恙虫病

这是一篇关于恙虫病的思维导图，包括：概论、病原学、流行病学、发病机制和病理、临床表现、实验室及其他检查、诊断、治疗。

恙/虫病

• 概论
  • 丛林斑疹伤寒
  • 由恙/虫病东方体引起的自然疫源性传染病
• 病原学
  • 立克次氏体，球形或球杆状，有细胞壁，专性细胞内寄生
  • 革兰染色阴性，吉姆萨染色显色较好，呈紫蓝色。二分裂方式繁殖
  • 对消毒合热敏感，耐寒
    • 0.5%苯酚溶液或加热至56℃，10分钟即死亡。-20℃可存活5周
  • 对氯霉素、四环素类和红霉素类均极敏感，但能耐受青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素
  • 外斐反应-与变形杆菌OXk株有交叉免疫性，利用变形杆菌的抗原与患者的血清进行凝集反应
• 流行病学
  • 传染源-鼠--其次是兔猪猫家禽
  • 传播途径-恙/螨--原始贮存宿主
    • 生活周期-卵、幼虫、蛹、稚虫、成虫--只有幼虫具有寄生性，人被叮咬得病
  • 人群易感性-普遍易感--从事野外劳动、较多接触丛林杂草
  • 流行特征-一般为散发，亦可流行。南方多发生于夏秋季（雨水），北方多秋冬（野鼠密度）
• 发病机制和病理
  • 幼虫叮咬人体在局部皮肤细胞内繁殖，引起局部皮肤损害
    • 进入血流，进入恙/虫病东方体血症
      • 死亡后释放毒素引起全身毒血症状和多脏器病变
  • 基本病理；全身小血管炎、血管周围炎及单核巨噬细胞增生
    • 丘疹 水疱 焦痂 溃疡
      • 焦痂或溃疡附近淋巴结显著肿大，并可伴全身淋巴结肿大
        • 肝脾肿大，可出现心肌炎，出血性肺炎，间质性肾炎及淋巴细胞性脑膜炎等
      • 焦痂附近的局部淋巴结常明显肿大，可移动，常伴有疼痛和压痛， 多见于腹股沟、腋下、耳后等处
    • 焦痂直径可为2-15mm 边缘突起，呈围堤状，周围有红晕 溃疡基底淡红无渗液，多分布于人体隐秘处
• 临床表现
  • 潜伏期
    • 4-21天 常为10-14天
  • 高热期
    • 起病急骤，体温迅速上升，1-2天达39-41℃（高热）驰张热型，持续1-3周，
  • 常伴有寒战、剧烈头痛，全身酸痛，疲乏、嗜睡，食欲下降，恶心呕吐等
  • 颜面及颈胸潮红，结膜充血、焦痂或溃疡，淋巴结肿大，皮疹，肝脾肿大
  • 病程第2周，病情常加重，出现神经系统，循环系统、呼吸系统的症状--少数可···
  • 第3周·体温降至正常，症状减轻，逐渐恢复/未及时治疗可病重死亡
  • 焦痂与溃疡
  • 淋巴结肿大
  • 皮疹
    • 多出现于病程的第4-6天，少数发病或14天出现
      • 暗红色充血性斑丘疹，少数呈出血性，不痒，大小不一，直径2-5mm， 压之不褪色多散在分布于躯干和四肢（离心性分布）， 持续2-7天后消退，不脱屑，可遗留少许色素沉着
  • 肝脾肿大
    • 质软，表面光滑，可有轻微触痛
• 实验室及其他检查
  • 血象
    • 周围白细胞数多减少或正常
  • 血清学检查
    • 变形杆菌OXk凝集试验（外斐反应）
      • 3周达高峰，小家在1：160或以上有诊断意义， 假阴性比较多，不能因为外斐反应阴性否定恙/虫病
  • 病原学检查
• 诊断
  • 流行病学资料---发病前3周有草地坐卧史
  • 临床表现
    • 起病急、高热、颜面潮红、焦痂或溃疡、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大
    • 焦痂或特异性溃疡最具有临床诊断价值
  • 实验室及其他检查
• 治疗
  • 一般治疗
    • 卧床休息，进食易于消化食物，加强护理，注意口腔卫生，定时翻身。 重症患者应加强观察，及时发现各种并发症和合并症，采取适当的治疗措施。 高热可用冰敷、乙醇拭浴等物理降温，酌情使用解热药物，但慎用大量发汗的解热药。烦躁不安时可适量应用镇静药物。重症患者可给予糖皮质激素，以减轻毒血症状。
  • 病原治疗
    • 多西环素有特效氯霉素、四环素、红霉素对本病有良好疗效， 四环素对儿童不良反应较多，宜慎用
    • 罗红霉素、阿奇霉素、诺氟沙星、甲氧苄啶对本病也有效
    • 青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素对本病无治疗作用
• 预防--灭鼠--避免恙/螨幼虫叮咬
• 皮肤炭疽 大小1-5cm 炭疽痈不化脓，会留疤痕