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运动治疗技术 第3版
运动治疗技术总结，康复的核心是康复评定和康复治疗，评定为治疗服务，治疗是达成康复目标的必要措施。运动治疗技术是康复治疗技术中最基本和最积极的治疗方法。
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- 运动治疗技术
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运动治疗技术 第3版
1绪论
概述
康复的核心是康复评定和康复治疗，评定为治疗服务，治疗是达成康复目标的必要措施。运动治疗技术是康复治疗技术中最基本和最积极的治疗方法
基本概念
物理治疗PT
是运用力 、声、 水及温度等物理因子 (physical agents) 来促进人体健康 预防和治疗疾病 功能的 门专业 科，是康复治疗师必须 握的基本技能
物理治疗师PT
运动疗法（therapeutic exercise)
是指以运动学 生物力学和神经发育学为基本原理，采用主动或被动的运动，通过改善、 代偿和替代的途径，来纠正人体身体 心理、情感及社会功能障碍，提高健康水平的 类康复治疗措施
特点
主动参与治疗
局部和全身治疗相结合
防病和治病相结合
发展简史
我国运动治疗技术现状
需求日益增长
我国物理治疗师的培养
教育部于2000年首先批准了首都医科大学和南京医科大学开设康复治疗专业四年制本科教育
苏州卫生职业技术学院于2000年创办康复治疗专业
与物理治疗相关的专业团体
世界物理治疗联盟WCPT成立于1951年
中国康复医学会成立于1983年
运动治疗技术的主要内容及分类
主要内容
以力学和运动学原理为基础
神经发育疗法和运动再学习疗法
Bobath技术
是通过仔细地评定，找出患儿发育过程中存在的主要问题，然后设法抑制其异常的运动模式和异常的姿势反射，根据发育顺序来促进其正常的运动，使其功能尽快恢复
使肌张力正常化和抑制异常的原始反射
Rood技术
应用正确的感觉刺激，按正常的人体发育过程来刺激相应的感觉感受器，就有可能加速诱发运动反应或引起运动兴奋，并通过反复的感觉刺激而诱导出正确的运动模式
强调选用有控制的感觉刺激，按照个体的发育顺序，通过应用某些动作引出有目的的反应
又称多感觉刺激疗法
Brunnstrom技术
在中枢神经系统损伤初期，利用协同运动等病理运动模式和反射模式作为促进手段．然后再把这些运动模式逐步修整成功能性运动，以恢复运动控制能力的方法
本体神经肌肉促进技术PNF
是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激，来激活和募集最大数量的运动单位参与活动，并应用螺旋形对角线式运动模式来促进神经肌肉功能恢复的一种治疗方法
运动再学习技术
是把中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的过程
其重点是特殊运动作业训练、可控制的肌肉活动练习和控制作业中的各个运动成分
认为康复应该是对患者进行有意义、现实生活活动的再学习，强调早期活动和主动运动
以代偿和替代原理为基础
假肢
也称“义肢＂，是供截肢者使用以代偿缺损肢体部分功能的人造肢体
矫形器（辅助支具）
是一种用于改变神经肌肉和骨骼系统的功能特性或结构的体外装置，主要用于运动功能障碍的治疗与康复
辅助具应用
通过过对原有的用品用具进行改造或在其上附加一些小的装置，使患者能够借助自身残留的功能进行一些自理生活活动，从而增加了生活独立性的辅助装置
能量节约技术
指省力和提高工作效率的方法
分类方法
根据肌肉收缩的形式分类
等张运动
向心性运动
离心性运动
动力性运动
等长运动
静力性收缩
等速运动
与等张运动和等长运动相比，其显著特点是运动速度相对稳定，不会产生加速运动，且在整个运动过程中所产生的阻力与作用的肌力成正比，即肌肉在运动全过程中的任何一点都能产生最大的力
具有相当高的效率与安全性
按运动方式分类
被动运动
助力运动
主动运动
抗阻运动
牵伸运动
运动治疗的机制
治疗原则
因人而异 即个体化原则
循序渐进
持之以恒
主动参与
全面锻炼
运动对机体的影响
运动治疗的作用
维持和改善运动器官的功能
增强心肺功能
促进代偿功能的形成和发展
提高神经系统的调节能力
增强内分泌系统的代谢能力
调节精神和心理状态
运动的潜在危险
运动损伤
准备或结束活动不充分
运动训练强度或总扯过大
运动方式选择不当
运动训练动作错误
高危患者的病情判断不准确
脏器功能过负荷或者衰竭
诱发心脑血管事件
制动对机体的影晌
制动是临床治疗和康复医疗的能量消耗，相对减少代谢需求，有助于保护受损组织器官的修复。对于有严重疾病和损伤的患者，卧床是保证渡过伤病危重期的必要手段 长期制动可增加和加重功能障碍，有时其后果较原发病和外伤的影响更加严重，甚至累及多系统的功能
循环系统
血容量减少
强制卧床20d后，循环血量明显下降，每搏量和心输出量相应降低6%-13%
基础心率增加
血栓形成
有氧运功能力降低
长期卧床后最大吸氧量每天以 0.9% 的速度下降，与老年生理性衰退的年下降率相近
呼吸系统
肺活量下降
呼吸道感染增加
运动系统
骨关节
骨质疏松，最明显的部位是抗重力的下肢骨骼和与躯干姿势相关的骨骼，承担体重最大的跟骨骨钙丢失尤为突出
尿钙排泄在制动7周时达到高峰
制动30d, 可以造成严重关节退变和活动受限
肌肉组织
完全卧床休息，肌力降低速度为每周10% -15% ,3-5 周内肌力下降可达50%，恢复活动1周后，肌力恢复50%
卧床42d使肌肉线粒体密度减少16.6%, 氧化酶活性降低11% , 总毛细血管长度缩短22.2%
代谢与内分泌系统
负氮平衡
氮排出增加起于制动的第4-5d, 在第2周中达到高峰，并可持续
卧床休息3周所造成的负氮平衡可以在1周左右恢复，但7周卧床造成的负氮平衡则需要7周才能恢复
内分泌改变
雄激素降低 糖耐量降低
卧床制动14d去甲肾上腺素分泌增加 35%, 基础代谢率降低
水电解质改变
卧床休息4周左右可以发生症状性高钙血症
中枢神经系统
消化系统
泌尿系统
皮肤
运动治疗常用的器材和设备
上肢训练常用器械
肋木
悬吊架
支撑器
弹簧拉力器
墙壁拉力器
哑铃
沙袋
肩关节练习器
前臂内外旋运动器
腕关节屈伸运动器
体操棒
磨砂台
分指板
重锤手指练习器
下肢训练常用器械
起立床
站立架
股四头肌训练器
踝关节屈伸训练器
踝关节矫正板
平衡板
平行杠
助行器
阶梯
实用步行训练装置
功率自行车
活动平板
其他常用设备
姿势矫正镜（姿势镜）
训练球
治疗师坐凳
训练床
运动垫
模形垫
牵引装置
水中运动设备
辅助器械
等速训练仪
2关节活动技术
基础理论
定义
关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术
关节活动技术包括手法技术，利用设备的机械技术，以及利用患者自身体重、肢体位置和强制运动的训练技术等
关节运动的基础
关节的构成
必须具备以下 主要构造条件：关节面、关节毅、关节腔及辅助结构。前三者为为关节的基本构造
关节的类型
运动分类
不动关节
少动关节或微动关节
活动关节
运动轴分类
单轴关节
双轴关节
多轴关节
关节的运动
运动轴
运动面
矢状面
冠状面（额状面）
水平面（横断面）
运动方向
屈伸
内收、外展
内旋、外旋
环转
内翻、外翻
背屈、跖屈
关节活动的类型
主动
主动-阻力
被动
影响关节活动度和稳定性的因素
构成关节的两关节面积大小的差别
关节囊的厚薄、松紧度
关节韧带的多少与强弱
关节周围肌肉的伸展性和弹性状况
关节活动范围异常的原因
关节及周围软组织疼痛
肌肉痉挛
软组织挛缩
肌肉无力
关节内异常
关节僵硬
常用训练方法
主动运动
助力运动
器械练习
悬吊练习
滑轮练习
被动运动
关节可动范围运动
关节松动技术
主要是利用关节的生理运动和附属运动被动地活动患者关节，以达到维持或改善关节活动范围、缓解疼痛的目的
常用手法包括关节的牵引、滑动、滚动、挤压、 旋转
澳式手法或Maitland手法
关节牵引
解除肌肉痉挛，改 局部血液循环，缓解疼痛
松解组织粘连，牵伸挛缩的关节器和韧带，矫治关节畸形，改 或恢 关节活动范围
增大脊柱的椎间隙和椎间孔，改变突出物（如椎间盘、骨赘）与周围组织的相互关系，减轻神经根受压，改善临床症状
持续性被动运动
CPM是利用机械或电动活动装置，在关节无疼痛范围内，缓慢、连续性活动关节的一种装置
临床应用及注意事项
适应症
被动关节活动度练习
当患者在昏迷 麻痹、主动运动疼痛加重、关节活动度受限等情况下
主动和主动—辅助关节活动度练习
患者可主动收缩肌肉，有或无辅助帮助下可活动该身体部位；肌力较弱（低于3 级），采用主动—辅助关节活动度练习
其他
禁忌症
运动造成了该部位新的损伤
运动有破坏愈合过程的可能
运动导致疼痛、炎症等症状加重时
注意事项
熟悉关节的结构
早期活动
全范围活动
与肌肉牵伸结合
关节活动范围测量
测量所使用的仪器设备
不同量角器的测量方法
关节活动范围测量方法及正常参考值
上肢关节活动技术
肩部关节
解剖结构
喙锁关节
肩胧关节
肩胛胸壁关节
胸锁关节
肩锁关节
盂肱关节
肩关节活动技术
主动运动
被动运动
肩前屈
患者仰卧，治疗者 手托住其手部， 手抓住其肘关节下方，将上肢抬离床面并继续活动其上肢，直到肩前屈达到最大范围或前臂在头上方再次接触床面
肩后伸
患者侧卧，治疗者站其背后， 手托住前臂， 手放在肩部，做后伸运动
肩外展
患者仰卧位，治疗侧肘关节屈曲，治疗者站在床边，一手托住肘部，一手抓住腕关节上方，做上肢外展动作 在肩外展到 90° 时，需要肩的外旋和肩脾骨的上旋才能完成全范围的外展
肩水平外展和内收
患者仰卧，肩位于床沿，上肢外展 0° 治疗者站在其身体及外展的上肢之间，一手握住肘部，一手托住腕部，先向地面方向活动上肢（水平外展），再将上肢抬起向身体内侧运动身体随之转动，面向患者（水平内收）
肩内旋和外旋
患者仰卧，肩外展 90°' 屈肘 90°' 治疗者一手握住其肘部，一手握住腕关节上方，将前臂向足的方向转动（内旋）或向头的方向转动（外旋）。这一运动可以在肩外展不同度数时完成
肩脾骨活动
患者俯卧，上肢放在体侧，治疗者面向患者站在床边，一手放在肩脾下角，一手放在肩部，两手同时将肩脾臂向上、下、内 外各方向活动 也可以让患者侧卧位，治疗者面向患者站手从其上臂下方穿过，虎口放在肩脾下角，一手放在肩部，两手同时向上、下、内、外方向活动肩肿骨或进行复合运动
器械运动
改善肩部关节活动的常用器械有：肩轮 肩梯、肋木、体操棒、吊环、肩关节旋转器等
肘关节
解剖结构
活动技术
主动运动
被动运动
肘屈伸
患者仰卧，上肢自然放在体侧，肘窝向上，治疗者一手握住肘后部，一手握住前臂远端，做屈肘和伸肘运动
前臂旋转
患者仰卧，上肢放于体侧，屈肘 90° 治疗者 手托住其肘后部， 手握住前臂远端，做前臂旋前（向内转动前臂）和旋后（向外转动前臂）运动
肘及前臂的联合运动
患者体位及治疗者手的放置同前，治疗者在做肘屈伸的同时旋转前臂。例如，屈肘时前臂旋后，伸肘时前臂旋前；或者，屈肘前臂旋前，伸肘前臂旋后
器械运动
腕关节
解剖结构
活动技术
主动运动
被动运动
患者仰卧位，屈肘 90°' 前臂中立位，治疗者一手握住前臂远端，一手握住掌骨，分别做腕的掌屈、背伸、桡偏、尺偏运动以及上述动作结合起来做腕的环绕
器械运动
手指关节
解剖结构
活动技术
主动运动
被动运动
腕掌及腕骨间关节
患者仰卧位或坐位，前臂旋前 治疗者双手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余一指放在掌部，双手同时将腕骨及掌骨向手掌方向运动，然后还原
指间关节
患者仰卧位或坐位，治疗者一手固定其掌部，一手活动其近端指间关节；也可以一手固定近端指骨， 手活动中端指骨，或者固定中端指骨，活动远端指骨
器械运动
下肢关节活动技术
髋关节
解剖结构
活动技术
主动运动
被动运动
屈髋、屈膝
患者仰卧，治疗者站在一侧下肢旁，一手托住朋窝部， 手托住足跟，双手同时将下肢抬起，然后托住腥窝的手放在膝关节外侧，做屈髋、屈膝动作
后伸髋
患者侧卧位，下方下肢稍屈髋、屈膝，上方下肢后伸 治疗者站在身后，一手放在上方下肢的膝部内侧托住下肢做髋的后伸，一手放在骨盆处固定骨盆
外展髋
患者仰卧，下肢中立位 治疗者站在患者下肢一侧，一手放在腘窝处托住大腿，一手放在踝关节后方托住小腿，双手同时做下肢的外展动作
旋转髋
患者仰卧，治疗者站在下肢 侧， 手放在小腿后方，将下肢托起至屈膝 90°,手放在膝关节外侧，避免大腿外展，托起小腿的手将小腿向外（髋内旋）或向内（髋外旋）运动
器械运动
膝关节
解剖结构
活动技术
主动运动
被动运动
膝关节常和髋关节的被动运动一同完成
器械运动
踝关节
解剖结构
活动技术
主动运动
被动运动
踝背伸
患者仰卧，踝中 立位 治疗者站在患足外侧，上方手握住小腿远端，下方手托住足跟，前臂掌侧抵住足底 活动时下方手将足跟稍向远端牵引，同时前臂将足压向头端
内翻—外翻（距下关节）
患者仰卧，踝中立位 治疗者站在患足外侧，上方手握住小腿远端，下方手拇指和其余 指分别握住足跟两侧，前臂掌侧接触足底，内翻时将足跟向内侧转动，外翻时将足跟向外侧转动
跗跖关节旋转
跖骨间关节活动
跖趾关节屈伸
器械运动
躯干活动技术
颈部关节
腰部关节
3关节松动技术
概述
澳大利亚的麦特 (Maitland) 对这一技术的发展贡献很大，故也称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”
关节松动技术针对的是关节活动中所谓的非自主性关节活动即关节的附属运动来设计的，常见的主动或被动关节运动是相对于自主性关节活动而进行的训练，很难直接针对非自主性内部关节活动产生效果
理论基础
基本概念
关节松动技术
关节松动技术是针对人体关节活动障碍而专门设计的一类技术，是治疗者在关节可动范围内完成的、一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴
主要用于治疗关节功能障碍，如关节活动受限、关节疼痛或关节僵硬等
关节的生理运动
指关节在生理范围内进行的运动，如关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，既可主动完成，也可被动完成
关节的附属运动
指关节在解剖结构允许范围内进行的活动，它不能主动完成， 要他人或对侧肢体帮助才能完成，是维持关节正常活动不可缺少的一种活动
人体的关节均存在附属运动，附属运动是产生正常生理运动所必需的
基本手法
摆动
关节的生理运动，其形式有屈、伸 内收 外展、旋转，是骨的杠杆样运动，操作时要先固定关节近端，来回运动关节的远端
其前提条件是关节活动度必须达到正常的60%, 如果没有达到这一范围，应先进行附属运动来改善
滚动
即构成关节的两骨接触面发生接触点不断变化的成角运动
滚动时滚动的方向与成角骨的运动方向一致，与关节面的形状无关
滚动并不单独发生，一般伴随着关节的滑动和旋转
滑动
即构成关节的两骨面发生的一侧骨表面的同个点接触对侧骨表面的不同点的成角运动 如果为单纯滑动，两骨表面的形状必须一致，或是平面，或是曲面
滑动方向与成角骨运动方向的关系取决于运动骨关节面的形状
运动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反；运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨运动方向致（此称为凹凸法则）
旋转
指运动骨在静止骨表面绕旋转轴转动
分离和牵拉
统称为牵引
当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离
当外力作用于骨长轴使关节疏远移位时，称牵拉或长轴牵引
手法分级
分级标准
Ⅰ级
在关节活动的起始端，小幅度、节律性地来回松动关节
Ⅱ级
在关节活动允许范围内，大幅度 节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始和终末端
Ⅲ级
在关节活动允许范围内，大幅度 节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张
Ⅳ级
在关节活动的终末端，小幅度、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织紧张
应用选择
Ⅰ、Ⅱ级用于治疗疼痛导致的关节活动受限
Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬
Ⅳ级用于治疗关节周围组织粘连、挛缩导致的关节活动障碍
当用于附属运动治疗时，Ⅰ、Ⅱ级手法均可选择 ；而用于生理运动治疗时 ，关节活动度必须达到正常的 60% 才可应用，因此，一般选用Ⅲ、Ⅳ 级，极少用Ⅰ级手法
操作程序
患者体位
治疗师位置
治疗前评估
手法应用技巧
手法操作要求达到关节活动受限处关节的受限性质不同，手法操作幅度不同
疼痛为主时手法应达痛点，不超过痛点
僵硬为主时，手法应超过僵硬点。操作时，手法要平稳，有节 ，持续30-60s
不同的松动速度产生的效应不同：小范围快速松动可抑制疼痛；大范围慢速松动可缓解紧缩
治疗反应
关节松动技术手法治疗时可引起疼痛，轻微的疼痛为正常的治疗反应
若治疗 24h 后疼痛仍不减轻，甚至增加 说明治疗强度过大或持续时间过长，应适当调整强度和时间
治疗作用及临床应用
治疗作用
生理效应
保持组织的伸展性
增加本体反馈
临床应用
适应症
临床中任何因力学因素导致的关节功能障碍均可运用关节松动技术进行康复治疗
包括关节疼痛 肌肉紧张；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动
禁忌症
关节活动过度，外伤或疾病引起的关节肿胀，关节的炎症、恶性疾病及骨折未愈等
上肢关节松动技术
肩部关节
盂眩关节
分离牵引
作用
一般松动，缓解疼痛
患者体位
治疗师位置及操作手法
长轴牵引
一般松动，缓解疼痛
上下滑动
一般松动，缓解疼痛
前屈向足侧滑动
增加肩前屈活动范围
外展向足侧滑动
增加肩外展活动范刚
前后向滑动
增加肩前屈、内旋活动范
后前向滑动
增加肩后伸、外旋活动范围
外展摆动
当外展超过 90°，进一步增加外展的活动范围
侧方滑动
增加肩水平内收活动范围
水平内收摆动
增加肩水平内收活动范围
内旋摆动
增加肩内旋活动范围
外旋摆动
增加肩内旋活动范围
胸锁关节
前后向滑动
上下滑动
肩锁关节
后前向滑动
肩胛胸壁关节
肘关节
肱尺关节
分离牵引
增加屈肘活动范围
长轴牵引
增加屈肘活动范围
侧方滑动
增加肱尺关节的活动范围
屈肘摆动
增加屈肘活动范围
伸肘摆动
增加伸肘活动范围
肱桡关节
分离牵引
增加胧挠关节的活动范围，增加屈肘、伸肘的活动范围
长轴牵引
增加胧挠关节的活动范围，增加屈肘、伸肘的活动范围
侧方滑动
增加肘关节活动范围
桡尺近端关节
长轴牵引
一般松动
前后向滑动
增加前臂旋前的活动范围
后前向滑动
增加前臂旋后的活动范围
腕关节
桡尺远端关节
前后向滑动
后前向滑动
桡腕关节
分离牵引
前后向滑动
后前向滑动
尺侧滑动
桡侧滑动
旋转摆动
腕骨间关节
前后向滑动
后前向滑动
手部关节
下肢关节松动技术
髋关节
长轴牵引
一般松动，缓解疼痛
分离牵引
一般松动，缓解疼痛
前后向滑动
增加髋屈曲、外旋活动范围
后前向滑动
增加髋后伸、内旋活动范围
摆动
屈曲摆动
旋转摆动
内收内旋摆动
外展外旋摆动
膝关节
股胫关节
长轴牵引
一般松动，缓解疼痛
前后向滑动
增加膝关节伸的活动范围
后前向滑动
增加膝关节屈的活动范围
侧方滑动
增加膝关节活动范围
伸膝摆动
增加膝关节伸展的活动范围
旋转摆动
增加小腿内、外旋活动范围
髌骨关节
分离牵引
侧方滑动
上下滑动
一般松动，增加髌骨活动范围
上胫腓关节
前后向滑动
一般松动，缓解疼痛
后前向滑动
一般松动，缓解疼痛
踝关节
下胫腓关节
胫距关节
分离牵引
前后向滑动
增加踝关节背伸活动范围
后前向滑动
增加踝关节跖屈活动范围
内侧滑动
增加踝关节外翻活动范围
向外侧滑动
增加踝关节内翻活动范围
屈伸摆动
翻转摆动
足部关节
脊柱关节松动技术
颈椎
分离牵引
垂直按压棘突
垂直按压横突
垂直松动椎间关节
屈伸摆动
侧屈摆动
旋转摆动
胸椎
垂直按压棘突
侧方按压棘突
垂直按压横突
旋转摆动
腰椎
垂直按压棘突
侧方推棘突
垂直按压横突
旋转摆动
骨盆
腰骶关节
前屈摆动
后伸摆动
骶髂关节
侧方旋转
交叉旋转
髂嵴前旋
髂嵴后旋
骶髂内旋
骶髂外旋
4肌力训练
概述
基本概念
肌力
肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力，是肌肉发挥其生理功能的形式，肌肉主要通过肌力对外界做功
肌肉耐力
指肌肉待续地维待一定强度的等长收缩，或者做多次一定强度的等张（速）收缩的能力 其大小 般用从开始收缩到出现疲劳时已经收缩的总次数或者所经历的时间来衡量
影响肌力的主要因素及常见原因
影晌肌力的主要因素
肌肉的生理横断面
肌肉的初长度
肌肉的募集
肌纤维走向与肌腱长轴的关系
通常离心性收缩所产生的肌力要大于向心性收缩肌力
收缩速度越慢，肌肉的募集量越多，产生的肌力越大
肌肉收缩方式及收缩速度
年龄和性别
20岁之前，肌力是渐增的；在 20岁之后，随着年龄的增长而逐渐衰退， 55岁以后衰退速度加快
心理因素
肌力下降的常见原因
神经系统疾病
失用性肌肉萎缩
肌源性疾病
年龄增长
肌力训练的基本原则、目的与临床应用
基本原则
分级训练原则
超量恢复原则
定义
超量恢复是指在适当的训练后，肌肉或肌群产生适度的疲劳，肌肉经过疲劳恢复阶段和超量恢复阶段
训练过程中消耗的收缩蛋白、酶蛋白、能源物质等恢复到运动前的水平称疲劳恢复阶段；这些物质继续上升并超过运动前水平，然后又逐渐恢复到运动前水平的阶段称为超量恢复阶段
注意事项
为寻求肌力训练的满意结果，必须在训练时引起特定肌群的适度疲劳
指导特定的肌肉在一定的负荷下做功，所施加的负荷应略高千当前的肌力水平，或者至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的 60%, 并保持6周以上的训练，一般可取得明显的效果
肌肉训练要掌握适宜的训练频度 合理的训练频度应为每天1次或隔天1次，尽量使后一次训练出现在前一次训练后的超量恢复阶段内进行
肌肉收缩的疲劳度原则
训练时使肌肉感到疲劳但不过度疲劳的原则，也是控制超常负荷不至于过度的一个主观限制指标
当训练中出现运动幅度下降、运动速度减慢 肢体出现明显的不协调动作或主诉疲乏劳累等情况时，应立即停止训练
目的
增强患者的肌力，使其能够完成更高水平的肌力活动
增强肌肉的耐力，使肌肉能够维持更长时间的收缩
通过肌力训练使肌力增强，为患者今后的日常生活动作 协调、平衡 步态等功能训练做准备
临床应用
适应症
失用性肌肉萎缩
功能性肌肉无力
神经性肌肉萎缩
肌源性疾病时肌肉收缩功能异常，可进行强度适宜的肌力训练
骨关节畸形
脊柱稳定性差
关节周围主动肌和拮抗肌不平衡
禁忌症
全身有严重感染和高热患者
严重的心脏病患者，如快速型心律失常、心力衰竭等
皮炎、肌炎发作期、严重肌病患者，不宜进行高强度或抗阻训练
局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿
骨折后只行石骨外固定 骨折断端未形成牢固骨旆时，不宜进行等张或等速肌力训练
注意事项
选择正确的运动最和训练节奏
注意无痛训练
注意心血管反应
注意调节阻力
部位
方向
强度
避免代偿运动的出现
做好详细的训练记录
对患者进行讲解和鼓励
常用训练方法
按照肌肉收缩方式分类的肌力训练方法
等长训练
适应症
视患者肌力实际情况而定，一般情况下肌力在 2-5级的患者都可以进行 长收缩运动的训练
训练方法
在肌肉和骨关节损伤后的训练初期，为了避免给损伤部位造成不良影响，常利用等长训练法进行肌力的增强训最常见的比如“站马步”或者半蹲位训练股四头肌
"tens" 法
多角度等长训练
训练形式
徒手等长运动
肌肉固定训练
利用器具
等张训练
适应症
适应证根据肌力的恢复程度， 3-5 级肌力的患者均可进行等张收缩运动训练。动态的肌力和耐力通过此训练得以增加
训练方法
徒手或器械抗阻
向心性收缩训练与离心性收缩训练
训练形式
短暂最大负荷训练
适应症
适应证肌力在3-5 级的患者均可进行短暂最大负荷训练
方法
由 Rose提出的一种等长收缩和等张收缩相结合的肌肉训练方法，即在最大负荷下，以等张收缩完成关节运动，并在完成时立刻转入等长收缩 5-10s, 然后放松，重复5 次，每次增加负荷 0.5kg 。等长收缩不能维持 5-10s 者，则不加大负荷
等速训练
适应症
对千肌力低于3级的患者，可先在待续性被动运动 (CPM) 模式下进行助力运动，以进行肌肉的早期训练
对于肌力为3级及3级以上的患者可选用向心性肌力训练和离心性肌力训练
训练方法
等速向心性肌力训练
慢速[ (10-60°)/s]
中速[ (60°-180°)/s]
快速[ (180°-300°)/s]
功能性运动速度[ (300°-1000°)/s
等速离心性肌力训练
短弧等速肌力训练
优点
不会过度负荷导致肌肉的损伤
等速训练具有较高的效率与安全性
在等速肌力训练中可同时训练主动肌和桔抗肌，使关节稳定性增加
可提供不同速度的训练，适应日常功能的需要
根据肌力等级情况可采用的训练方法
根据不同运动形式常用的训练方法
传递神经冲动训练
适用于肌力 0-1 级的患者
助力训练
用千肌力较弱、尚不能独立自主完成全关节活动范围的部位，进行此类运动，逐步加强肌力
主动训练
适用于肌力达3级以上的患者
抗阻训练
适应症
适用千肌力已达到4级或5级，能克服重力和外来阻力完成关节活动范围的患者
禁忌症
炎症
疼痛
主要肌群肌力训练的方法
肩部肌群的肌力训练
肘部及前臂肌群的肌力训练
腕及手部肌群的肌力训练
髋部肌群的肌力训练
膝部肌群的肌力训练
踝部肌群的肌力训练
躯干肌群的肌力训练
5牵伸技术
概述
定义
是指运用外力（人工或机械／电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，利用该技术能明显改善组织的短缩或挛缩状态，以达到重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力、改善或恢复关节活动范围的目的
基本概念
肌肉及其辅助装置的解剖学及生理学特征
骨骼肌、肌腿与韧带解剖学特点
骨骼肌由大批的肌纤维组成，它属于永久性细胞，数目恒定且不能再生，肌腱和韧带从组织学上属于规则的结缔组织，具有很大的抗牵拉性，肌腱的细胞内存在胶原纤维，为肌腱的修复起一定的作用，韧带的结构主要由弹力纤维构成
骨骼肌收缩方式
等张
等长
软组织的柔韧性和灵活性
软组织挛缩及其类型
定义
挛缩是指肌肉、肌腱装置和通过关节周围的软组织适应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵抗和限制关节活动
常见原因
关节周围软组织挛缩
神经性肌肉挛缩
粘连组织的形成
分类
肌静态性挛缩
没有明确的组织病理学表现，通常在较短的时间内通过牵伸治疗即可见效果
由于中枢神经损伤引起的肌张力增高，使肌肉处于一种不正常的持续收缩状态而引起关节活动受限，称为假性肌静力性挛缩
纤维性瘢痕挛缩
不可逆性挛缩
常见于关节长期慢性炎症、异位骨化、骨性关节炎
原理及原则
软组织对牵伸的反应和影晌因素
肌肉
肌梭
高尔基肌腱器官
肌腱与周围组织的结构
牵伸的治疗作用
预防肌肉挛缩
调节肌张力
防止结缔组织发生不可逆性挛缩
提高肌肉的兴奋性
预防软组织损伤
牵伸技术及方法
被动牵伸
适用于有轻度关节粘连或肌痉挛的患者，也适用于神经损伤引起肌肉瘫痪的患者，利于维待关节正常活动范围的目的
徒手牵伸
徒手牵伸可能最适用千疾病早期阶段；徒手牵伸是用在被牵伸部位缺乏良好的神经肌肉控制而不能自我牵伸时，或者自我牵伸不能靶向解决某个肌肉短缩时
机械牵伸
主动牵伸
本体感觉神经肌肉牵伸技术
收缩—放松
收缩—放松—收缩
拮抗肌收缩
其他辅助方法
热疗及冷疗
按摩
关节松动术
支具
牵伸程序准则
检查前评估
牵伸准备
徒手牵伸程序的应用
牵伸技术参数
方向
牵伸方向应与引起关节活动受限的软组织紧张或挛缩的拉力线方向相反。伸展动作受限，则牵伸方向应为伸展；内收动作受限，则牵伸方向应为内收
强度
牵伸应以低负荷，即低强度进行
低负荷长时间牵伸被认为是最安全的牵伸方式，能引发最显著的弹性和塑性形变
速度
低速比高速更加安全，更容易对牵伸过程进行控制
时间
频率
牵伸模式
治疗反应
合理加用关节松动技术
临床应用及注意事项
适应症
适用于肩部、肘部、腕指部和髋部、膝部、踝足部以及颈腰部的短缩和挛缩组织的牵伸
预防由于固定、制动、失用造成的肌力减弱和相应组织短缩等结构畸形的发生
缓解软组织挛缩、粘连或瘢痕形成
中枢神经病变或损伤的患者
体育锻炼前后牵伸，预防肌肉骨骼损伤，减轻运动后肌肉疼痛
禁忌症
患者有严重的骨质疏松
骨性限制关节活动
神经损伤或神经吻合术后1个月内
关节活动或肌肉被拉长时疼痛剧烈
挛缩或软组织短缩已经造成关节固定，形成了不可逆性挛缩
新近发生的骨折，肌肉和韧带损伤，组织内有血肿或其他创伤因素存在时
关节内或关节周围组织有感染性炎症、结核或肿瘤，特别是各种炎症急性阶段
严重肌无力患者，为了维待关节的稳定性、保持一定的肌肉力扯而发生代偿性挛缩时，应慎用牵伸治疗
注意事项
明确目标
避免过度牵伸
避免牵伸水肿组织
避免过度牵伸肌力较弱的肌肉
避免挤压关节，对关节可先稍加分离牵引力，牵伸力量要适度、缓慢、持久，一般不采用跳跃性牵伸，避免因弹动关节而诱发牵张反射，导致反射性收缩
患者需放松被牵伸部位，使牵伸力作用在治疗部位，牵伸后肌肉酸痛不能待续超过 24h
上肢肌肉牵伸技术
徒手被动牵伸
肩部肌肉
肘部肌肉
腕和手部肌肉
自我牵伸
下肢肌肉牵伸技术
徒手被动牵伸
髋部肌肉
膝部肌肉
踝和足部肌肉
自我牵伸
躯干牵伸技术和机械被动牵伸
徒手被动牵伸
颈部肌肉
腰部肌肉
自我牵伸
6牵引技术
概述
基本概念
定义
使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种康复治疗技术
牵引和牵伸尽管都具有牵拉关节周围软组织的作用，但牵引与牵伸的区别在于牵引的主要目的是牵拉关节，而牵伸的目的主要是牵拉肌肉、韧带等软组织
分类
治疗部位
脊柱牵引
四肢关节牵引
牵引时患者体位
坐位牵引
斜位牵引
卧位牵引
牵引时患者身体的垂直方向
水平位牵引
斜位牵引
垂直位牵引
牵引重量来源
滑轮重锤牵引、身体自重牵引、徒手牵引、电动牵引
牵引的时间长短
长时间牵引、短时间牵引
牵引力作用的时间
持续牵引、连续牵引和间歇牵引
牵引的治疗作用
减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度地回纳
解除脊柱小关节负荷
促进炎症消退
解除肌肉痉挛
增加关节的活动范围
早期制动和复位
缓解疼痛
常用牵引装置
颈椎牵引装置
腰椎牵引装置
电子计算机控制机榄牵引装置的常用设置
四肢关节牵引装置
颈椎牵引技术
颈椎牵引的生理效应
增大颈椎椎间隙
牵伸挛缩组织，改善脊柱的正常生理功能
纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序
扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状
恢复颈椎的正常排序
常用牵引方法
颈椎徒手牵引
适用于各型颈椎病在推拿过程中配合治疗手法，尤其是脊髓型颈椎病在治疗时牵引参数很容易控制，可作为颈椎牵引的预试验，特别是机械牵引前的尝试性牵引
颈椎重锤牵引
坐位重锤牵引
牵引体位
牵引角度
一般认为采用颈椎前屈 10°-30° 可使颈椎间隙显著增宽 垂直 (0°) 牵引时最大应力作用于颈椎上段，增大前屈角度则最大应力位置下移，前屈 20°-30° 时牵引可使第6、7颈椎间隙增大最明显
神经根型颈椎病采用前屈20°-30°
颈型前屈15°-20°
椎动脉型前屈小于5°
脊髓型后伸10°-l5°
牵引重量
牵引重量约相当于正常成年人体重的10%, 年老体弱者为体重的 5%
一般首次牵引从 3-5kg 开始，椎动脉型从 5kg 开始或体重的 1/15 开始
每天增加重最 1-2kg,最大牵引重不得超过 20kg
牵引时间
每次牵引时间一般为 20-30min
卧位牵引
临床应用
电动颈椎牵引
持续牵引适用于脊髓型颈椎病之外的各型颈椎病患者
急性颈椎小关节紊乱，对松动术无效的上颈段疾病，退行性颈部疾病伴有老年骨质疏松者，应采用小重量牵引
间歇牵引适用于颈部有显著改变的退行性疾病和颈部运动明显受限者；有明确的神经根受损体征，但无神经根性水肿、炎症的患者
间歇牵引有按摩作用，使颈部肌肉紧张、松弛交替出现的运动符合肌肉收缩与松弛交替进行的生理功能，使扭曲的椎动脉伸展，有利于改善大脑和肌肉的血液循环
简易家庭颈椎牵引疗法
临床应用及注意事项
临床应用
适应症
各种类型颈椎病，包括神经根型、椎动脉型、轻度脊髓型但脊髓受压症状不明显椎关节功能紊乱、颈椎侧弯、后凸畸形、颈椎骨折 脱位的固定 颈部肌肉痉挛、颈椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的严重颈肩痛
禁忌症
颈椎结构完整性受损害时
颈椎活动绝对禁忌的疾病
牵引治疗后症状（疼痛）易加重的疾病
相对禁忌：椎动脉硬化 畸形，心肌梗死恢复期，脑动脉硬化，高血压和心脏病患者 脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用或不主张采取牵引冶疗
注意事项
治疗师应熟悉牵引技术和牵引装置
调整好枕颌牵引套的松紧度，两侧悬吊带要等长，作用力要相等
牵引时患者体位应舒适
牵引中或牵引后如患者出现头晕、 心慌、四肢麻木、无力加重 出冷汗等症状，应立即停止牵引，同时寻找诱发原因和进 步检查
坐位牵引结束时，应逐渐地减轻重量，再取下牵引套
牵引前后可配合应用其他理疗或手法治疗以提高疗效
不良反应及预防措施
牵引重量过大加重疼痛，并可能造成颈椎结构损害
枕颌牵引带可能诱发颞颌关节疼痛
存在其他疾病时，易加重其他疾病的症状
腰椎牵引技术
腰椎牵引的生理效应
增大腰椎椎间隙，降低椎间盘内压
扩大椎管容积
增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳
预防、松解神经根粘连
解除肌肉痉挛
促进炎症消退
纠正腰椎小关节的紊乱
增加侧隐窝的面积
常用牵引方法
腰椎徒手牵引
骨盆重锤牵引
体位
重量
般为每侧10-15kg 首次牵引从每侧 5kg 开始，两侧共10kg; 以后根据患者的冶疗反应每1-3d 增加1-2kg, 最后达到合适的重量
时间
每牵引1h, 休息 20min
临床应用
适用于要长时间待续牵引的绝对卧床患者
适合于较轻的腰椎疾病
斜位自重牵引
头高足低位牵引
初次牵引时从床面与水平面夹角 30° 开始，以后每天 增加5°, 8-10d 倾角可达 70°-90° ，牵引时间一般比较长，每天牵引4h
头低足高位牵引
牵引可从床面与水平面夹角30°开始，逐渐增加至70 -90° 每日1次，每次30-60min
电动骨盆牵引
牵引重量
为自身体重的30%-80%, 可逐渐增加至100%, 最大不能超过体重.持续牵引的重可从10-20kg 开始，间歇牵引重量可从20-30kg 开始
牵引时间
每次牵引时间为20-30min，每天1-2次， 10次为1个疗程
三维多功能牵引
临床应用及注意事项
临床应用
适应症
禁忌症
腰椎结核、脊髓疾病、肿瘤、有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症、重度骨质疏松、严重高血压、椎板骨折、心脏病、出血倾向等
注意事项
牵引前
牵引中
牵引后
不良反应及预防措施
较大的牵引重易产生晕厥
倒立牵引可使患者血压升高
伴有呼吸系统疾病者可能出现呼吸不适体征
四肢关节牵引技术
四肢关节牵引的治疗作用
放松痉挛的肌肉，保持肌肉休息状态的长度
利用牵引的重力，使挛缩和粘连的纤维产生更多的塑性延长，从而使病损关节恢复到正常或接近正常的活动范围
治疗与预防肌肉、韧带和关节襄挛缩及粘连形成，恢复和保持关节的正常活动范围
常用的基本方法
临床应用
禁忌症
新近骨折后；关节内及其周围的炎症或感染；骨性关节强直；关节运动或肌肉拉长时疼痛剧烈；有血肿或其他组织损伤征兆时
持续皮肤牵引和持续骨牵引
持续皮牵引
重量一般不超过 5kg, 时间一般为 2-3周
持续骨牵引
注意事项
7平衡与协调训练
概述
平衡
平衡的定义与分类
定义
平衡在临床上是指身体所处的 种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力
分类
静态平衡
动态平衡
平衡反应
一般平衡反应
通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应， 7-8 个月形成仰卧位和坐位平衡反应， 9-12 个月形成蹲起反应， 12-21 个月形成站立反应
保护性伸展反应
跨步及跳跃反应
平衡维持机制
感觉输入
中枢整合
运动控制
踝调节
是指人体站在 个比较坚固和较大的支持面上，受到 个较小的外界干扰（如较小的推力）时
髋调节
站立在较小的支持面上（小于双足面积），受到 个较大的外界干扰时
跨步调节
平衡的影响因素
生物力学机制对平衡功能的影响
重心
平衡角
重心垂直投影线和重心与支撑面边缘相应点连线的夹角
此夹角越大，平衡越佳，反之则越差
支撑面
生理学机制对平衡功能的影响
与平衡有关的感觉的作用
与平衡有关的运动控制系统
平衡的评定
观察法
最表
平衡仪
平衡训练原则
循序渐进
支撑面由大到小
重心由低到高
体位
从睁眼到闭眼
从静态平衡到动态平衡
逐渐增加训练的复杂性
综合训练
注意安全
协调
定义
协调是指人体产生平滑、准确 有控制地运动的能力 所完成运动的质，应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几方面。协调与平衡密切相关。调功能障碍又称为共济失调
分类
小脑性共济失调
小脑半球损害导致同侧肢体的共济失调。患者由于对运动的速度、力量和距离的控制障碍而产生辨距不良和意向性震颤，上肢较重，动作愈接近目标震颤愈明显，并有快速及轮替运动异常，字愈写愈大（大写症）；在下肢则表现为行走时的酪酐步态
大脑性共济失调
感觉性共济失调
脊髓后索损伤
深感觉障碍，从而引起感觉性共济失调
主要表现为站立不稳，行走时迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，并需要视觉补偿，常目视地面行走，在黑暗处则难以行走 检查时会发现振动觉、关节位置觉缺失，闭目难立 (Romberg)征阳性
协调的维持机制
感觉输入
视觉和本体感觉
中枢整合
大脑反射调节和小脑共济协调系统
运动控制
肌群的力量
协调的影响因素
与协调有关的感觉的作用
与协调有关的运动控制系统
动作的频率
其他因素
协调的评定
协调训练原则
由易到难，循序渐进
重复性训练
针对性训练
综合性训练
平衡功能训练
平衡训练方法
特殊的平衡训练
Frenkel平衡体操训练
前庭功能训练
本体感觉训练
临床应用
注意事项
偏瘫患者训练体位顺序应为仰卧位一坐位一站立位
截瘫患者的主要训练体位是前臂支撑下的俯卧位一肘膝跪位一双膝跪位一半跪位一坐位一站立位
协调功能训练
协调训练方法
轮替动作的练习
定位的方向性动作练习
节律性动作练习
手眼协调练习
临床应用
注意事项
协调功能训练适用于具有协调功能障碍的患者
当患者具有严重的心律失常、心力衰竭、严重感染或严重的痉挛等，则暂不宜训练
训练前、训练中要注意协调功能评定，以了解问题所在，制订或修改训练方案
协调功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练、平衡功能训练等其他训练
小脑性共济失调训练
8有氧训练
概述
引言
有氧运动是人们在日常生活中最基本的运动形式之一 ，有氧运动能力是人们运动能力的基本体现
运动不足与疾病
运动不足”包括久坐习惯机体缺乏运动，不运动或少运动.如果每周运动不足3次，每次运动时间不足10min, 运动强度偏低，运动时心率 <110次/min,则为运动不足
运动不足将会导致体能下降、超重或肥胖、心血管疾病、抑郁、焦虑等健康风险
是世界第四大死亡风险因素
”运动是良药”的生活理念
运动能显著提高心肺耐力，减少体内脂肪，提高机体免疫功能和改善心理状态，可以有效缓解轻度抑郁症
有氧运动对机体的影响
基本概念
定义
又称为有氧代谢运动，是指人体在运动过程中所需的能量主要依靠细胞有氧代谢提供，运动方式为中等强度的大肌群、节律性、长时间、周期性运动，是以提高机体有氧代谢能力为目的的运动
由于有氧运动是以中等强度、长时间、长距离运动为特点，因此又称为耐力运动
有氧运动主要依靠糖原、脂肪的有氧代谢来供能
有氧运动由于强度较低，运动时可以得到较充足的氧气供应，糖和脂肪可以完全氧化分解为二氧化碳和水并释放出大量能量，所以运动可以持续很长时间
有氧运动的基本原则
循序渐进
因人而异
持之以恒
密切监测
常见有氧运动的运动方式
有氧运动与无氧运动
磷酸肌酸分解放能
肌肉运动开始的数秒内，能扯由磷酸肌酸的分解来提供，其特点是能最可快速动用，能噩分解释放迅速，不需要氧，不产生乳酸
糖原酵解生能
子主题
运动持续时间在 10s 以上且强度很大时，机体所需的能扯已远超出磷酸原系统所能供给的，同时机体的供氧量也远远满足不了需要
无氧酵解供能时， ATP 产生速度快，不需要氧，但产生乳酸和丙酮酸等代谢产物，故称乳酸能系统
糖和脂肪（还有部分蛋白质）有氧氧化供能
运动持续 40s 以上，乳酸能系统提供的能量消耗完以后，所需要的ATP, 在氧供应能满足机体需要的情况下，主要由糖、脂肪的有氧氧化来供能
有氧运动的治疗作用
增强心肺功能
改善代谢，控制体重
增强体质，促进健康
有氧运动的应用
适应症
禁忌症
癌症晚期及恶病质
感知、认知功能严重障碍
主观不合作或不能理解运动，精神疾病发作期间
临床上要求制动的各类患者，如脊髓损伤、颅脑外伤、骨折愈合期 手术伤口愈合阶段；严重感染期，发热、严重骨质疏松，活动时有骨折危险的患者
各种疾病急性发作期或进展期
心血管功能不稳定阶段
运动处方
基本概念
运动处方的定义
运动处方是在运动功能评定的基础上，根据患者和运动者身体的需要，按其健康、体力以及心血管功能状况，为患者和运动者提供以处方的形式规定运动种类、运动强度 运动时间及运动频率，并提出运动中的注意事项 它是指导患者和运动者有目的、有计划、科学锻炼的一种形式
运动处方的目的
增进身体健康
提高身体功能
治疗疾病
运动处方的类型
按照运动目的分类
治疗性运动处方
预防性运动处方
竞技运动处方
按照运动和锻炼的器官系统分类
心脏体疗锻炼运动处方
运动器官体疗锻炼运动处方
运动处方制订
运动能力的评估
用 Bruce 方案的平板运动试验
以采用功率自行车运动进行运动试验
运动处方的内容
运动方式
运动持续时间
除去预备活动和整理活动外，运动持续时间为 15-60 n, 一般为 20-30min
运动强度
心率
Jungman法
靶心率 =180 (170) -年龄（岁）
Karvonen法
靶心率= (220- 年龄）×(70% -85%)
代谢当量MET
最大吸氧量V02max
50%-70% 的扯作为运动处方适宜的强度范围
自我劳累程度RPE
示例
低强度有氧耐力运动处方
运动目的：增强有氧运动能力、降低心血管疾病风险、降低体重和减少体脂
运动项目：健身走或慢跑
运动强度：低、中，以目标心率 (40%-60% 最大心率），RPE<l2( 轻度），40%-60%VO2max或Wattmax
运动时间： 10-15min
运动频度：3-4 次／周
中强度有氧耐力运动处方
运动目的：增强有氧运动能力、增强循环呼吸功能，降低心血管疾病风险、减体重和降低体脂含量。
运动项目：健身走或慢跑
运动强度：中、高，以目标心率 (60%-75% 最大心率），RPE=12-13 (中等），60%-75%VO2max或Wattmax
运动时间： 30min
运动频度： 4-5 次／周
高强度间歇运动处方
运动目的：提高有氧和无氧运动能力、增强循环呼吸功能，降低疲劳感
运动项目：功率车或中速跑
运动强度：高，以目标心率 (75%-90% 最大心率），RPE=l4-16 (重度），75%-90%VO2max或Wattmax
运动时间： 2-5min,3-6 组，每组间隔 1-2min, 间隔期可以休息，也可以把强度降低 (20%-30%大心率）
运动频度：4-5 次／周
运动频率
运动程序
准备活动（预备运动）
在预备运动中要求心率增加达120 /min 左右
训练运动
整理运动（放松活动）
注意事项
常见运动处方注意问题
重视体检
循序渐进
与规律的生活习惯相结合
预防运动损伤
注意营养问题
有氧运动的临床应用
代谢性疾病的有氧运动
应用
不仅可以改善体内脂肪和葡萄糖等物质的代谢，还可以增强机体尤其是肌肉组织的胰岛素敏感性
注意事项
心肺疾病的有氧运动
应用
心血管
中心效应
外周效应
预防效应
呼吸
改善外周组织尤其是肌肉对氧气的利用效率，降低了通气需求
注意事项
注意运动的安全性
有氧运动在神经系统疾病中的作用
应用
改善神经系统功能，促进认知和情绪水平
心功能训练
心功能评定
临床评定
NYHA心功能分级法
康复评定
心电运动试验
6分钟步行试验
1级： <300m
2级：300-374.9m
3 级： 375-449.5m
4 级： >450m
康复训练方案
心功能训练的基本方法
运动疗法
有氧运动
伸展柔韧性运动
力量、抗阻运动训练
作业治疗
娱乐活动
临床各期冠心病患者康复训练方案
住院患者运动方案 (I 期）
适用于心肌梗死后、心血管手术后、肺部疾病、周围血管疾病和其他心血管疾病的住院患者
目的是消除由于卧床引起的生理和心理不良反应，恢复日常生活活动能力，改善心肺功能，增加关节灵活性、肌力和耐力，从而提高体能
出院患者或家庭运动方案 (II 期）
从出院后1周开始，每周定时到就近的康复机构进行，持续8-12周
目的是恢复体力、指导作业活动和恢复正常的日常生活活动能力
社区运动方案（Ⅲ期）
参加者来自住院患者、出院后患者或从未参加过运动方案者，一般在出院后 6-12 周进行
Ⅲ期运动方案持续6-12 个月
体能至少超过 SMET 才能安全进行日常活动
9呼吸训练
概述
呼吸训练的基本原理
正常的呼吸必须具备
①完整而扩张良好的胸廓；②畅通的气道健全的呼吸肌；③富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血液循环；④调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统
呼吸肌
吸气主动肌：横膈肌 肋提肌、肋间外肌
吸气辅助肌：胸锁乳突肌、斜角肌
呼气主动肌：肋间内肌
呼气辅助肌：腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌等
呼吸运动
胸廓前后径增大
胸廓左右径增大
胸廓的垂直径增大
胸膜腔内压分布
胸膜腔内压从平静呼吸时低于大气压6-10cmH2O变化到深吸气时低于大气压50-60cmH20,这样才能完成吸气
正常人在平静状态下被动吸气时，胸膜腔内压最终降到低于大气压 2cmH2O的水平，而肺的弹性回缩则能使肺泡产生轻微的正压 用力呼吸时，胸膜腔内压可达 70cmH20, 肺内压也增高
气道的力学作用
呼吸障碍的病理生理学基础
限制性疾病
阻塞性疾病
呼吸训练的理论基础
呼吸运动在一定程度内可随意调节，因此可进行主动训练
肌肉无力可通过适度的运动练习得以改善 呼吸运动中吸气是主动的，呼气是因胸廓和肺的弹性回缩被动完成的，因此宜重点训练吸气肌，适当训练呼气肌，并注意胸腹活动的协调性
肺容量在增强呼吸肌的随意运动时可明显增加，从而改善了气体代谢。同时，通过呼吸运动可改善胸腹腔的血液循环，利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复
胸廓的顺应性在主动训练下可有所改善，因此，也可改善肺组织的顺应性和弹性。并随着血液循环的改善，有利于肺、支气管及肺组织炎症的吸收和恢复
辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸运动深度，但当使用不当时，作用反而相互抵消，增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。因此，训练辅助呼吸肌的正确使用也很必要
呼吸训练的目标和适应证
目的
改善通气
增加咳嗽的效能
改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性
保持或改善胸廓的活动度，建立有效呼吸方式
促进放松，缓解症状
教育患者处理呼吸急促
增强患者整体的功能，改善日常活动能力，促进职业活动及休闲活动的参与
适应症
急慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病 肺炎、肺不张 、急性呼吸窘迫、肺结核等
因手术、外伤所造成的胸部或肺部疼痛
支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞
中枢神经系统损伤后肌无力 如高位脊髓损伤，急性 慢性 进行性肌肉病变或神经病变
严重骨骼畸形如脊柱侧弯等
呼吸训练的原则和注意事项
原则
应选择安静的环境，以使患者集中注意力
结合患者的症状及功能受限，向其解释呼吸训练的目的和基本原理
患者着宽松衣物（必要时松开紧绷的衣物），处于舒适、放松的体位
观察患者在休息及活动时自主呼吸模式，病理改变及功能障碍清况
向患者演示正确的呼吸模式 请患者在休息及活动时按正常的呼吸模式进行呼吸
注意事项
不要让患者用力呼气，呼气应当是放松且轻度控制的，用力呼气会增加气道湍流，导致支气管痉挛及增加气道受限
不要让患者做过度延长的呼气，此动作有可能导致患者下次吸气时发生喘气，由此，患者的呼吸节律变得不规律且没有效率
不要让患者一开始用辅助呼吸肌及上胸部用力 建议患者在呼吸时尽最保持上胸部放松
每次深呼吸训练只让患者进 3-4 次吸气及呼气训练，以免患者发生过度通气
呼吸系统的功能评定
主观评定
客观评定
生命体征与意识状态
视
触
叩
听
痰液及咳嗽
呼吸肌评估
活动能力评估
肺功能评定
呼吸训练的方法
深呼吸技术
深呼吸训练有助于缓解和控制患者的呼吸困难症状，指导患者进行脱肌呼吸和缩唇呼吸，以增加肺通气量、 气体交换
隔肌呼吸（腹式呼吸）
增加通气、减少呼吸做功、减缓呼吸困难 使呼吸形态正常化，减少术后肺部并发症
局部呼吸运动
分节呼吸运动或胸廓扩张运动
增加肺通气改善气体交换、协助肺泡复张、松动胸廓、增加呼吸肌的肌力 耐力和效率
缩唇呼吸
通过增加呼气时的阻力，可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量
激励式呼吸训练器
一种低阻力的训练方法，主要强调最大吸气量的维持
预防和缓解呼吸困难
坐位前倾或站立位前倾
气道廓清技术
气道廓清的目标是减少气道阻塞，改善通气并优化气体交换
自主呼吸循环技术ACBT
呼吸控制
胸廓扩张技术
用力呼气技术
咳嗽训练
正常咳嗽包括一系列动作：深呼吸一吸气后短暂闭气—声门关闭且声带紧绷—腹肌收缩且横滕上升—使腹压增加—声门开放一瞬间爆发呼气动作
有效的咳嗽训练
诱发咳嗽训练
体位引流
主要应用于痰扯较多而排出困难的患者
适应症
适用于痰量每天多于 30ml 或痰量中等，不能咳出者；由于身体虚弱、高度疲劳、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者；慢性阻塞性肺疾病、急性肺脓肿、支气管扩张以及急性呼吸道感染患者
禁忌症
内科或外科急症；疼痛明显或明显不合作者；有明显呼吸困难及严重心脏病者；年老体弱者慎用
时机
餐后1h内不要直接进行体位引流；应结合气雾剂使用；选择一天中对患者最有利的时机，因为前1天夜里分泌物堆积，患者通常清晨咳痰较多；睡前进行体位引流可使肺部较干净，帮助患者容易入睡
频率
痰液浓稠且量多，每天 2-4 次，直到肺部干净为止维持期时，每天 1-2 次，防止分泌物堆积
治疗前准备
程序
维待每个姿势 5-l0min, 或直到分泌物可以排出为止
如患者体位引流 10min 仍未咳出分泌物，则执行下一个体位
每次引流时间不超过 45min, 避免患者疲劳
结束治疗
终止体位引流的指征
胸部x线片纹理清楚
患者体温正常，并维持 24-48h
肺部呼吸音正常或基本正常
叩击、振动、摇动疗法
胸部叩击和振动
治疗师手指并拢，掌心成杯状，运用腕部力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击 30-45s, 患者可自由呼吸
摇动
呼吸肌训练技术
吸气肌训练
照肌肌力训练
吸气阻力训练
吸气肌肌力训练推荐的运动处方为训练强度为30%-50%Pimax, 负荷渐进性增加，运动频率每周 5-7 次，每次15min, 每天2次，应持续训练 6-12周。每次训练时间慢慢增加至 20-30min 以增加肌耐力，当吸气肌肌力、肌耐力改善时，可增加强度
激励式呼吸训练器
吸气肌耐力训练
为训练强度为50%-60% MVV, 呼吸频率50-60次/min, 运动频率每周5次，每次30 min, 应持续训练6-12周
呼气肌训练
胸腔松动技术
单侧胸廓松动
上胸腔松动及胸肌牵伸
上胸腔及肩关节松动
棍棒运动
姿势纠正
徒手牵拉胸壁、躯干及肢体
有氧运动训练
功能性活动训练
体能促进训练
训练强度：一般为最大运动量的50%-60%
训练时间与频率：每周 5-7 次，目标是连续活动 20min 以上
10放松训练
概述
基本概念
定义
又称放松疗法或松弛疗法，是通过各种固定程式的反复训练，使患者的思想 情绪及全身肌肉处于完全松弛 宁静状态的 种行为治疗方法 主要有肌肉松弛法、意念松弛法和肌电生物反馈松弛法
训练要求
安静环境
精神专一
被动态度
减轻肌肉能力
有规律地进行训练
治疗作用
提高运动能力
增大肌肉收缩的力量
提高关节的灵活性和柔韧性关节
加快能量合成
减少能量消耗，提高速度耐力
有利于全身协调运动，加速运动技能形成，提高动作完成质量
抗应激
缓解疼痛
适应证和注意事项
适应症
肌张力增高性运动障碍；焦虑症、强迫症、恐怖症等神经症；失眠；疼痛；性功能障碍；高血压、冠心病、支气管哮喘 消化性溃疡等身心疾病；某些慢性病等
注意事项
放松疗法可在专业技术人员的指导下进行，也可使用录音或者 CD 进行练习。在训练过程中如出现各种异常感觉或者丧失平衡感，出现眩晕、幻觉、失眠等不良反应，应停止练习
放松训练的方法
包括呼吸训练法、肌肉松弛法、意念松弛法和肌电生物反馈松弛法
肌肉松弛法
是以肌肉调整为主，通过肌肉适当收缩和放松的练习，达到肌肉松弛的方法
对比法
根据肌肉强力兴奋收缩后将使同一肌肉产生相同程度放松的原理进行的一类放松训练
又称 Jacobson 法。此方法从肢体的远端开始训练，然后再到肢体的近端；从一侧肢体开始，再到另一侧肢体按顺序进行的放松训练 具体方法如渐进性松弛法
交替法
以收缩桔抗肌来促使原先紧张肌群松弛的训练方法
下垂摆动法
将上肢或下肢均置于下垂位，作前后放松摆动，直至肢端出现明显麻胀感为止
适宜于缓解强直性帕金森病
放松体操
意念松弛法
一种以意念调整为主的放松疗法，通过人的有意识的主观意志活动或自我心理锻炼，来放松精神与躯体的意念松弛法
放松功、瑜伽中的放松术 静思冥想放松训练自律训练、意象训练和坐禅等
肌电生物反馈松弛法
利用特殊仪器把无法感觉到的肌电活动转变成各种能看到或听到的信号，从而让患者能客观地了解到肌肉松弛和紧张时的各种肌电活动，通过训练，找到能使电压降低的方法，从而达到肌肉松弛
20运动再学习技术
基础理论
基本概念
运动再学习技术 (motor relearning programme, MRP) 主要以生物力学、运动学、神经学、行为学等为基础，在强调患者主动参与的前提下，以任务或功能为导向，按照科学的运动技能获得方法对患者进行再教育以恢复其运动功能
基本原理
运动控制机制
人类习得性运动就是在发育过程中反复实践，通过成功与失败的经验，在中枢神经系统逐渐形成优化的神经网络，对运动进行程序化控制
功能重建机制
脑损伤后的功能恢复主要依靠脑的可塑性和脑的功能重组，但重组的主要条件是需要练习特定的活动，练习得越多，重组就越自动和容易
上运动神经元损伤综合征
阴性特征
指急性期的“休克”，肌肉无力、缺乏运动控制、肌肉激活缓慢和丧失灵活性等
阳性特征
指中枢神经系统损伤后所有夸大的释放现象，如：过高的腱反射和阵挛、过度的屈肌回缩反射、伸肌和屈肌的痉挛及阳性病理征等
张力过高也属于适应性特征
适应性特征
指上运动神经元损伤后，肌肉和其他软组织的生理学、力学和功能的改变及适应性的运动行为
基本原则
及时有效早期开始康复
脑卒中后及时有效的康复治疗可以减少患者因误用和失用导致的适应性改变，尽最大可能促进运动功能恢复
诱发正确的肌肉活动，消除不必要的肌肉活动
，对运动的学习由激活较多的运动单位以及抑制不必要的肌肉活动两方面所组成
适时应用反馈
重心调整训练
创造学习和促进恢复的环境
给予患者最少的帮助，发挥患者最大的潜力
运动再学习方案设计
设计运动再学习方案的步骤
运动再学习方案各步骤的意义和关系
步骤1
指对患者功能的观察与正常功能的比较和丧失成分的分析，尤其注意选择那些对功能的应用起最基本作用的肌肉活动或运动成分，分析其表现，使患者能清楚自己需要练习什么和达到什么目的
步骤2
虽然步骤2、3是分开的，以说明练习的部分一整体性质，但事实上它们是重叠的，只有当患者不能收缩和控制所需的肌肉，而需要再把这些成分组合成复杂作业之前花时间练习这些成分时，才在步骤3前加上步骤2
步骤3
由于技巧的进步悲者将从学习的认识阶段转变到学习的自主阶段
步骤4
因为患者虽然在治疗师的指导下能正确地完成特定的运动或活动，但他还需在其他时间进行练习，除了有机会进行身体上的练习外，还应该花时间进行意念练习
基本运动功能训练
从仰卧位到床边坐起
坐位平衡
站立平衡
站起和坐下
步行功能
上肢功能
口面部功能
19PNF技术
概述
基本概念及哲理
PNF技术是将来自视觉、听觉和触觉的刺激，结合牵张、挤压、牵引和阻力，以募集更多的运动单位参与，调节神经肌肉的兴奋性，改变肌肉的张力，促进运动功能恢复，达到随意运动目的的一种治疗方法。
PNF技术最大的特点是多关节参与、多轴位、对角螺旋形的组合型运动模式，着重强调在运动模式中身体各关节的作用，即关节的可动性、稳定性控制能力及完成组合型动作的技巧
神经生理学理论基础
后续效应
刺激的作用到该刺激停止后仍然持续存在，如果刺激的强度及时间增加，延续的作用也随之增加。在维持静力性收缩之后，仍能感到肌肉力扯的增加，就是延续作用的结果
时间和空间总和
在一定的时间内，连续的闾下刺激可以组合引起神经肌肉兴奋，称时间总和。同时作用于身体不同区域的阙下刺激相互加强可以引起神经肌肉兴奋，称空间总和。时间和空间总和可以相互结合，获得更大的躯体活动
扩散
当刺激的数量和强度增加时，机体产生反应的强度和传播速度也随之增加，这种反应既可以是兴奋性的，也可以是抑制性的
连续诱导
拮抗肌受刺激产生收缩后，可引发主动肌的兴奋性收缩抗肌逆转技术就是运用了这种特性
神经交互支配
主动肌收缩的同时伴随着对桔抗肌的抑制 交互神经支配是协闹运动的必要成分 放松技术就是利用了这一特性而实现的
适应证和禁忌证
适应症
很广，主要用于中枢神经损伤 周围神经损伤 骨科损伤性疾病、运动创伤、关节炎所致的关节活动障碍等
禁忌症
各种原因引起的关节不稳定 骨折未完全愈合 关节急性炎症或外伤所致的肿胀、关节结核、肿瘤、婴幼儿、意识障碍及听力障碍者
基本原理和程序
基本原理
外部刺激
触觉刺激
蚓状肌手
听觉刺激
言语刺激（指令）
视觉刺激
本体刺激
阻力
最佳阻力
牵引
牵引主要用千促进运动，尤其是关节的屈曲及抗重力的运动
挤压
促进关节稳定和负重能力，提高了抗重力肌肉的收缩，促进直立反应
牵伸
基本程序
强化
强化是通过对较强壮的肌肉活动时施加阻力，使其所产生反应的强度增加或影响范围扩大，从而指导较弱肌肉的收缩
模式
以多关节、多轴位、螺旋对角线活动为特征，因而也称为螺旋对角线运动模式。特点有 ：一是形成三维肌肉链；二是与身体对角线相关； 是以动作末端姿势的近端关节命名
时序
是指PNF模式中肌肉激活的顺序是由远端到近端；一般是先由肢体较强部位的活动开始，之后把其产生的效应逐步扩散到弱的部位，使之产生相应的活动
体位与身体力学
扩散
扩散是指肌肉组织受到刺激后所产生的反应随刺激强度增强而传播至其他肌肉组织，引起身体其他部位肌肉收缩的现象
基本技术
主动肌技术
节律性启动
是指在一段预设活动范围内重复节律性的单方向运动，包含4阶段：被动运动、辅助主动运动、抗阻运动、独立运动
指导患者主动肌收缩或完成预设的运动模式；促进患者主动肌的定向及启动运动的能力；调节肌张力，使肌肉紧张正常化；使运动速度正常化；改善动作协调性及对运动的感觉
等张收缩组合
指在一组协同肌的向心、离心、等长收缩的运动组合，且动作之间不做停顿或休息
增强肌力和耐力；改善动作协调性及对运动的主动控制；改善功能性运动中的运动控制（离心收缩对运动控制尤为有效）；功能性训练很多的 ADL; 指导患者正确的运动模式（找到运动轨迹）
起始位的重复牵拉运动
指在肌肉被延展状态下对其重复施加快速牵拉（牵拉刺激结合患者的主动运动）
促进肌肉收缩；促进起始运动的能力；募集更多运动单位；增强肌力；增加主动关节活动度；延缓肌肉疲劳；再次引导正确的运动方向；使异常肌张力正常化
全范围的重复牵拉
对收缩的肌肉重复施加快速牵拉（牵拉刺激结合患者的主动运动）
募集运动单位，增强肌力；增加主动运动范围；延缓疲劳／增加耐力；强调对功能至关重要的活动范阶；再次引导运动模式或运动的正确方向；使异常肌张力正常化
重复
拮抗肌反转技术
动态反转
由一个方向转换到相反方向的抗阻向心收缩，且转换过程中不可停顿或休息
增强肌力和耐力；增强主动运动范围；改善动作转换方向的协调能力；减轻疲劳；使肌张力正常化
稳定反转
治疗师用变换的接触手法给予阻力，患者与其对抗做轮替的静态肌肉收缩，以此易化特定姿势的稳定性
增强稳定性；改善姿势控制；改善动作协调性；维持姿势；指导（再教育）新的姿势或活动范围；增强肌力和耐力
节律性稳定
对抗阻力的桔抗肌交替做等长收缩运动，患者无需放松，且治疗师也不需改变手的接触部位
增强协同收缩的稳定性；改善姿势控制和平衡；改善动作的协调性；维持姿势；教（再教育）一个新姿势或活动范围；增强肌力和耐力；促进放松
放松技术
收缩—放松
患者做抗阻等张收缩，治疗师给予足够的阻力以限制其运动，然后放松，并随后移动到新的活动范围再做抗阻等张收缩
保持—放松
治疗师施以匹配的阻力，患者抗阻易化等长收缩，再放松，随后移动到新的活动范围，也分为直接保持—放松和间接保持—放松
运动模式
模式的命名和特征
PNF 的模式是以近端关节的运动命名的，且要包含3个轴位或3个面的运动：矢状面的屈曲和伸展；冠状面的内收和外展或脊柱侧屈；横断面的旋转
是在3个面同时发生的组合运动模式，以螺旋对角线运动为特征，故称为螺旋对角线运动模式
对角线模式
姿势和运动模式有多种类型，其发展也有一定的顺序：双侧对称—双侧交互—单侧形式，对角线运动是最高的形式
肩胛模式
治疗目的：训练肩胛的运动和稳定性；训练躯于肌；训练功能性活动（翻身等）；促进颈椎运动和稳定；促进上臂的运动和稳定；通过扩散间接治疗下部躯干
伸—上提
后缩—下沉
前伸—下沉
后缩—上提
上肢模式
屈曲-内收-外旋
伸展-外展-内旋
屈曲-外展-外旋
伸展-内收-内旋
骨盆模式
治疗目的：训练骨盆的运动和稳定；促进躯干的运动和稳定；训练功能性活动（翻身等）；促进腿的运动和稳定；通过间接的扩散治疗上部躯干和颈部
伸-上提
后缩-下沉
前伸-下沉
后缩-上提
下肢模式
治疗目的：下肢模式主要用于治疗因肌肉无力、不协调以及关节活动受限引起的骨盆、腿和足的功能障碍
屈曲-内收-外旋
伸展-外展-内旋
屈曲-外展-内旋
伸展-内收-外旋
临床应用
翻身
躯干稳定
步行
18Rood技术
理论基础
概述
定义
应用正确的感觉刺激，按照正常的人体发育过程来刺激相应的感觉感受器，就有可能加速诱发或引起运动反应，并通过反复的感觉刺激而诱发出正确的运动模式
Rood 技术又称为多种感觉刺激技术，是通过对相应皮肤区域采用多种感觉刺激，以诱发产生肌肉的收缩或关节运动的方法
基本观点
感觉输入决定运动输出
运动反应按一定的发育顺序出现
身、心、智是相互作用的
特点
Rood 技术的最大特点就是通过有控制的感觉刺激，诱发出有目的的运动应答。在应用Rood 技术时，要注意根据患者的情况，合理选择对感觉刺激的控制
刺激部位：应取主缩肌肌腹表面的皮区进行刺激
刺激方向：主缩肌应答前的刺激应采用逆毛方向，以强化感觉的输入；一旦主缩肌开始收缩，应强化沿神经传导方向的刺激以促进扩散
刺激频率：快速有节律的刺激是易化作用，缓慢有节律的刺激是抑制作用
刺激时效：每次刺激后产生应答的有效峰值时间约 30s，超过 30s 还未出现肌肉收缩，应重新诱发刺激—应答反应
基本理论
通过相应的感觉刺激诱发正确的动作应答
感觉性运动控制的发展遵循人体发育的规律
利用动作完成需有目的性，诱导出皮质下中枢的动作模式
反复的感觉运动反应是动作掌握的必备条件
治疗原则
由反射运动开始过渡到随意运动
由颈部开始，到尾部结束
由近端开始刺激，向远端扩散
由反射运动开始，促进随意运动产生
先刺激外感受器，后利用本体感受器
先进行两侧运动，再进行一侧运动，最后是旋转运动
颈部和躯干先做难度较高的运动，后做难度较低的运动；四肢是从难度较低的运动开始，后做难度较高的运动
基本技术
常用的刺激方法
促进技术
是应用皮肤、本体等刺激来诱发肌肉收缩反应，适用于大脑休克期或脊髓休克期导致的弛缓性瘫痪或肌力不足的情况
抑制技术
是利用感觉刺激来抑制肌肉收缩反应，适用千痉挛和其他肌张力增高的情况
常用刺激工具
刷子：各种类型和不同硬度的刷子
振动器：振动频率要适当，利于诱发神经纤维的应答反应
冰：诱发时要求用 -17-12℃的冰，抑制时无限制
橡胶用品：可使用符合诱发肌肉收缩的各种橡胶
圆棒：可用于抑制手指、脚趾屈肌紧张
压舌板：抑制舌肌紧张
婴儿舔弄的玩具：用于摄食训练的初期
各种诱发嗅觉的气味和物品
音乐刺激：包括舒缓节奏和激情节奏的音乐
沙袋：利于固定体位，诱导动作的引出
球：各种质量的球
常用技术
促进技术
触觉刺激
快速擦刷
一次擦刷
连续擦刷
刺激C纤维，诱发主缩肌收缩，抑制拈抗肌收缩
适当的触摸
引出受刺激肢体的回缩反应
温度刺激
冰具有与快速擦刷和触摸相同的作用
冰是刚从冰箱里取出带白雾的（冰温度 -17--12℃)。
一次刺激法
连续刺激法
轻叩
轻叩皮肤可刺激低阙值的A纤维
牵拉
挤压
特殊感觉刺激
视觉、听觉
抑制技术
通过轻轻的关节挤压来抑制和缓解痉挛
轻叩加轻压，降低肌张力
用较轻的压力从头部开始沿脊柱直到祗尾部
持续的牵张
缓慢地将患者从仰卧位或俯卧位翻到侧卧位缓解痉挛
温度刺激
中等温度刺激、不感温局部浴、湿热敷等可使痉挛肌肉松弛
中等温热敷10-20min可产生抑制作用，若温度高于体温，则 2-3h内产生反跳现象，即抑制肌群又被易化
远端固定，近端运动
利用特殊感觉刺激产生抑制作用
临床应用和注意事项
感觉刺激的临床应用
弛缓性瘫痪或肌力不足（又称软瘫）
快速擦刷
整体运动
远端固定近端活动
刺激骨突出部位
痉挛性瘫痪（又称硬瘫）
缓慢、持续的牵拉降低肌张力
轻擦刷
体位作用
反复运动
抵抗痉挛模式的运动
挤压
吞咽和发音障碍
擦刷法
冰刺激
抗阻吸吮
促进隔肌收缩，改善呼吸功能
整体伸展模式的诱发
俯卧位诱发肘支撑躯干伸展模式
运动控制模式的临床应用
根据婴儿运动能力控制水平，将功能恢复分为4个阶段
促进活动阶段
即关节的重复运动阶段
促进固定肌活动阶段
指关节周围肌群的协同收缩，是固定近端关节，允许远端部分活动，并逐渐完成支撑体重
在固定的基础上进行活动阶段
是指远端关节固定，近端关节活动
发展技能阶段
指近端固定，远端游离发展技巧活动，是运动的高级阶段
注意事项
触觉刺激
在耳部皮肤、前额外 1/3 擦刷时可引起不良反应发生
体力明显低下的患者有进一步抑制作用，应禁忌进行
脑外伤，特别是脑干损伤的患者会加重意识状态
耳后部擦刷可使血压急剧下降
持续头低位可抑制心脏、呼吸功能
在脊神经后侧第一支区域内擦刷可使交感神经作用加强
温度刺激
冰刺激对内脏作用强，作用消退慢，应引起特别注意
诱发觉醒和语言时，要避免用冰刺激痉挛的手
在左肩部周围冰刺激时，要检查心脏功能
在C4支配区冰刺激时有可能引起 过性呼吸停止
儿童应用
有时擦刷可使幼小儿童触觉消失或因擦刷引起不良反应，均应避免使用
在新生儿首先是触觉和味觉的发育，接着是视觉、听觉，最后为嗅觉的发育
特别是口周围感受性很强，需要进行感觉诱发训练时该部位是最初训练的部位
由于嗅觉的发展需要在生后6个月以后完成，所以嗅觉的诱发需放在最后
17Brunnstrom技术
理论基础
概述
偏瘫恢复六阶段理论
在正常运动发育过程中，脊髓和脑干水平的反射因高位中枢的抑制而不被释放出来 脑卒中发生后，高位中枢失去了对低位中枢的控制，出现了人体发育初期才具有的运动模式
Brunnstrom认为脊髓和脑干水平的原始反射和异常的运动模式是偏瘫患者恢复正常的随意运动必须经历的阶段，是偏瘫患者运动功能恢复的必然过程，在恢复早期加以利用，让患者看到自己瘫痪的肢体仍可运动，可刺激患者康复和主动参与的欲望，之后达到共同运动向分离运动发展的目标，最终出现随意的分离运动（凡是打破共同运动模式的运动都可称为分离运动）
治疗原则
强调在偏瘫的恢复早期，应用联合反应、紧张性颈反射、紧张性迷路反射、皮肤及本体刺激引出刻板的共同动作，然后在治疗师的指导下并结合主观努力，产生出一种半随意的共同动作，共同动作逐渐地被修正和抑制，分离为较单一的动作，最终出现随意的分离运动
偏瘫患者的异常运动模式
联合反应
概念
是颅脑损伤后出现的 种非随意性的运动或反射性的肌张力增高的表现 当患者健侧肢体用力过度时，患侧肢体会出现相应的动作 联合反应是不随意志控制的异常反应，伴随痉挛出现
特点
联合反应的出现与健侧的运动强度有关
联合反应与痉挛的程度有关
联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式
类型
对称性联合反应
指患侧所出现的运动反应与正常侧的运动类型相同；
非对称性联合反应
非对称性联合反应是指患侧所出现的运动反应与正常侧的运动类型相反
同侧性联合反应
患侧上下肢之间
雷米斯特 (Raimiste) 反应
在仰卧位，健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联合反应称为 Raimiste 反应
共同运动
共同运动是脑卒中后患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式，当患者活动患侧肢体某一关节时，不能做单个关节的运动，相邻的关节甚至整个肢体都出现一种不可控制的活动
共同运动是由意志诱发而又不随意志改变的 种固定运动模式，在上肢和下肢均可表现为屈曲模式或伸展模式, 在用力时表现得更为明显
原始反射
大部分原始反射在1岁以后消失
同侧屈伸反射
交互性伸肌反射
紧张性颈反射
紧张性迷路反射
紧张性腰反射
阳性支持反射
交互抑制
是指当支配一肌肉的运动神经元受到传入冲动的兴奋时，支配其拮抗肌的神经元则受到这种冲动的抑制，即当某一肢体的伸肌收缩时，同肢的屈肌则松弛，反之亦然
中枢神经系统损伤后的恢复阶段
偏瘫患者的恢复过程不是直线性的，而是经历了运动模式质变的过程，即从没有任何运动一联合反应、共同运动、原始反射一分离运动一随意运动
基本技术
原则
早期多利用粗大的运动模式 、原始反射、皮肤及本体刺激引出患者的运动反应，之后再从中引导、分离出正常的运动成分，最终脱离异常的运动模式，渐渐向正常、功能性模式过渡
为引出运动反应，多利用肢体的共同运动、联合反应、原始反射、交互抑制，为增强治疗作用，还要利用皮肤及本体刺激
治疗技术
利用粗大的运动模式
利用联合反应
利用共同运动
利用原始反射
利用对称性紧张性颈反射
利用非对称性紧张性颈反射
利用紧张性迷路反射
利用紧张性腰反射
利用阳性支持反射
利用同侧屈伸反射
利用交互性伸肌反射
利用交互抑制
患者上肢胧二头肌痉挛，伸肘困难，利用交互抑制原理，治疗师可让患者对抗阻力屈肘，当感觉到患者肌力达到最大时，让患者伸展肘关节
训练方法
上肢
原则
首先主要是利用原始反射、联合反应及相应的刺激引出屈肌、伸肌的共同运动，接若抑制共同运动，促进分离运动的出现，最终对患者进行上肢协调性、灵活性及耐力的训练，尽挝使上肢能够完成有功能的动作
方法
Brunnstrom分期Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法
屈肌共同运动的引出
伸肌共同运动的引出
双侧抗阻划船样动作
利用类似 Raimiste 反应引起患侧胸大肌联合反应促进伸肘
利用挤腰动作进一步促进伸肘
半随意伸肘
Brunnstrom分期Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法
Brunnstrom分期Ⅵ阶段的训练方法
手
Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法
诱发抓握
诱发手指联合伸展
手指的半随意性伸展
练习伸腕抓握
Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法
拇指分离运动
横向抓握
随意性手指伸展
Ⅵ阶段的训练方法
下肢
Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法
屈肌共同运动的引出
伸肌共同运动的引出
外展共同运动的引出
内收共同运动的引出
足背屈动作的引出
Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法
髋、膝、踝同时屈曲，伴髋内收
髋、膝伸展，踝背屈
髋伸展、膝屈曲、踝背屈
髋屈曲、膝伸展、踝背屈训练
踝关节主动跖屈训练
Ⅵ阶段的训练方法
步行方式
躯干
躯干肌的活动一般是先练屈肌，再练伸肌，最后是旋转肌
坐位躯干平衡训练
坐位平衡
诱发平衡反应
躯干前屈及侧屈
躯干旋转
16Bobath技术
理论基础
概述
又称神经发育疗法
适用于各年龄段中枢神经系统损伤引起的运动功能障碍的康复治疗
临床上主要应用于脑瘫患儿和偏瘫患者的治疗训练
Bobath 理论是以运动控制为核心的系统性疗法为基础
是对由于中枢神经系统损伤所引起的姿势紧张、运动功能障碍的患者，进行评价和解决问题的方法，是将运动学习理论作为实践性的概念，对运动的感觉的再学习过程，其治疗目标是通过促进姿势控制和改善选择运动，从而最大限度地引出功能
基本理念
新 Bobath 的核心理念
Bobath疗法主要作为中枢神经系统功能障碍所导致的脑瘫与脑卒中患者的治疗方法发展至今
虽然应修正异常且不规则的协调运动模式，控制不必要的动作与运动，但是决不能因此而牺牲患者参与个人日常生活的权利
通过促进技术来获得日常活动中所需的正常且最适宜的肌肉活动，只有正常的选择性运动．才能减少因异常的不规律状态所导致的影响；为了控制痉挛产生的过度肌紧张状态，患者应配合治疗师积极地参与治疗
治疗不仅需要考虑运动方面的问题，也要考虑到患者的感觉、知觉以及适应环境的动作；治疗涉及多个知识领域，需要多角度、多方位的治疗手段
治疗也是一种管理，所有的治疗都应向有助于日常生活活动的方向而努力 (24h 管理的概念）
发展动态
基本技术
Bobath治疗技术对缓解痉挛、改善异常的运动模式和促进患者的主动运动等有明显的实用价值
关键点或关键区域的控制
概念
新Bobath 技术关键点的定义为在调整姿势张力的同时，可促进更正常的姿势反应及运动的身体部分
治疗师通过对患者关键点或关键区域的控制，努力使其身体建立并保持正常的对线关系；减轻或消除异常肌张力和异常的运动模式；对患侧躯干和肢体肌群进行正常模式的再教育；促使脑卒中患者出现主动的运动模式
以前强调关键点控制，现在强调躯干姿势控制；
以前强调特殊关键点的操作，现在认为躯干上的任何一点都可以是关键点，只要该部位影响了姿势控制
手法注意事项
节奏要缓慢，使患者有时间去理解正在进行的运动并考虑应如何作出反应
在应用手法的过程中，治疗师应通过观察肌张力的变化和患者有无出现主动运动来判断肌肉活动是否正常
强而有力的手法用于延长痉挛肌的长度（缓解痉挛）；轻柔的手法用引导患者躯干或肢体以正常的模式进行运动，使患者体会正常运动的感觉，诱发出主动反应
当出现主动反应时，治疗师应逐渐减少控制，通过反复实践，最终重获正常的运动模式
常见关键点或关键区
躯干中心部的关键点
CKP大致在第8胸椎上下及其高度的胸廓所在面
以下躯干待续同时活动为基础改善上部躯干，尤其是胸廓的节段运动
CKP适合从坐位向立位过渡的姿势调整的对线准备，较近端及远端四肢关键点易于对全身有较大影响
具体操作方法
"00" 弧形运动
治疗师双手放在胸骨柄的中下段
胸部挺起、下压治疗
近端部的关键点
PKP相当于头颈部、肩胛带、 上臂、骨盆、大腿，在寻求近端部的稳定时使用
头颈部、上臂、躯干这3个关键点，在步行运动中对保证下肢平衡都非常重要
具体操作
保持肩胛带向前伸则全身屈曲占优势，能抑制头向后方过伸的全身伸展模式
诱导上肢伸展状态向前伸出，可促通肩胛带向前方突出
如果肩胛带处于回缩位，全身伸展模式占优势，可以抑制因头前屈而致的全身屈曲模式，而促进抗重力伸展活动
坐位骨盆后仰时，上半身屈曲位占优势，下肢伸展位占优势
骨盆前倾坐位时上半身伸展占优势，下半身屈曲占优势
站位时成后仰姿势，全身伸展模式；站位时成前倾姿势，全身屈曲模式
远端部的关键点
DKP相当于手、前臂、足、小腿，尤其是手掌、手指、足底存在许多感觉器官，故在调整对线时，在DKP进行导入各种感觉的治疗
具体操作
控制拇指可缓解手部的痉挛
将踝关节处于背屈及外展位，能缓解下肢伸肌痉挛，包括踝关节的跖屈、内翻
调整肌纤维提高肌肉活动
调整好肌纤维抗重力方向的走行
姿势控制与运动控制
影响姿势运动控制的3个因素
人，环境，课题
姿势控制
形成抗重力姿势，强调与支撑面的关系，调整质量中心且维持稳定平衡的能力
姿势控制与核心控制
核心控制是姿势控制作用的一部分，构成姿势控制的核心因素
核心是腰腹部－骨盆－髋关节的复合体，重心位置所在部位，也是所有运动开始的部位
核心稳定是腰腹部（下躯干）的稳定性
多裂肌是作用于单一关节的短肌肉，可调整脊柱的活动
核心的上部结构是隔肌，可与盆底肌及腹肌同时提高腹腔内压、增加躯干稳定性
腹横肌收缩可提高腹腔内压与胸腰筋膜的张力；腹横肌负责四肢运动前的腰椎稳定
促通
概念
促通是患者主动学习的过程，可使其功能性运动更容易进行。促通是为了易于开始并完成功能课题，从而战胜惯性而促进主动学习的过程
技术
促通功能动作
重复
小儿脑性瘫痪的治疗
概念
Bobath 认为脑瘫患儿存在着运动发育的未成熟性和异常性，应该按照儿童生长发育的规律，从多方面着手，提倡早期治疗
痉挛型
概述
痉挛型儿童肌张力过高，严重限制患儿的主动运动，特别是重度痉挛的儿童，其身体近端的张力往往大于远端的肌张力，应以减轻躯干、骨盆以及肩脾带的张力为主要目标，然后再进行恢复功能的其他练习
治疗原则
运用与痉挛模式相反的运动模式进行治疗，并利用关键点的控制促进动作过程的掌握
治疗措施
通过姿势或体位抑止痉挛
婴儿仰卧位
扶抱侧躺患儿
利用关键点伸展痉挛模式的患儿
在功能活动中控制痉挛
体验运动的正常感觉
对伸肌群痉挛，要采取使髋关节屈曲，膝关节屈曲
对屈肌痉挛，要采取外展、外旋骸关节，背屈踝关节这种方法就是反射性抑制姿势
手足徐动型
治疗原则
做小范围有控制的活动；提供固定的机会；鼓励中线活动，包括手和头的控制；提供负重（站、坐）的机会
治疗性活动
四肢或躯干负重
给予合适的支撑
鼓励中线位活动
共济失调型
肌张力低下和协调性差是共济失调患儿的基本表现
治疗原则
通过负重给关节施压控制姿势张力，鼓励患儿保持姿势，即从一种姿势变换成另一种姿势，尽量促使患儿以身体为轴心旋转 促进平衡和自我保护反应能力
治疗性活动
促进上肢负重
在功能活动中练习平衡反应
软瘫型
如果患儿肌张力持续过低，容易出现学习障碍，很难用手拿住东西，治疗的主要目标是尽可能活动
治疗原则
努力促进持续性共同收缩；促进患儿对抗重力的能力；用多种姿势让四肢负重；利用发声和笑声促进张力增高；保持姿势，给患儿反应的时间 让患儿有运动感觉体验
治疗性活动
给低龄患儿做治疗，在刺激关键点时，避免引发痉挛，低龄患儿的张力过低会逐步演变成张力过高或张力波动
通过关节施压及适度刺激，促使张力增强，目标是使患儿挺直头和躯干
让患儿的身体与地面垂直，上下跳跃，然后站立，两手从患儿的肩颈处开始，轻轻往下拍打
如果患儿能够保持直立姿势，把手松开，即使是很短时间，然后继续拍打
混合型
脑卒中患者的治疗
核心控制
核心控制的重要性
Bobath 一直强调在针对上、下肢进行治疗之前，需要躯干、骨盆处充分建立起抗重力性的姿势控制
核心控制主要是在躯干深部的多裂肌、腹横肌、隔和盆底肌同时发挥作用的基础上形成的功能，腰大肌后部纤维等也参与其中
核心控制的训练
呼吸训练
最好的核心控制治疗方法是呼吸训练，特别是一些急性期的患者
嘱患者做缓慢深呼吸，吸气鼓腹，呼气收腹
骨盆控制和躯干旋转训练
3把椅子并排放置，患者坐在中间
站起训练
坐下训练
脑卒中患者的步行训练
促进躯干伸展
促进下肢活动性
感觉和运动的促进
促通小腿三头肌
上下阶梯的训练
健侧下肢先上，患侧下肢先下
脑卒中患者上肢和手功能的训练
上肢和手的作用
上肢和手与姿势的关系
上肢的够取运动
脑卒中后瘫痪侧上肢及手实际治疗
躯干及肩胛骨的促通
肩胛带、肘和腕的促通
手的促通
15医疗体操
概述
定义
医疗体操是以预防治疗疾病，促进功能康复为目的，根据疾病特点、损伤范围、损伤程度、全身功能水平、个性特点及不同时期治疗目标而专门编排的体操运动及功能练习
特点及分类
特点
选择性强
动作简单易学、容易控制和掌握运动量
适应性广
提高患者的情绪
强惆个性化
局部运动与整体运动结合
预防作用
分类
医疗体操的适应证和禁忌证
适应症
禁忌症
各种疾病的急性期和有明显炎症的患者
有大出血倾向和神志不清，不配合运动治疗的患者
未能控制的心力衰竭或急性心力衰竭患者
运动会导致的神经肌肉疾病，骨骼、肌肉疾病或风湿性疾病的恶化期
明显的骨关节功能性障碍，运动严重受限或可能由千运动而使之病变恶化者
医疗体操的编排
医疗体操的基本要素和程序安排
基本要素包括：预备姿势、运动范围、运动速度、重复次数、用力程度、动作准确性、情绪因素
程序（组成）分成准备、基本和结束3个部分
医疗体操具备要点
编操的步骤
编操的原则
循序渐进
一般完成一套操10-20min 为小运动量
25-30min 为中运动量
>35min 为大运动量
时间最长不应超过 1h
重点突出，兼顾全身活动
活动量不应过分集中于某一部位，一般从远端到近端
每套操包括准备、基本、结束3个部分，每一疗程包括准备阶段，基本阶段，巩固阶段
制订个性化体操
个别训练与集体训练相结合，并注意调整患者的情绪
医疗体操带操原则与方法
医疗体操操练的注意事项
常用的疗体操
颈椎操
适应证：各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时；注意椎动脉型颈椎病做颈部旋转运动时应缓慢轻柔，适当控制旋转的幅度
禁忌证：颈椎病急性发作期；有较明显或进行性脊髓受压的症状时
脊柱侧弯矫正操
脊柱侧弯的矫正操，一般对凸侧进行肌肉的增强训练，对凹侧进行肌腿与韧带等软组织的牵伸
腰椎前凸矫正操
下腰痛的医疗体操
平足矫正体操
肺气肿呼吸体操
所有动作配合深呼吸完成，鼻吸、口呼，吸、呼比可由1 : 2逐渐延长至1：4为宜
肩周炎医疗体操
内脏下垂医疗体操
常用的传统医疗体操
五禽戏
太极拳
14水中运动
概述
定义
水中运动疗法 是指利用水的特性使患者在水中进行运动训练，以缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法
水中运动的机理
水浮力
人在水中运动训练时，可利用水的浮力和流体抵抗特性治疗疾病
训练时水深应以不超过乳头部为宜
水静压
一般认为肺活量低于1500ml 的患者不宜进入水池行水中运动训练
水流、涡流和水射流效应
温度效应
化学效应
水中运动的分类
辅助运动
支托运动
抗阻运动
治疗作用
水的特性对水中运动疗法的影晌
利用浮力和流体抵抗作用
运动方向影响训练方式
利用温热的刺激因素
对心肺功能的影响
训练中保持身体的稳定
水中运动疗法对人体的作用
机械
温度
冷水浴 15-28℃
凉水浴 28-33℃
不感温水浴 34-36℃
温水浴 37-38℃
热水浴 39-45℃
通常水治疗温度常用 39-45℃
人体可以承受的水治疗温度在 55°C 左右
化学的刺激作用
水疗法对各系统的作用
心血管系统
呼吸系统
皮肤
肌肉
一般认为短时间冷刺激，可提高肌肉应激能力，增加肌力，减少疲劳，伴有机械作用时尤其如此；但长时间作用，则引起组织内温度降低，肌肉发生僵直，造成运动困难
温热作用可以解除肌肉痉挛，提高肌肉工作能力，减轻疲劳
温热则有缓解和消除胃肠道痉挛的作用
新陈代谢
冷水浴主要作用于脂肪代谢 气体代谢及血液循环，促进营养物质的吸收
温水浴能在某种程度上降低代谢过程
神经系统
适当的冷水浴能兴奋神经
多次施行不感温水浴，能使从周围到大脑皮质的冲动减少，神经兴奋性降低，加强大脑皮质抑制功能，故起到镇静催眠的作用
对血液成分的影响
比重、黏稠度增加，血红蛋白增加14%, 红细胞增加百万以上，白细胞计数也有所增高
泌尿系统
热水浴由于大批出汗，排尿量反而减少；冷水浴时出汗少，使排尿扯反而相对增多
汗腺分泌
训练方法
设备与用具
训练内容
临床应用与注意事项
注意事项
充分了解患者
治疗时间的选择：水中运动疗法应在餐后 1-2h 进行
注意预防眼、耳疾病
运动强度的控制：水中靶心率＝陆地上靶心率 -(12 15), 年轻者按 12 计，年长者按 15计
调节水温：运动池训练温度以 36-38°C 为宜
训练时间及次数
浴后休息
13步行功能训练
概述
步行是指通过双脚的交互移动来安全、有效地转移人体的一种活动，是上肢、躯干、骨盆、下肢各关节及肌群之间协调完成的周期性运动
自然步态
步态是步行的行为特征，是一个人行走时的表现形式，又称行走模式
基本要素：合理的步行周期、步长、步宽、步频、足偏角；躯于平衡稳定；降低能量消耗及省力等
步行周期
基本概念
步行周期
支撑相
摆动相
时间、距离参数
步长
步幅
步频
步宽
步速
足偏角
步行周期
肌肉和关节活动
步行能耗
正常步行能耗
平地常速步行时的能耗为 0.33kJ/ (min·kg) [ 0.8cal/ (m kg)]
异常步行能耗
偏瘫时步行的能耗增加 65%
截瘫后增加 2-4 倍
单侧膝上截肢步行时能耗增加 60%-70%,
双侧膝上截肢能耗增加则为 100%
单侧膝下截肢能耗增加10%
双侧膝下截肢能耗增加则为40%-50%
步行训练前准备
步行的条件
肌力
单侧下肢必须能够支撑体重的 3/4 以上
或者双下肢的伸肌（主要是指股四头肌、臀大肌等）肌力应达3级以上
平衡能力
不同的步行环境对平衡有不同的要求，在室内的步行，平衡能力只需 2级。一旦进行室外步行，平衡能力必须达到3级
协调能力及肌张力均衡
感觉功能及空间认知功能
中枢控制
步行功能评定
步态分析
临床分析
实验室分析
步行能力的评定
Hoffer步行能力分级
Holden步行功能分能分类
步行训练
常用措施
步行基础训练
辅助具使用
手术治疗
药物
理疗
步行训练方法
早期基础训练
体位适应性训练
核心控制训练
核心控制训练的原则：由稳定到非稳定；由静态到动态；由助力到抗阻；先内后外、先小后大、先稳定后运动
头颈控制训练
"桥式运动"和垫上训练
俯卧核心稳定悬吊训练
肌力训练
关节活动度训练
平衡训练
分体位分级训练
针对运动系统疾病的平衡训练方法
躯干的平衡训练
髋的平衡训练
踝的平衡训练
针对平衡反应的训练
注意事项
协调训练
感觉训练
步行分解训练
偏瘫患者
单腿负重
靠墙伸鹘一离墙站立
患腿上、下台阶
患腿支撑伸鹘站立，健腿跨越障碍
靠墙伸鹘踏步
侧方迈步、原地迈步
减重支撑训练
组成
禁忌证
脊柱不稳定
下肢骨折未充分愈合或关节损伤处于不稳定阶段
患者不能主动配合
运动时诱发过分肌肉痉挛
直立性低血压
严重骨质疏松症
慎用于下肢主动收缩肌肌力小于2级，没有配置矫形器者，以免发生关节损伤
操作程序
常用治疗参数
减重程度一般为体重的 0%-30%
注意事项
下肢机器人步行训练
室内步行训练
平行杠内训练
助行器步行训练
腋拐步行训练
拖地步行
摆至步
适用于双下肢完全瘫痪而使得下肢无法交替移动者
摆过步
适用于路面宽阔，行人较少的场合，也适用于双下肢完全瘫痪，上肢肌力强壮的患者
四点步
即左拐一右足一右拐一左足
适用于骨盆上提肌肌力较好的双下肢运动障碍者；老人或下肢无力者
两点步
一侧拐杖与对侧足同时伸出为第一着地点
适用于一侧下肢疼痛需要借助于拐杖减轻其负重， 以减少疼痛的刺激；或是在掌握四点步行后练习
三点步
患侧下肢和双拐同时伸出
适用于一侧下肢功能正常，能够负重，另一侧不能负重的患者
手杖步行训练
三点步行
手杖-患侧足-健侧足
两点步行
手杖和患足同时伸出并支撑体重，再迈出健足
驱动轮椅训练
社区性步行训练
环境适应性训练
过马路
超市购物
乘坐交通工具
常见异常步态的矫治训练
异常步态的病因
常见异常步态及其矫治方法
异常步态分类
临床常见异常步态及常用矫治训练方法
剪刀步态
偏瘫步态
足下垂步态
膝塌陷
小腿 头肌（比目鱼肌为主）无力
膝过伸
臀大肌步态
臀中肌步态
12体位转移训练
概述
体位转移是指人体从一种姿势转移到另 种姿势的过程，包括卧一坐一站一行走等。转移训练是指为提高患者体位转移能力而进行的训练，包括床上转移、卧坐转移、坐站转移、轮椅与床（椅）之间的转移等
生物力学基础
基本概念
重心
人体重心
基底面
影响平衡的因素
重心的高度
基底面的大小
重力线和基底面
有效地利用运动生物力学的原理
基本原则
主动转移
选择适当的转移时机
选择最安全、最容易的方法
选择有一定硬度的床垫和椅面
相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等、靠近，且稳定
应注意患者安全
辅助转移
辅助者准备好必要的设施与空间，根据患者功能障碍情况选择合适的辅助转移方式
辅助者的口令应简单 明确，以便患者能正确理解和接受
辅助者必须清楚自己的体力和技能，需要相当的技巧而不是单纯依靠体力，没有把握时不要单独帮助患者转移
转移时辅助者的衣着要适当，须穿防滑的鞋子或赤脚
转移过程中，辅助者应留意患者突然或不正常的动作，以避免发生意外
随着患者功能的恢复，应逐渐减少帮助
被动转移
搬运时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情
搬运过程中患者应保持开始转移的姿势，不能随便改变体位姿势
搬运过程需要两个以上治疗师，每一位都必须清楚地了解整个转移的过程及方法，并由其中位负责喊口号，如“ 二、三 ，起” 特别要注意保护损伤的部位，防止在转移过程中造成二次损伤
利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完好，准备并固定好，并保证转移空间通畅
转移前扩的准备训练
主动转移
肌力及平衡能力的训练
教会患者利用技巧转移
辅助转移
辅助转移需要患者具备一定的肌力及平衡能力，治疗师可按照主动转移前的准备训练对患者进行肌力及平衡能力训练
治疗师在转移前应向患者解释转移的目的、方向、方法等，尽量取得患者的配合，并让患者排 大小便，避免在转移过程中发生大小便失禁
被动转移
被动转移前治疗师应与患者进行沟通，消除其紧张、对抗心理，尽量放松，积极配合转移
主动转移
偏瘫患者主动转移
床上转移
翻身
从仰卧位到患侧卧位
从仰卧位到健侧卧位
辅助下完成向健侧翻身
卧位平移
左右平移（向左移）
上下平移（向上移）
由卧位到坐位
从健侧坐起
从患侧坐起
辅助下从健侧坐起
坐位转移
床上坐位转移
轮椅与床之间转移
轮椅与椅之间的转移
辅助下床向轮椅的转移
站起与坐下
由跪立位站起
由坐位到站起
由站位到坐下
辅助下站起
脊髓损伤患者主动转移
床上转移
脊髓损伤平面与体位转移
C4及C4以上的完全性脊髓损伤：只能依靠被动转移技术完成体位转移
C5完全性脊髓损伤：患者不能独立完成翻身、坐起、从床到轮椅等各项转移活动，但可在辅助下完成上述活动，生活基本上不能自理
C6完全性脊髓损伤：患者生活能部分自理，可训练其床上翻身，利用上肢屈肘勾住系于头上方的吊环可以坐起
C7完全性脊髓损伤：患者生活基本能自理，在床上能独立完成翻身、坐起和移动轮椅上基本能独立
C8-T2：患者生活基本上能自理，能在床上活动和进行各种转移活动，能在轮椅上独立活动
T3以下完全性脊髓损伤：患者生活能自理，能够较为容易地独立完成床上翻身、坐起、床椅转移等活动
翻身
由卧位坐起
由坐位到仰卧位
坐位转移
床上坐位转移
轮椅与床之间转移
轮椅与椅之间的转移
由轮椅向椅的正面转移
站起与坐下
截瘫佩戴矫形器站起与坐下
四肢瘫患者辅助站起与坐下
被动转移
人工搬运
机械搬运
11轮椅训练
概述
轮椅的结构
轮椅架
轮
制动装置
坐垫
靠背
制订轮椅处方的具体要求
轮椅处方
具体参数的确定
座位宽度
一般为 40cm、46cm
测量坐下时两臀间或两股之间的距离，再加5cm，即坐下以后两边各有2.5cm的空隙
座位长度
一般为 1cm、43cm
测量坐下时后臀部至小腿腓肠肌之间的水平距离，将测量结果减去6.5cm
座位高度
一般为 45cm、50cm
测量坐下时足跟（或鞋跟）至腘窝的距离，再加4cm, 在放置脚踏板时，板面至少离地5cm
坐垫
靠背高度
低靠背：高度达使用者肩脾骨下方 2-3cm 处
扶手高度
坐下时，屈肘90°，前臂平放于扶手上，测量椅面至前臂下缘的高度，再加2.5cm
轮椅其他辅助件
适用范围
步行功能减退或丧失者
非运动系统本身疾病，但步行对全身状态不利者
中枢神经系统疾病使独立步行有危险者
高龄老人步履困难，有可能发生意外者
注意事项
安全性
患者的操作能力
轮椅的重量
使用场所
舒适性
价格
外观设计
训练方法
脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容
正确的坐姿
手轮圈握持的基本姿势
刹车
向前驱动轮椅
向后驱动轮椅
轮椅转弯时身体重心的移动
轮椅静止时原地转圈
轮椅快速行走时的急停
抬前轮，用后轮保持平衡
轮椅翻倒时的自我保护
轮椅向后倒时回到正常位
轮椅与地面的转移
抬前轮向前行走
抬前轮向前曲线走
抬前轮原地旋转
抬前轮后退行走
前进中转弯后继续行走
轮椅在面积窄小的地方调整方向
轮椅横向移动
上台阶
下台阶
上、下坡道
上楼梯
下楼梯
轮椅和床之间的转移
开、关门
通过狭窄的门廊
偏瘫患者的轮椅驱动训练