神经系统反射评定

这是一篇关于神经系统反射评定的思维导图，主要内容有脊髓水平、脑干水平、中脑水平、大脑皮质水平四部分内容。

神经系统反射评定

• 脊髓水平
  • 屈肌收缩反射
    • 检测体位∶患者仰卧，头置正中，下肢伸展;
    • 诱发刺激∶刺激一侧足底;
    • 阴性反应∶受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩;
    • 阳性反应∶受刺激的下肢失去控制而屈曲;
    • 临床意义∶出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓.
  • 伸肌伸展反射
    • 检测体位∶患者仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲;
    • 诱发刺激∶刺激屈曲的一侧下肢的足底;
    • 阴性反应∶屈曲的下肢维持姿势不变;
    • 阳性反应∶屈曲的下肢失去控制而伸直;
    • 临床意义∶出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓;
  • 第一种交叉伸展反射
    • 检测体位∶患者仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲;
    • 诱发刺激∶屈曲伸直侧的下肢;
    • 阴性反应∶在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲;
    • 阳性反应∶在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直;
    • 临床意义∶在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
  • 第二种交叉伸展反射
    • 检测体位∶患者仰卧，头置正中，双侧下肢伸直;
    • 诱发刺激∶连续轻拍大腿内侧;
    • 阴性反应∶双侧下肢对刺激无反应;
    • 阳性反应∶对侧下肢内收、内旋和足跖屈（呈典型的剪刀位）;
    • 临床意义∶出生后2个月内阳性反应是正常的，2个月后仍存在可能提示反射发育迟缓。
• 脑干水平
  • 不对称性紧张性颈反射
    • 检测体位∶患者仰卧，头置正中，上下肢伸直;
    • 诱发刺激∶将头转向一侧;
    • 阴性反应∶两侧肢体无反应;
    • 阳性反应∶面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高;对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高;
    • 临床意义;出生后4~6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓。
  • 第一种对称性紧张性颈反射
    • 检测体位∶患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上;
    • 诱发刺激∶将头向腹侧屈曲;
    • 阴性反应∶四肢肌张力无变化;
    • 阳性反应∶上肢屈曲或屈肌张力增高;下肢伸展或伸肌张力增高;
    • 临床意义∶出生后4~6个月阳性反应是正常的，出生6个月后阳性反应的存在可能提示反射发育迟缓。
  • 第二种对称性紧张性
    • 检测体位∶患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上;
    • 诱发刺激∶将头向背侧屈曲;
    • 阴性反应∶上下肢肌张力无变化;
    • 阳性反应∶上肢伸展或伸肌张力增高;下肢屈曲或屈肌张力增高;
    • 临床意义∶出生后4~6个月阳性反应是正常的，6个月后仍存在可能提示反射发育迟缓。
  • 仰卧位紧张性迷路反射
    • 检测体位∶患者仰卧位，头置正中，上下肢伸直;
    • 诱发刺激∶维持仰卧位;
    • 阴性反应∶当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化;
    • 阳性反应∶当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高;
    • 临床意义∶出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
  • 俯卧位紧张性迷路反射
    • 检测体位∶患者取俯卧，头置正中;
    • 诱发刺激∶维持俯卧位;
    • 阴性反应∶屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直;
    • 阳性反应∶不能后伸头、后缩肩及伸展躯干和四肢;
    • 临床意义∶出生后4个月阳性反应是正常的，4个月后仍存在可能提示反射发育迟缓。
    • 态
  • 联合反应
    • 检测体位：被测者仰卧。
    • 诱发刺激：让被检查者用力抓一物体（偏瘫患者用健侧手)。
    • 阴性反应：在身体其他部位无反应或很少反应或很轻微的肌张力增高。
    • 阳性反应：对侧肢体出现同样的动作和身体其他部位肌张力增高。
    • 临床意义：0-3个月内阳性，8-9岁消失，若不消失提示反射发育迟缓。
  • 阳性支持反射
    • 检测体位：抱被检者使之维持站立。
    • 诱发刺激：使被测者用足底跳跃几次。
    • 阴性反应：肌张力无变化（下肢维持屈曲）
    • 阳性反应：下肢伸肌张力增高，僵硬伸展，足跖屈，膝反张也许发生。
    • 临床意义：出生后4-8个月阳性反应是正常的，在8个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
  • 阴性支持反射
    • 检测体位：帮助被检查者成站立位。
    • 诱发刺激：使之成自我负重位。
    • 阴性反应：由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成跖行足（即踝关节90。）和下肢屈曲。
    • 阳性反应：伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在。
    • 临床意义：正常反应是伸肌张力充分缓解，并允许屈曲，异常反应是超过8个月阳性支持反应仍存在。4个月后负重下肢的过度屈曲也是异常的。
• 中脑水平
  • 调正反应
    • 颈调正反射
      • 检测体位：被测者仰卧，头置正中，上下肢伸直。
      • 诱发刺激：被动地或主动地将头转向一侧。
      • 阴性反应：身体不旋转。
      • 阳性反应：整个身体向着与头一样的方向旋转。
      • 临床意义：出生后6个月阳性反应是正常的，超过6个月仍存在阳性反应可能提示反射发育迟缓。超过1个月的儿童阴性反应是反射发育迟缓指征。
    • 身体调正反射
      • 检测体位：被检查者仰卧，头置正中，上下肢伸直。
      • 诱发刺激：主动地或被动地将头转向一侧。
      • 阴性反应：身体作为一个整体而不是分段旋转
      • 阳性反应：在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转，如先是头转，然后是肩，最后是骨盆。
      • 临床意义：大约出生后6个月直到18个月出现阳性反应，6个月后仍是阴性反应可能提示反射发育迟缓。
    • 第一种头部迷路调正反射
      • 检测体位：将被检查者遮上眼睛，置俯卧位。
      • 诱发刺激：维持俯卧位。
      • 阴性反应：头不能自动地抬至正常位置。
      • 阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。
      • 临床意义：出生后大约1-2个月直到终生阳性反应都是正常的，2个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。
    • 第二种头部迷路调正反射
      • 检测体位：将被测者遮上眼睛，置仰卧位。
      • 诱发刺激：维持仰卧位。
      • 阴性反应：头不能自动抬起到正常位置。
      • 阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。
      • 临床意义：出生后6个月开始直至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
    • 第三种头部迷路调正反射
      • 检測体位：将被检查者眼睛遮上抱住患者骨盆处。
      • 诱发刺激：使被检者向右侧倾斜。
      • 阴性反应：头不能自动调正至正常位置。
      • 阳性反应：头调正至正常位置面部垂直，口呈水平位。
      • 临床意义：出生后大约6-8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
    • 第四种头部迷路调正反射
      • 检测体位：将被检查者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。
      • 诱发刺激：使被检查者向左侧倾斜。
      • 阴性反应：头不能自动调正至正常位置。
      • 阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。
      • 临床意义：出生后大约6-8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
    • 第一种视觉调正反射
      • 检测体位:双手抱被检查者（睁眼）并使之在空中呈俯卧位。
      • 诱发刺激:维持俯卧位。
      • 阴性反应:头不能自动抬至正常位置。
      • 阳性反应︰头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。
      • 临床意义︰阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直至终生(如果迷路调正反射不存在，那么视觉调正反射在各个位置上都将是无效的)，在此时间之后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
    • 第二种视觉调正反射
      • 检测体位:双手抱被检查者（睁眼）并使之在空中呈仰卧位。
      • 诱发刺激︰维持仰卧位。
      • 阴性反应:头不能自动抬至正常位置。
      • 阳性反应∶头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。
      • 临床意义︰出生后6个月直到终生阳性反应都是正常的，6个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。
    • 第三种视觉调正反射
      • 检测体位∶双手抱骨盆处并维持在空中。
      • 诱发刺激∶斜向右侧。
      • 阴性反应:头不能自动抬至正常位置。
      • 阳性反应:头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。
      • 临床意义∶出生后大约6～8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
    • 第四种视觉调正反射
      • 检测体位∶双手抱被检查者骨盆处并维持在空中。
      • 诱发刺激∶斜向左侧。
      • 阴性反应:头不能自动抬至正常位置。
      • 阳性反应:头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。
      • 临床意义:出生后大约6～8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
    • 两栖动物反应
      • 检测体位∶病人俯卧，头置正中，两下肢伸直、两上肢向头上伸直。
      • 诱发刺激:将骨盆一侧抬起。
      • 阴性反应:上肢、髋、膝不出现屈曲。
      • 阳性反应∶骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。
      • 临床意义:出生后6个月直至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
  • 自动运动反应
    • 拥抱反射(Moro Reflex)
      • 检测体位∶被检查者取半仰卧位。
      • 诱发刺激:突然将头伸向后下方。阴性反应:无或轻微的惊愕反应。
      • 阳性反应:上肢外展、伸直(或屈曲)、外旋，手指伸直和外展。
      • 临床意义:直到出生后4个月内出现阳性反应是正常的，4个月后仍有阳性反应可能提示反射发育迟缓，4个月后阴性反应是正常的。
    • 抬躯反射(Landau Reflex)
      • 检测体位:用手托住被检查者胸部，俯卧位置于空中。
      • 诱发刺激:主动地或被动地抬头。
      • 阴性反应∶脊柱和下肢维持屈曲位。
      • 阳性反应︰脊柱和下肢伸直(当头向腹侧屈曲时，脊柱和下肢屈曲)。
      • 临床意义∶出生后6个月到2岁或2岁半阳性反应是正常的，越过2岁半仍阳性可能提示反射发育迟缓。从出生到6个月和从2岁半直至终生阴性反应都是正常的。
    • 保护性伸展反应(Parachute Reaction)
      • 检测体位:被检查者俯卧位，两上肢向头的方向伸展。
      • 诱发刺激∶抓起踝或骨盆将病人悬吊在空中，然后突然将头向地板方向运动。阴性反应:上肢不能保护头，但显示原始反射，如对称或不对称紧张性颈反射。阳性反应:上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保护头。
      • 临床意义∶阳性反应大约在6个月出现并持续终生，6个月后阴性反应可能提示反射发育迟缓。
• 大脑皮质水平
  • 仰卧位平衡反应(Supine)
    • 检测体位︰被检查者仰卧在斜板上，上下肢伸直。
    • 诱发刺激︰将斜板斜向一侧。
    • 阴性反应:头和胸不能自我调正，无平衡或保护反应(在身体某些部位可能出现阳性反应，但其他部位不发生阳性反应)。
    • 阳性反应︰头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展和伸直(平衡反应)，斜板较低侧身体出现保护性反应。
    • 临床意义∶出生后6个月直至终生出现阳性反应，6个月后仍出现阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象。
  • 俯卧位平衡反应(Prone)
    • 检测体位︰被检查者俯卧位在斜板上，上下肢伸直。
    • 诱发刺激:将斜板斜向一侧。
    • 阴性反应：头和腔不能自我调正，无平衡或伸展反应(身体的某些部位可能会出,陌性威应，但其他部位不出现)。
    • 阳性反应:头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展、伸直(平衡反应)，斜板较低的侧肢体出现保护性反应。
    • 临床意义:出生后大约6个月出现阳性反应，并持续终生。6个月后仍为阴性反应可能是友射发育迟缓的一个征象。
  • 膝手四点位平衡反应
    • ①检测体位：患者膝手四点位支撑
    • ②诱发刺激：将身体向一侧倾斜
    • ③阴性反应：头胸不能自我调正，没有平衡或保护反应
    • ④阳性反应：头胸调正，抬起的一侧上下肢外展、伸直，较低的一侧肢体出现保护性反应
    • ⑤临床意义：出生后8个月阳性反应是正常的，并持续终生。8个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的征象。
  • 坐位平衡反射
    • ①检测体位:患者坐在椅上
    • ②诱发刺激:拉或使患者向侧倾斜;
    • ③阴性反应:头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反应(身体某些部位可能出现阳性反应，其他部位没有);
    • ④阳性反应:头、胸调正，抬高一侧上下肢外展、伸直(平衡反应)，较低的一侧肢体出现保护性反应。
    • ⑤临床意义:出生后大约10-12个月出现阳性反应，并维持
    • 终生。12个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的征象。
  • 双膝立位平衡反应
    • ①检测体位:患者呈双膝立位:
    • ②诱发刺激:拉或使患者向一侧倾斜;
    • ③阴性反应:头胸不能自我调正，无平衡成保护性反应。(身体某些部仅可能出现阳性反应，但其他部位没有);
    • ④阳性反应:头、胸调正，抬高的一侧上下肢外展、 伸直(平衡反应），较低的一侧出现保护性反应。
    • ⑤临床意义：出生15个月后出现阳性反应，持续终生。15个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的征象。
  • 第一种跨步及跳跃反应
    • ①检测体位:患者呈站立位，检测者握住患者双侧上臂;
    • ②诱发刺激:使患者向右或左侧移动;
    • ③阴性反应:头、胸不能自我调正，不能跨步维持平衡;
    • ④阳性反应:头、胸调正，向侧方跨步以维持平衡
    • ⑤临床意义:出生后大约15-18个月出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的象征。
  • 第二种跨步及跳跃反应
    • ①检测体位:患者呈站立位，检测者握住患者双侧上臂;
    • ②诱发刺激:使患者向前活动;
    • ③阴性反应:头、胸不能自我调正，不能跨步维持平衡;
    • ④阳性反应:头、胸调正，向前方跨步以维持平衡
    • ⑤临床意义:出生后大约15-18个月出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的象征。
  • 第三种跨步及跳跃反应
    • ①检测体位:患者呈站立位，检测者握住患者双侧上臂;
    • ②诱发刺激:使患者向后活动;
    • ③阴性反应:头、胸不能自我调正，不能跨步维持平衡;
    • ④阳性反应:头、胸调正，向后方跨步以维持平衡
    • ⑤临床意义:出生后大约15-18个月出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的象征。
  • 足背屈平衡反应
    • ①检测体位:患者呈站立位，检查者两手握患者腋下
    • ②诱发刺激:使患者向后倾斜;
    • ③阴性反应:头、胸不能自我调正，足无背屈;
    • ④阳性反应:头、胸调正，足背屈。
    • ⑤临床意义:出生后大约15-18个月出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的象征。
  • 跷跷板平衡反应
    • ①检测体位:患者必须能维持站立平衡患者站立位，检查者双手分别握住患者同侧的手、足，并屈膝、髋;
    • ②诱发刺激:轻而慢地向前外侧拉手臂
    • ③阴性反应:头、胸不能自我调正，不能维持站立平衡;
    • ④阳性反应:头、胸调正，手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以维持平衡。
    • ⑤临床意义:出生后15个月出现阳性反应是正常的，并维持终生。15个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的象征。
  • 猿位平衡反应
    • ①检测体位:患者呈蹲坐位;
    • ②诱发刺激:将患者向一侧倾斜；
    • ③阴性反应:头、胸不能自我调正，维持原位，缺乏平衡或保护性反应;
    • ④阳性反应:头、胸调正，抬高的一侧上下肢外展、伸直(平衡反应)，较低的一-侧出现保护性反应；
    • ⑤临床意义:出生后大约15-18个月出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的象征。