导图社区 呼吸困难
这是一篇关于呼吸困难的思维导图，包括呼吸困难的定义、病因、发生机制及临床表现、伴随症状、问诊要点。
腹部检查是医学诊断中非常重要的一环，主要通过视、听、叩、触四种方法进行检查，以了解腹部脏器的状态和病变情况。
腹部常见病变的主要症状和体征，主要包含胃、十二指肠溃疡 急性腹膜炎、肝硬化、急性阑尾炎、肠梗阻等。
这是一篇关于诊断学心脏体格检查2思维导图，包含额外心音、 心脏杂音、 心包摩擦音等内容。
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呼吸困难
定义
主观上感受呼吸费力；客观上呼吸运动用力，可有紫绀，呼吸频率、深度、节律变化。
病因
呼吸系统疾病
气道阻塞
水肿、异物、炎症、肿瘤、支气管哮喘、慢肺阻
肺疾病
肺间质病、肺水肿、炎症、肺不张、支气管肺泡肿瘤
胸廓胸壁胸腔疾病
畸形、气胸、积液、炎症、外伤
神经肌肉疾病
呼吸肌麻痹（灰质、神经炎、肌无力）
膈肌、腹腔病变
胃扩张、大腹水、膈麻痹、巨大肿块
心血管系统疾病
心衰、心包填塞、肺A高压栓塞
中毒
酮症、尿毒症、药物、毒物
血液病
严重贫血、高铁血红蛋白血症
神经精神系统因素
脑部病变、癔症
发生机制及临床表现
肺源性呼吸困难
吸气性
吸气费力、三凹征、干咳、吸气性喉鸣
大气道、喉部阻塞
呼气性
呼气费力、呼气时间延长、呼气性哮鸣音
支气管哮喘、慢肺阻
混合性
呼气吸气均费力、呼吸频率增快变浅、呼吸音异常、病理性呼吸音
肺部病变、广泛胸腔病变胸壁、顺应性降低呼吸面积⬇（重症肺炎、结核、肺间质病、梗死、积液、气胸、胸膜增厚）
心源性呼吸困难
左心衰（夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘——急性左心衰）
原因：1.肺淤血⬆；2.肺泡弹性⬇
机制
肺淤血⬆气体弥散⬇
肺泡张力⬆刺激牵张感受器，迷走神经反射兴奋呼吸中枢
肺泡弹性⬇肺活量减少
肺循环压力⬆兴奋呼吸中枢
特点
基础病因
混合性呼吸困难 活动、仰卧时出现或加重，休息、坐位减轻
肺底或全肺湿罗音
心衰控制后呼吸困难减轻
见于：冠心病、风心病、高血压性心脏病
表现
轻：夜间突感胸闷，被迫坐起，惊恐不安，数分钟至数十分钟后缓解
重：端坐呼吸、发绀大汗、粉红色泡沫痰、哮鸣啰音、心率快、奔马律
冠脉供血⬇心功能⬇
小气道收缩⬆肺泡通气⬇
肺活量⬇回心血量⬆
呼吸中枢对缺氧敏感性⬇
右心衰
原因
体循环淤血
右心房与上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢
血氧含量减少，乳酸丙酮酸⬆兴奋呼吸中枢
淤血性肝肿大、胸、腹水，呼吸运动受限
颈静脉充盈
肝肿大
浮肿
见于
慢性肺心病
大量心包积液
缩窄性心包炎
先心
全心衰
中毒性呼吸困难
代谢性
尿毒症、酸中毒
刺激颈动脉窦、主动脉体及呼吸中枢
Kussmaul呼吸（呼吸深长规则
药物
吗啡、有机磷
抑制呼吸中枢
Biot间停、Cheyne-Stoke潮式（呼吸变慢、浅 节律异常
化学毒物
CO、亚硝酸盐、氰化物
COHb MetHb抑制细胞色素氧化酶 脑水肿
呼吸深快
精神神经性呼吸困难
神经性
颅高压、呼吸中枢血供减少
呼吸慢、深及节律异常双吸气（抽泣）呼吸突然停止（呼吸遏制）
脑颅疾病
精神性
过度通气 碱中毒
呼吸快、浅、叹息样呼吸，手足抽搐昏迷
癔病
血源性呼吸困难
机制：氧合血红蛋白减少
原因：重度贫血、MetHb、硫化血红蛋白休克、大出血
特点：呼吸浅、快，心率快
伴随症状
哮鸣音
发作性
支气管哮喘、心源性哮喘
突发重度
喉水肿、气管异物、肺栓塞、自发性气胸
发热
肺炎、脓病、结核、心包胸膜炎
胸痛
大叶性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心梗、支气管肺癌
咳嗽、咳痰
慢支、慢阻肺继发感染、支扩、肺脓疡、左心衰、（粉红色泡沫痰）、有机磷中毒（泡沫痰）
意识障碍
脑出血、脑膜炎、肺性脑病、尿毒症、酮症酸中毒、急性中毒、休克性肺炎
问诊要点
基础病因和诱因
心、肺、神经、血液、肾、代谢病、药物、毒物
起病快慢
时间、起病急、起病满
体位关系
急性左心衰
发热、哮鸣音、胸痛、咳嗽、意识障碍
