孩子咳嗽，家长该怎么办？

老生常谈的问题：咳嗽思维导图，包括：咳咳咳，咳嗽是坏人吗?孩子感冒咳嗽如何处理?与肺炎怎么区别?孩子一直咳需要考虑那些因素?

孩子咳嗽，家长该怎么办？

咳咳咳，咳嗽是坏人吗？

冬天的干冷空气

秋冬季病毒很常见

干冷空气（指温度很低、湿度又不够）更有利于病毒的保存和传播

可以作为刺激物直接诱发咳嗽发生

冬天雾霾天

雾霾的污染物也会导致咳嗽的症状反复

冬天气温低

导致开窗通风少，增加家庭成员交叉感染的可能性

咳嗽是人体的重要反射之一

每个人都会通过咳嗽去清理呼吸道

栗子：被异物呛到，剧烈咳嗽是为了排出异物

孩子感冒咳嗽如何处理？与肺炎怎么区别？

咳嗽的病程

急性咳嗽（2周内）

感染引起

比如感冒、肺炎都是常见的呼吸道感染，他们都能引起咳嗽症状

细菌感染引起

使用抗生素来抗感染（不是止咳）

病毒感染引起

自限性疾病

如何缓解？

环境的改善

干、冷空气

室内不通风

空气污染

二手烟

三手烟

导致加重的因素，需要避免

控制室内温度、湿度（保持在40-60%）

开窗通风或开启新风功能

做好手卫生

咳嗽礼节

雾霾天减少外出，如果出门注意戴好口罩，避免去人群密集的地方

鼻腔护理

生理盐水滴鼻或海盐水喷鼻

保持鼻腔通畅

保持鼻腔黏膜湿润

减轻鼻塞、流涕症状、减少鼻后滴漏

警惕

急性喉炎

儿童常见疾病，绝大多数是病毒感染引起。

临床表现是声音嘶哑、犬吠样咳嗽，严重的时候会有呼吸困难

迁延性咳嗽（2-4周）

慢性咳嗽（4周以上）

可以用止咳药吗？

成分复杂，不建议给六岁以下孩子用

可以尝试安全有效的方法：

蜂蜜（1岁以上才可以）（可以兑水或不兑水）

温热的液体也可以

感冒和肺炎都会咳嗽，怎么鉴别？会不会把肺咳坏？

肺炎是疾病，咳嗽是症状

疾病可以引起症状，症状不能引起疾病

拿不准、不放心的时候可以数呼吸频率（一呼一吸算一次），正常则肺炎的可能性小；反之如果呼吸频率加快则建议面诊医生

要在宝宝不发烧、安静的时候或睡觉的时候去数

肺炎的孩子还会有呼吸费力的表现（呼吸肌不够用了，只能动用辅助呼吸肌）

孩子一直咳需要考虑那些因素？

儿童慢性咳嗽因素有很多，小朋友年龄小，很多检查没办法配合完成，所以大部分临床上主要依靠详细的病史、仔细的体格检查、有限的辅助检查来进行综合评估，最后得出诊断。

1-6岁

常见原因

感染后咳嗽

满足反复咳嗽四周以上

性质以干咳为主

通常不会影响宝宝的日常生活

发病机制

前期病原体造成了呼吸道粘膜损伤，导致呼吸道出现了暂时性的呼吸道高反应性

护理

戴好口罩

避免过敏原

污染物

刺激物暴露

一般不会超过8周，如果超过，建议问诊下医生

上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏）

“综合征”，包括了不止一种疾病（包括鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体炎、腺样体肥大…），这个综合征和耳鼻喉科息息相关

明显的鼻部症状

流鼻涕

鼻塞

鼻后滴漏

早上起床时严重，晚上躺下后严重，和体位的改变有关

湿咳有痰的咳嗽

体格检查

咽后壁粘膜不再光滑，布满滤泡

属于耳鼻喉科范畴

鼻咽镜

鼻咽侧位片

帮助诊断

如果确诊是过敏性鼻炎

口服抗组胺药

西替利嗪

氯雷他定

外用鼻喷激素

糠酸莫米松等

如果确诊是鼻窦炎

与医生商定是否使用抗生素

如果确诊腺样体肥大

和医生仔细沟通是否手术

专业的事交给专业的人，必要时面诊医生，确定病因很重要！！

咳嗽变异性哮喘

干咳为主，合并鼻部问题时，可以表现为有痰的咳嗽

咳嗽时间一般位清晨和夜间，通常是一天中气温最低的时候，最容易有症状。运动和接触冷空气后也会容易诱发症状，尤其秋冬季节的户外。三个“大”容易引发症状：大哭、大闹、大笑。也提示存在气道高反

特殊的哮喘

与典型哮喘的最大区别：没有喘息

有研究待定：如果咳嗽变异性哮喘没有得到很好的控制和干预，有极大的概率发展为典型的哮喘

难点：早诊断

临床上诊断非常困难，五岁以上的宝宝可以配合做肺功能还是可以明确诊断，但五岁以下没办法做肺功能检查，医生可能会用支气管扩张剂来做诊断性治疗。

6岁以上

常见原因

咳嗽变异性哮喘

上气道咳嗽综合征

心因性咳嗽

其他咳嗽病因

胃食管反流

特点

容易在夜间发生

宝宝平卧位后、躺下后，咳嗽可能会伴有呕吐，呕吐中会有食物残渣。

确诊

食管下PH值检查

有创检查（国内不多）

指向性比较明显，只要家长能够提供有力的线索，都可以尽早诊断

重点：反流和咳嗽是可以相互加重的。咳嗽时，腹腔内压力增高，加重反流，反流刺激物到咽喉又能够加重咳嗽。它们会形成一个恶性循环。

治疗

改善生活方式入手

少吃多餐

睡前避免过多进食

睡觉时垫高上半身等

上述方法不管用的话才会用到消化道相关的药物

迁延性细菌性支气管炎

典型

反复的痰咳

治疗

需要长时间的抗生素

考虑：雾化无改善，耳鼻喉科也排除上气道问题，就需要考虑这个疾病

诊断

胸部CT

支气管镜

异物吸入

三岁以下儿童常见

预防比治疗更重要

千万不要给小年龄段的孩子吃坚硬的、圆圆的、小颗粒的，比如坚果

不要边吃边玩，很容易呛咳，甚至异物吸入

特殊的病原体感染

百日咳

结核

支原体

实验室报告准确性不高，需要结合宝宝情况来确定

预防

接种疫苗

手卫生

咳嗽礼节

答疑

咳嗽一定要雾化吗？

雾化的药物

糖皮质激素

布地奈德：对抗气道内慢性炎症

通常应用于哮喘、咳嗽、变异性哮喘等疾病

支气管扩张剂

特布他林

沙丁胺醇

异丙托溴铵等

扩张支气管：比如支气管狭窄、支气管痉挛引起的喘息、或支气管痉挛引起的咳嗽

普通感冒引起的咳嗽，不需要雾化！需要找到病因，对症下药

过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘的鉴别

慢性咳嗽的描述

咳嗽四周以上，干咳或痰咳，具有过敏性体质，抗过敏药物和雾化激素有效

区别关键点

肺功能

积极控制上气道，评估小朋友未来发生哮喘的风险，把上气道咳嗽综合征的宝宝筛出来，同时也能尽早发现咳嗽变异性哮喘

依靠血常规的嗜酸性粒细胞增多诊断过敏性咳嗽是不靠谱的

咳嗽要忌口吗？

只要不过敏，不需要忌口。健康合理的膳食对疾病的恢复有帮助。

过敏原检测有一定的局限性，还得结合宝宝临床症状（吃了以后有没有皮疹、肚子疼、拉肚子…）

什么样的咳嗽需要就医？

如果宝宝出现呼吸困难、脸色发紫、面色苍白、呼吸急促、或家长听到明显异常的呼吸音，及时就医！！

咳嗽影响了日常生活

咳嗽导致了三次以上呕吐

咳嗽反复超过2周无好转

任何引起你担忧的咳嗽的情况

课程来源卓正周莹医生 笔记by米饭可乐麻