008胸痛

诊断学之胸痛知识思维导图，主要内容有胸痛的引起原因、表现及伴随的呼吸困难、咳嗽等症状。

胸痛

• 原因
  • 胸壁疾病
    • 引起胸痛最常见的原因
  • 呼吸系统疾病
    • 肺炎、胸膜炎、肺结核、肺部肿瘤等
    • 自发性气胸
      • 撕裂样疼痛后呼吸困难
    • 胸膜炎
      • 胸痛与呼吸有关，屏气消失
  • 心血管疾病
    • 心绞痛、心肌梗死、心肌病、急性心包炎、胸主动脉夹层、肺栓塞以及心血管神经症等
  • 纵隔疾病
    • 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等
  • 其他
    • 临近器官、全身疾病如淋巴瘤、白血病、癔症等
• 临床表现
  • 年龄
    • 年轻人
      • 结核、胸膜炎、肺炎、气胸、心肌炎、食管炎
    • 老年人
      • 冠心病、肺癌、肺栓塞、主动脉夹层
  • 部位
    • 胸壁疼痛所致疼痛一般位置明确
    • 带状疱疹沿肋间神经分布，不超过中线
    • 肝胆疾病引起胸痛多在右下侧
    • 心绞痛、心肌梗死位于胸骨后、心前区，可有放射痛
    • 肺栓塞往往伴有呼吸困难和非特异性症状，可剧烈胸痛，亦可疼痛不明显
    • 胸主动脉夹层胸背部疼痛
    • 食管疾病为胸骨后疼痛、烧灼感
  • 性质
    • 食管炎多为灼烧痛
    • 带状疱疹呈刀割样或灼烧样剧痛
    • 肋间神经痛为阵发性灼烧痛或刺痛
    • 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛，与呼吸有关
    • 支气管肺癌、纵隔肿瘤表现为闷痛
    • 心绞痛呈压榨样疼痛伴窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并伴有恐惧、濒死感
    • 突然发生的撕裂样疼痛可见于气胸，常伴呼吸困难与发绀
  • 时间
    • 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛多为阵发性
    • 炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性
  • 影响因素
    • 心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解，但对心肌梗死所致的疼痛则服药无效
    • 食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抑酸剂和促动力药物可减轻或消失
    • 胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或深呼吸而加剧
• 伴随症状
  • 伴有咳嗽、咳痰和（或）发热
    • 产见于器官、支气管和肺部疾病
  • 伴呼吸困难
    • 常提示病变部位累及范围较大，如气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等
  • 伴咯血
    • 主要见于肺栓塞、支气管肺癌
  • 伴苍白、大汗、血压下降或休克
    • 多见于心肌梗死、胸主动脉夹层、主动脉瘤破裂和大块肺栓塞
  • 伴吞咽困难
    • 多提示食管疾病