呼吸困难

这是一篇关于呼吸困难的思维导图，包括呼吸困难的定义、病因、发生机制及临床表现、伴随症状、问诊要点。

呼吸困难

• 定义
  • 主观上感受呼吸费力；客观上呼吸运动用力，可有紫绀，呼吸频率、深度、节律变化。
• 病因
  • 呼吸系统疾病
    • 气道阻塞
      • 水肿、异物、炎症、肿瘤、支气管哮喘、慢肺阻
    • 肺疾病
      • 肺间质病、肺水肿、炎症、肺不张、支气管肺泡肿瘤
    • 胸廓胸壁胸腔疾病
      • 畸形、气胸、积液、炎症、外伤
    • 神经肌肉疾病
      • 呼吸肌麻痹（灰质、神经炎、肌无力）
    • 膈肌、腹腔病变
      • 胃扩张、大腹水、膈麻痹、巨大肿块
  • 心血管系统疾病
    • 心衰、心包填塞、肺A高压栓塞
  • 中毒
    • 酮症、尿毒症、药物、毒物
  • 血液病
    • 严重贫血、高铁血红蛋白血症
  • 神经精神系统因素
    • 脑部病变、癔症
• 发生机制及临床表现
  • 肺源性呼吸困难
    • 吸气性
      • 吸气费力、三凹征、干咳、吸气性喉鸣
      • 大气道、喉部阻塞
    • 呼气性
      • 呼气费力、呼气时间延长、呼气性哮鸣音
      • 支气管哮喘、慢肺阻
    • 混合性
      • 呼气吸气均费力、呼吸频率增快变浅、呼吸音异常、病理性呼吸音
      • 肺部病变、广泛胸腔病变胸壁、顺应性降低呼吸面积⬇（重症肺炎、结核、肺间质病、梗死、积液、气胸、胸膜增厚）
  • 心源性呼吸困难
    • 左心衰（夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘——急性左心衰）
      • 原因：1.肺淤血⬆；2.肺泡弹性⬇
      • 机制
        • 肺淤血⬆气体弥散⬇
        • 肺泡张力⬆刺激牵张感受器，迷走神经反射兴奋呼吸中枢
        • 肺泡弹性⬇肺活量减少
        • 肺循环压力⬆兴奋呼吸中枢
      • 特点
        • 基础病因
        • 混合性呼吸困难 活动、仰卧时出现或加重，休息、坐位减轻
        • 肺底或全肺湿罗音
        • 心衰控制后呼吸困难减轻
      • 见于：冠心病、风心病、高血压性心脏病
      • 表现
        • 轻：夜间突感胸闷，被迫坐起，惊恐不安，数分钟至数十分钟后缓解
        • 重：端坐呼吸、发绀大汗、粉红色泡沫痰、哮鸣啰音、心率快、奔马律
      • 机制
        • 冠脉供血⬇心功能⬇
        • 小气道收缩⬆肺泡通气⬇
        • 肺活量⬇回心血量⬆
        • 呼吸中枢对缺氧敏感性⬇
    • 右心衰
      • 原因
        • 体循环淤血
      • 机制
        • 右心房与上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢
        • 血氧含量减少，乳酸丙酮酸⬆兴奋呼吸中枢
        • 淤血性肝肿大、胸、腹水，呼吸运动受限
      • 特点
        • 颈静脉充盈
        • 肝肿大
        • 浮肿
      • 见于
        • 慢性肺心病
        • 大量心包积液
        • 缩窄性心包炎
        • 先心
        • 全心衰
  • 中毒性呼吸困难
    • 代谢性
      • 尿毒症、酸中毒
      • 刺激颈动脉窦、主动脉体及呼吸中枢
      • Kussmaul呼吸（呼吸深长规则
    • 药物
      • 吗啡、有机磷
      • 抑制呼吸中枢
      • Biot间停、Cheyne-Stoke潮式（呼吸变慢、浅 节律异常
    • 化学毒物
      • CO、亚硝酸盐、氰化物
      • COHb MetHb抑制细胞色素氧化酶 脑水肿
      • 呼吸深快
  • 精神神经性呼吸困难
    • 神经性
      • 颅高压、呼吸中枢血供减少
      • 呼吸慢、深及节律异常双吸气（抽泣）呼吸突然停止（呼吸遏制）
      • 脑颅疾病
    • 精神性
      • 过度通气 碱中毒
      • 呼吸快、浅、叹息样呼吸，手足抽搐昏迷
      • 癔病
  • 血源性呼吸困难
    • 机制：氧合血红蛋白减少
    • 原因：重度贫血、MetHb、硫化血红蛋白休克、大出血
    • 特点：呼吸浅、快，心率快
• 伴随症状
  • 哮鸣音
    • 发作性
      • 支气管哮喘、心源性哮喘
    • 突发重度
      • 喉水肿、气管异物、肺栓塞、自发性气胸
  • 发热
    • 肺炎、脓病、结核、心包胸膜炎
  • 胸痛
    • 大叶性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心梗、支气管肺癌
  • 咳嗽、咳痰
    • 慢支、慢阻肺继发感染、支扩、肺脓疡、左心衰、（粉红色泡沫痰）、有机磷中毒（泡沫痰）
  • 意识障碍
    • 脑出血、脑膜炎、肺性脑病、尿毒症、酮症酸中毒、急性中毒、休克性肺炎
• 问诊要点
  • 基础病因和诱因
    • 心、肺、神经、血液、肾、代谢病、药物、毒物
  • 起病快慢
    • 时间、起病急、起病满
  • 体位关系
    • 急性左心衰
  • 伴随症状
    • 发热、哮鸣音、胸痛、咳嗽、意识障碍