 类型
        • 四价灭活流感疫苗（≥36m）
          • 4价灭活流感疫苗对于B型流感的保护范围比3价流感疫苗更为广泛。
        • 鼻喷三价减毒流感疫苗（3-17岁）
        • 三价灭活流感疫苗（≥6m）
      • 但实际上，流感疫苗的效果虽然比很多疫苗的效果差一些，但是有效率也可以达到60%以上。研究发现，接种流感灭活疫苗可以减少这一年77%-91%的流感确诊病例，减少30%的中耳炎发病率，所以我们强烈推荐接种流感疫苗。
      • 6个月以上的孩子可以接种流感疫苗了，并且建议每年都接种。流感疫苗通常在9-10月上市，推荐上市后尽快接种。
      • 流感可不是普通感冒，它的症状重，传播速度快,对于孩子、老年人、孕妇和一些慢性病患者，流感是很大的健康威胁。流感疫苗诱导的免疫一般只维持8-10个月的时间，因此需要每年接种。
      • 接种程序
        • 如果要达到最佳的接种效果，建议按照中国CDC发布的“中国季节性流感疫苗应用技术指南”接种:从未接种过两剂流感疫苗6月-8岁儿童，首次接种需要两剂次，间隔时间大于4周。如果之前接种过两剂流感疫苗，6月-8岁的儿童只需要接种1针。8岁以上的儿童和成人仅需接种1剂。有的接种点要求所有3岁以内的孩子都接种2针流感疫苗，这其实是不合适的。如果孩子去年接种过2针流感疫苗，今年就只需要接种一针了。
    • 手足口病疫苗（肠道病毒71型疫苗）
      • 在幼儿园流行，是不是等上幼儿园再打？
        • 我国手足口病诊疗指南鼓励大家在12月龄前完成接种，虽然上幼儿园的孩子最容易感染，但是更小的孩子也同样有可能在公共场所或者从家人那里接触到这些病毒从而被感染。并且，更小的孩子由于免疫力更弱，更加容易出现重症感染，所以是推荐尽量早接种的，早接种就能早保护。接种疫苗后的保护时间是很长的，只要接种过两针，等到宝宝，上幼儿园的时候也还是能继续发挥保护作用。
      • 虽然有20多种病毒可以引起手足口病，但80%的重症病例和93%的死亡病例是由肠道病毒71型导致的。接种这种“手足口病疫苗”虽然不能保证孩子不得手足口病，但是孩子得重症手足口病的几率会大大降低。
      • 我国发病率最高的传染病之一，常常5月份来一波大流行，10月份来一波小流行
    • 流脑疫苗
      • 6月龄的流脑疫苗强烈推荐用非免疫规划(自费)疫苗，保护作用明显优于免疫规划(免费)的A群流脑多糖疫苗，抗体滴度更高，维持时间更长。首选是ACYW四价流脑结合疫苗（距离上市还有段时间，如果没有可以选择AC流脑结合疫苗）
  • 8月龄的疫苗
    • 乙脑
      • 免费
        • 2针
          • 8m一针
          • 2y一针
      • 自费
        • 4针
          • 8m接种2针，间隔2周以上
          • 2y/6y各一针
      • 如果没有明确诊断免疫缺陷疾病，免费的乙脑是更好的选择
        • 如果孩子在8月龄已经接种了两针自费的乙脑，仍然可以在两岁时更换为免费的乙脑减毒疫苗
    • 麻腮风
      • 独特
        • 接种麻腮风引起的发烧一般在接种后7-12天左右出现，而不是接种后很快出现
        • 体温超过39℃，持续1-2天，比一般疫苗反应体温更高，发热持续时间更长。
        • 这是因为麻腮风疫苗是减毒活疫苗，接种后，毒力减弱的病毒在宝宝体内有一个复制的过程，相当于一场微小的、安全的“感染”，在7-12天左右出现一些症状。即使孩子出现了39°C以上的高热，孩子也只需要对症处理就可以了，如果发热让孩子不舒服，可以服用美林或者泰诺林。但是，如果不确定.发热是接种疫苗导致的，就及时去看医生。
      • 传说中的“苗王”，很容易导致孩子发烧。其实，并没有这么可怕，大约5%-15%的孩子在接种后会出现发热，这个比例远低于13价肺炎球菌疫苗导致的发热。
      • 只有免费的
  • 绝大部分孩子不需要接种的疫苗
    • 23价肺炎球菌多糖疫苗
      • 这个疫苗是多糖疫苗，保护效果和保护持续时间要弱于13价肺炎球菌结合疫苗，只推荐肺炎球菌疾病风险增加的儿童接种。如图可以看需要接种这个疫苗的情况。一些孩子反复发生中耳炎、鼻窦炎或其他上呼吸道感染，家长希望接种23价肺炎球菌疫苗能够减少感染，但其实并不会有帮助。
      • 如果孩子需要接种23价肺炎球菌疫苗的情况，推荐先接种13价肺炎球菌疫苗，间隔至少8周以后再接种23价肺炎球菌疫苗。如果不巧，孩子先接种了23价肺炎球菌疫苗，也需要间隔至少8周以后再接种13价肺炎球菌疫苗。
    • 破伤风疫苗
      • 有些接种点会建议1岁多的孩子打破伤风疫苗，这是不合适的。孩子接种的百白破、四联或者五联疫苗、白破疫苗中含有破伤风疫苗。按程序接种这些疫苗后，只需要每10年强化一次破伤风疫苗就行了。
    • 霍乱疫苗
      • 目前中国霍乱发病率低，接种疫苗来预防霍乱的必要性不大。
  • 一岁的疫苗
    • 水痘疫苗
      • 接种程序
        • 12-15月 接种第1剂，4-6岁接种第2剂。只接种1剂疫苗保护率为86%，但即便感染了水痘，发病后的症状也往往非常轻微。接种2剂，保护率可以高98%。
      • 如果孩子没有接种水痘疫苗但是班上有同学得了水痘怎么办呢?
        • 可以在接触水痘患者3天以内紧急接种水痘疫苗。这可以让水痘的感染几率从78%降低到18%，而且即使感染上了，大部分病例的症状也很轻微。
      • 水痘是一个传染性很强的疾病，如果家里有人得了水痘，没有免疫力的人有90%的几率被传染感染。如果是成年人得了水痘往往会更加严重，并发症更多。如果是孕妇得了水痘,还可能会影响到胎儿和新生儿
  • HPV疫苗
    • 因为人乳头状瘤病毒感染是诱发宫颈癌的重要因素，而HPV疫苗能够有效预防宫颈癌。这一般在11-12岁接种，对于13-26岁的女性和13-21岁的男性也是推荐接种的。
    • 目前内地有3种HPV疫苗，2价和4价的HPV疫苗允许9- 45岁女性接种，9价疫苗允许16-26岁女性种。希望以后，我国会开放给男孩接种HPV疫苗
  • 一岁半的疫苗
    • 有三针疫苗需要接种一一这就是第二针麻腮风疫苗、最后一针五联疫苗和第一针甲肝疫苗。第二针麻腮风疫苗出现接种后发热的几率要低于第一针，因为孩子可能已经产生抗体,不容易出现轻度感染的表现。
      • 有一些孩子在接种最后一针五联疫苗或者百白破疫苗时接种部位出现明显的红肿，有的宝宝甚至整个大腿看上去都肿了。不过这个反应是自限性的，也就是自己能够好转，消失后也不会有后遗症。
  • 甲肝疫苗
    • 推荐灭活甲肝疫苗
      • 它可以提前到1岁就接种，需要接种2针，间隔6个月以上。接种两针灭活甲肝疫苗比接种1针甲肝减毒活疫苗保护效果更好，保护时间更长。
  • 3岁的时候
    • 孩子需要接种加强流脑疫苗，如果可以选择，尽量接种自费的ACYW流脑结合疫苗或ACYW四价流脑多糖疫苗
  • 6岁的时候
    • 加强流脑疫苗，加强一针白破疫苗
    • 之后每10年加强一针白破疫苗或者破伤风疫苗。
  • 4-6岁的时候
    • 第二针水痘
    • 如果之前不是全程接种的五联疫苗，4岁还需要加强接种脊灰疫苗。
  • 2岁的时候
    • 第二针灭活甲肝疫苗和乙脑减毒活疫苗
• 如果孩子没有按时接种疫苗怎么办？
  • 不管是第一针就推迟接种了，还是后续的针次延迟接种了，大多数情况下都不会影响疫苗总体的保护效果，但可能会让疫苗的保护作用延迟产生。
  • 除了那些超过年龄就不能接种的疫苗，如果有些疫苗的部分剂次没有按时接种，那么可以按照规定的程序进行补种。有一些疫苗的补种程序可以让孩子在更短的时间内完成接种程序。
  • 疫苗接种错误禁忌
    • 首先，表面看上去健康的孩子并不需要医生检查身体、看看喉咙才能够接种。一些接种点有这样的要求，这个规定是没有必要的。即使孩子被发现红，也是可以接种疫苗的。
      • 一方面喉咙红的判断非常主观，孩子很可能没有任何症状，之后也不会出现疾病的表现。
      • 另一方面，就算是孩子有咽炎或者扁桃体炎，轻微的疾病也是不影响预防接种的。例如轻型的呼吸道感染和胃肠炎都可以接种。因为接种疫苗并不会让现在的情况加重，轻微的疾病也不会影响疫苗的效果。
    • 一些稳定的神经性疾病，例如脑瘫，控制良好的惊厥，热性惊厥和发育迟缓也是可以接种的。
    • 孩子在疾病恢复期可以接种，并没有要求痊愈多长时间之后才能接种的规定。
    • 哺乳期是可以接种疫苗的，不影响母乳喂养。
  • 疫苗接种禁忌症与慎用症
    • 如果孩子在吃药，会不会影响疫苗接种？
      • 1.正好会抑制这种减毒活疫苗的药物，例如服用阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦等会抑制水痘病毒增殖的药物会影响水痘疫苗的效果。服用奥司他韦会影响鼻喷减毒流感疫苗的效果，但是不会影响灭活流感疫苗的效果。
      • 3.输了某些血液制品，例如丙种球蛋白、血小板等等后的一段时间不宜接种注射用的减毒活疫苗，否则疫苗效果会减弱。间隔时间的长短和血液制品的种类和量有关。详细信息也可以看图片。这里需要强调的是，卡介苗、轮状病毒疫苗、鼻喷减毒流感疫苗等等非注射的减毒疫苗不受影响。
      • 2.长期高剂量口服或者静脉用糖皮质激素是接种减毒疫苗，例如麻腮风疫苗、水痘疫苗的禁忌症。长期和高剂量都有明确的定义，感兴趣的话可以看看图片里的说明。这里需要强调的是，过敏性鼻炎或者哮喘的孩子用的鼻喷或者吸入激素，湿疹孩子外用的激素软膏都不影响疫苗接种，甲状腺功能低下孩子吃的优甲乐等不是糖皮质激素，也不影响疫苗接种。
      • 有一些药物会，但是并不多。
    • 禁忌症是不能够接种疫苗的情况，慎用症是除非利大于弊，否则要推迟接种疫苗。疫苗确实存在禁忌症和慎用症，但是并不是很多。
    • 一般而言，禁忌症主要是对于疫苗成分的严重过敏。慎用症主要是伴有或者不伴有发热的急性中重度疾病。像湿疹、母乳性黄疸这类情况都不属于需要延迟接种的范畴。
• 疫苗接种常见问题答疑
  • 1.同种疫苗是不是最好接种同一个厂家的?
    • 对于绝大多数疫苗而言，不同的厂家的疫苗可以互换。例如宝宝在出生的医院注射了乙肝疫苗，1个月的第2针乙肝疫苗要到社区去接种，两个地方用的疫苗可能会不一样，这样做并不会影响接种效果。
    • 针对相同疾病的不同疫苗是不能够互换的，例如之前接种了A群流脑多糖疫苗，想要改ACYW流脑结合疫苗，这一针疫苗是不能够替代ACYW流脑结合疫苗的，而是应该忽略不计。13价肺炎球菌结合疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗也是不同类别的疫苗，相互不能够替代。
    • 不过像HPV疫苗、轮状病毒疫苗等，由于不同厂家的产品所包含的抗原成分不同，最好全程用相同厂家的疫苗。如果这几种疫苗暂时没有相同厂家的，或者不知道之前接种的厂家，也不建议推迟接种，而是建议使用现有的疫苗。
  • 2.孩子已经得过了某种疾病，还需要接种这种疫苗吗?
    • 这需要根据疾病后免疫力持续的时间来判断了。有一些疾病，即使已经患过病也应该接种，例如2岁以内流感嗜血杆菌感染不能产生免疫。
    • 13价肺炎球菌疫苗、HPV疫苗等能预防多种血清型感染，所以对于这些疾病，即使患过病，也是建议接种的。
    • 除了炭疽病之外,得过病再接种疫苗也不会有损害。例如如果孩子之前得过手足口病，但是没有确诊是不是肠道病毒71型的感染，也可以接种手足口病疫苗。
    • 因为流感疫苗变异大，疫苗能够保护3—4种血清型，所以不管是否得过流感，仍然每年推荐接种流感疫苗。
  • 3.孩子需要接种这么多种疫苗，身体吃得消吗?
    • 完全不用担心。 其实，每一天，人的免疫系统都需要接受来自口、鼻、肠道微生物的大量抗原，疫苗的抗原数量远不及孩子自然接触到的抗原。而且现在的疫苗“更纯净”:尽管孩子接受的疫苗接种次数比过去增多，但是疫苗中的免疫学刺激物已经明显的减少了。
  • 4.孩子接种疫苗后的一段时间是不是免疫功能会变弱?
    • 并不会。
    • 研究发现疫苗确实会暂时性抑制实验室证实的免疫反应，例如，迟发型过敏反应和某些淋巴细胞功能试验，但并不会增加感染的发生率。统计7种感染性疾病的住院儿童的情况，发现与任何一种疫苗的接种都没有因果关系。倒是有统计发现，疫苗接种后的几个月，与疫苗无关的感染性疾病反而会减少。这是因为感染本身会让人对其他病原体更加敏感,例如流感患者容易感染肺炎球菌和葡萄球菌肺炎,水痘增加溶血性链球菌感染。所以接种流感疫苗还降低了肺炎球菌和葡萄球菌的感染，接种水痘疫苗还降低了溶血性链球菌感染。
• 课程来源卓正钟乐医生 笔记by米饭可乐麻
• 儿童计划免疫程序表
  • 一张是我们根据内地的免疫规划(免费)和非免疫规划(自费)疫苗的优缺点设计的一个推荐接种程序