导图社区 呼吸困难
本思维导图内容包含呼吸困难定义、病因及发病机制、临床表现以及问诊要点,本身根据认为出版社5 3版教材《呼吸系统疾病》制作,内容与九版《诊断学》教材重合,适用于临床及麻醉专业学生。
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呼吸困难
定义
患者主观感到空气不足、呼吸费力; 客观上表现为用力呼吸,并伴有呼吸频率、节律、深度的改变
病因和发病机制
心源性
左侧心力衰竭引起呼吸困难
机制
①左心射血功能下降,便肺循外出现血液淤滞,局部气体弥散功能降低
②肺泡弹性减低,肺活量减少,同时肺泡张力增高,刺激牵张感受器,进而兴奋呼吸中枢
③肺循环血液瘀滞使肺循环压力升高,引起呼吸中枢的反射性刺激
常见疾病
多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病(缺血性心肌病型)高血压性心脏病、扩张性心肌病、风湿性心脏病、心肌炎等
严重右侧心力衰竭引起呼吸困难
①右心射血功能下降,致使右心系统及体循环淤血,静脉压升高,刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢
②血氧含量减少,乳酸、丙酮酸等代谢产物增加,通过化学感受器刺激呼吸中枢
③体循环淤血引起肝脏等腹部脏器瘀血性肿大,同时可产生腹腔积液及胸腔积液,进而导致呼吸运动受限,肺受压而使气体交换面积减少
多见于肺源性心脏病、某些先天性心脏病、右心室心肌梗死或由左侧心力衰竭发展而来
心包疾病引起呼吸困难
心包纤维性增厚、钙化、缩窄,致使心脏舒张受限,引起体循环淤血
多见于大量心包积液、急性心脏压塞
肺源性
吸气性呼吸困难
临床表现
吸气费力,严重吸气困难时可见胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙明显凹陷,临床上称为“三凹征”,是由于呼吸肌极度用力,胸腔负压增高所致
大气道梗阻
喉部(喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌),气管、大支气管狭窄、阻塞
呼气性呼吸困难
呼气费力,呼吸时间明显延长
肺泡弹性减弱及小支气管的痉挛或炎症
慢性阻塞性肺病、肺气肿、支气管哮喘等
混合性呼吸困难
呼气及吸气均费力,呼吸浅快
肺或胸膜腔病变使呼吸面积减少导致换气功能障碍所致
多见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸等疾病
中毒性
药物中毒
呼吸中枢受到抑制,使呼吸浅慢,并可伴有呼吸节律异常
化学物质中毒
一氧化碳
一氧化碳吸入后可与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白而丧失携氧能力
亚硝酸盐
亚硝酸盐可使血红蛋白转化为高铁血红蛋白而丧失携氧能力
氰化物
氰化物通过抑制细胞色素氧化酶的活性而影响细胞呼吸,导致组织缺氧而引起呼吸困难,严重时引起脑水肿而抑制呼吸中枢
血源性
红细胞携氧量减少,血氧含量减少所致组织氧供不足
呼吸加速
重度贫血、高铁血红蛋白血症、大出血
神经精神性
神经性
呼吸中枢受颅内高压和供血减少
呼吸慢而深,伴呼吸节律改变,如双吸气(抽泣样)、呼吸遏制(突然停止)
重症颅脑疾患
精神性
呼吸常表浅、频数,常因过度通气而出现口周、肢体麻木甚至手足搐榻等呼吸性碱中毒表现
癔症
该类患者多有各类心脏基础疾病病史,如风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(缺血性心肌病型)高血压性心脏病、扩张型心肌病等
发作时患者感呼吸费力,表现为呼吸频率增快,同时伴有深度及节律的改变; 病情严重者,可出现卧位时呼吸困难加重,坐位或立位时减轻,即端坐呼吸。 患者夜间睡眠中可突发呼吸急促、胸闷气紧,被迫坐起,称为夜间阵发性呼吸困难。
劳力性呼吸困难
最初可发生于剧烈运动或重度体力劳动时,休息后症状可缓解。随着病情加重,逐渐出现轻度体力活动时即可发生,运动耐力逐步下降
急性呼吸困难
急性呼吸困难发作时可见端坐呼吸、呼吸急促、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰、面色苍白、口唇发绀,肺部听诊可闻及湿啰音和(或)哮鸣音,心率加快;伴有右侧心力衰竭的患者可见下肢水肿
肺栓塞
肺栓塞患者多以呼吸困难为主要表现,可伴有胸痛、咯血、咳嗽、晕厥等,心脏听诊可闻及第二心音亢进或分裂,动脉血气可见低氧血症
心脏压塞
心脏压塞的患者可出现心音减弱或消失、颈静脉怒张、血压下降、奇脉等表现
上呼吸道或大气道梗阻
多表现为吸气性呼吸困难,吸气极度费力,“三凹征”是其特征性体征。
支气管哮喘
多有反复发作的病史,发作时肺部触诊语颤减弱,叩诊呈过清音,听诊可闻及哮鸣音,严重者双肺哮鸣音可消失,伴有大汗、血压降低、意识模糊
慢性阻塞性疾病
慢性阻塞性肺病患者有长期慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难病史,起病缓慢,病程长,病情逐渐加重,运动耐力下降;肺部视诊可见桶状胸,听诊可闻及干湿啰音,可通过肺功能检查明确诊断
气胸
多起病突然,除呼吸困难外还常伴有剧烈胸痛,查体可见患侧肺部呼吸运动幅度减弱,叩诊为鼓音,听诊患侧呼吸音较健侧减弱。
问诊要点
病因及诱因
病因
心血管疾病、肺及支气管疾病、血液系统疾病﹑神经精神系统疾病等病史,有无接触毒物﹑药物、化学物质史、有无粉尘接触史
诱因
有无感染、体力活动、过饱饮食、情绪激动、运动等
病情的缓解及变化
突发
急性心力衰竭,肺栓塞、气胸、支气管哮喘、中毒等
缓发
慢性阻塞性肺病、肺结核、肺癌、间质性肺病、严重贫血等
与活动、体位的关系
活动后呼吸困难多为心肺疾病
平卧位加重、坐位缓解是心源性呼吸困难的特征性表现
伴随症状
伴发热
急性心包炎,肺炎、肺结核等
伴咳嗽、咳痰
肺炎、肺气肿等
伴胸痛
心绞痛、心肌梗死﹑肺栓塞、肺部肿瘤、气胸等