疟疾

这是一篇关于疟疾的思维导图，主要内容有疟疾的概论、病原学、流行病学、发病机制与病理、临床表现、治疗。

疟疾

• 概论
  • 疟疾是人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要有雌性按蚊叮咬传播
  • 临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解为特点
• 病原学
  • 我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫，三日疟原虫少见，卵形疟原虫罕见
  • 人体内阶段（无性繁殖）
    • 寄生在雌性按蚊体内的感染性子孢子随按蚊的唾液腺进入人体，经血液循环进入肝脏，在肝脏内经9-16天从裂殖子发育称为成熟的裂殖体，肝细胞破裂，释放大量裂殖子
    • 裂殖子进入血液循环，侵犯红细胞，开始在红细胞内的无性繁殖周期 在红细胞内发育为早期滋养体（环状体），经滋养体发育为成熟的裂殖体
    • 裂殖体内包含数十个裂殖子，寄生红细胞破裂时，裂殖子和代谢产物被释放出来，引起临床伤典型的疟疾发作。
    • 血中的裂殖子再次侵犯未被感染的红细胞，重新开始新一轮的无性繁殖，形成疟疾的周期性发作
  • 按蚊体内阶段（有性生殖）
    • 部分疟原虫在红细胞内经3-6代增值后发育为雌性和雄性配子体，配子体在人体内存活的时间为30-60天
    • 雌性按蚊吸血将配子体吸入体内，开始进行有性繁殖期
    • 雌雄配子体--雌雄配子--结合成合子--发育为动合子--侵入肠壁发育为囊合（含有子孢子母细胞）--发育为感染性子孢子--主动移行到按蚊唾液腺中
• 流行病学
  • 传染源--疟疾患者和带疟原虫者
  • 传播途径--雌性按蚊经叮咬人体传播（我国中华按蚊为主）
    • 少数因输血或母婴传播（先天性疟疾）
  • 人群易感性--普遍易感
    • 免疫力不持久，各型疟疾之间无交叉免疫性
  • 流行特征--主要流行于热带和亚热带，其次是温带，云南海南间恶混合，其余是以间日疟流行为主
• 发病机制与病理
  • 成批被寄生的红细胞破裂释放出裂殖子及代谢产物时，他们作为致热原，刺激机体产生，可刺激机体产生强烈的保护性免疫反应，引起寒战高热继之大汗淋漓的典型发作
  • 释放出的；裂殖子部分被单核吞噬系统吞噬而消灭，部分则侵入新的红细胞，并继续发育、繁殖，不断循环，，因而导致周期性临床发作
  • 恶性疟原虫在红细胞内繁殖周期短，并能侵犯任何年龄的红细胞，可使20%的外周红细胞受感染，贫血和其他临床表现都比较严重 间日疟卵形疟原虫仅侵犯较年幼的红细胞 三日疟仅感染较衰老的红细胞，故贫血和其他临床表现较轻
  • 恶性疟原虫感染红细胞可以使红细胞黏附成团，容易黏附于微血管内皮细胞上，引起局部血管管腔变狭窄，相应部位组织细胞缺血缺氧而变性坏死，此种病理发生于脑肺肾等重要器官，引起严重临床表现，如脑型疟疾
  • 黑尿热/溶血-尿毒综合征
    • 寄生红细胞血管内裂解--高血红蛋白血症-腰痛、酱油色尿--严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾衰竭
• 临床表现
  • 潜伏期--间日疟和卵形疟13-15天，三日疟-24-30天，恶性疟--7-12天
  • 寒战--20分钟-1小时
  • 高热--体温迅速上升，可达40℃以上，伴头痛、全身酸痛、疲乏，但神志清楚，持续2-6小时
  • 大量汗出-- 大量出汗，体温骤降，持续30分钟-1小时
  • 间歇期--48--72--36-48
  • 脑型疟疾--主要表现为发热剧烈头痛，呕吐、抽搐，常出现不同程度的意识障碍。病死率高
• 治疗
  • 原则
    • 尽早使用抗疟药控制发作 彻底治疗，防止复发或慢性化 有溶血病史或G6-PD缺乏者忌用伯胺喹啉
    • 明确5个问题--疟原虫种类、密度、耐药类型、是否有凶险发作征象，能否耐受口服治疗
  • 杀灭红细胞内裂体增殖期的疟原虫：控制临床发作
    • 青蒿素及其衍生物 氯喹：对其敏感者 甲氟喹：耐氯喹的恶性疟 磷酸咯萘啶：耐氯喹 盐酸氨酚喹啉
  • 红细胞内疟原虫配子体和肝细胞内迟发型子孢子：防止疟疾的传播于复发
    • 磷酸伯氨喹：用前作伯G-6PD活性检测
  • 脑型疟疾的治疗
    • 青蒿琥酯、氯喹、奎宁、磷酸咯萘啶
• 再燃--血液中残存有疟原虫，多见于病后的1-4周，四种疟疾都有可能发生 复发--寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起，只见于间日疟卵形疟，愈后3-6个月，输血后疟疾和母婴传播的疟疾不会复发
• 间日疟及卵形疟：都有速发型子孢子-12-20天-和迟发型子孢子（休眠子）-6-11月-（肝细胞内发育为成熟裂殖体的时间） 休眠子是间日疟和卵形疟复发的根源
• 红细胞内发育周期
  • 间日疟及卵形疟为48小时
  • 三日疟 72小时
  • 恶性疟为36-48小时，且先后发育不一，故临床发作不规则