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003头部检查
诊断学之头部检查知识思维导图，主要包括头部检查和面部检查两部分，列举了常见情况，希望对您有所帮助。
编辑于2022-03-18 17:15:54- 检查
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头部检查
面部检查
眼
眼眉
外1/3眉毛明显稀疏或脱落
见于黏液性水肿，腺垂体功能减退，麻风病
眼睑
上睑下垂
单侧
先天性、重症肌无力
双侧
蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹
眼睑水肿
肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿
眼睑闭合障碍
单侧
面神经麻痹
双侧
甲状腺功能亢进
睑内翻
瘢痕、沙眼
结膜
左手检查右眼
翻转要领
常见改变
角膜
角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环
多见于老年人，故称为老年环，是类脂质沉着的结果，无自觉症状，不妨碍视力
角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环
环的外缘较清晰，内缘较模糊称为凯-弗环
是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变
巩膜
对于区别药物性黄染与黄疸的最有意义的部位
巩膜为不透明白色
中年以后在内侧部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种斑块呈不均匀分布
瞳孔
正常瞳孔
直径3-4cm，光亮处瞳孔很小，兴奋或者暗处瞳孔较大
瞳孔缩小
虹膜炎症、有机磷中毒、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）
霍纳综合征
一侧交感神经麻痹，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球凹陷，同侧结膜充血及面部无汗
瞳孔扩大
外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期，视神经萎缩，药物影响（阿托品、可卡因）等
对光反应消失为濒死状态
双侧瞳孔大小不等
常提示颅脑病变
不等且变化不稳定
可为中枢神经和虹膜支配的神经障碍
不等且对光反射消失及神智不清
中脑功能损害
对光反射
直接对光反射
间接对光反射
集合反射
动眼神经功能损害，集合反射消失
眼球
眼球突出
双侧见于甲状腺功能亢进症
Stellwag征
瞬目减少
Graefe征
眼球下转时，上睑不能相应下垂
Mobius征
集合运动减弱，目标由远处逐渐移至近处时，两侧眼球不能适度内聚
Joffory征
上视时无额纹出现
单侧
由于局部炎症、眶内占位性病变，偶见于颅内病变
眼球下陷
双侧
见于脱水、老年人
单侧
见于霍纳综合征、眶尖骨折
眼球运动
目标物于受检者30-40cm处，一般按“H”形检测
斜视
见于动眼神经、外展神经受损，如脑膜炎、脑出血、脑肿瘤
眼球震颤
见于耳源性眩晕、小脑疾病
耳
耳廓
外形，大小，对称性，畸形，外伤瘢痕，红肿，萎缩，低垂耳，有无结节
外耳道
黄色液体流出并痒痛者为外耳道炎
外耳道内有局部红肿疼痛并耳廓牵拉痛为疥肿
流脓并全身症状考虑急性中耳炎
血流和脑脊液流出提示颅底骨折
乳突
化脓性中耳炎引流不通畅颏蔓延为乳突炎，严重可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎
鼻
外形
色素沉着
酒渣鼻
蛙状鼻
肥大的鼻息肉患者
鞍鼻
鼻骨破坏，鼻梁塌陷所致。见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒、麻风病
鼻翼扇动
提示呼吸困难
鼻中隔
穿孔多为鼻腔慢性炎症、外伤等引起
鼻腔黏膜
急性鼻炎、慢性鼻炎、慢性萎缩性鼻炎
鼻腔分泌物
清稀无色分泌物为卡他性炎症
黏稠发黄或发绿为鼻或鼻窦化脓性炎症所引起
鼻出血
单侧
见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻中隔偏曲、鼻咽癌
双侧
见于全身性疾病，如发热性传染病（流行性出血热、伤寒），血液系统疾病（白血病、血友病、再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜）
周期性考虑子宫内膜异位症
鼻窦
上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦
口
口唇
口唇苍白
见于虚脱、主动脉关闭不全、贫血
发绀
见于心力衰竭、呼吸衰竭
脱水可出现皲裂和痂皮
核黄素缺乏可引起口角糜烂
口角周围性疱疹
伴大叶性肺炎，流行性脑脊髓膜炎、疟疾、感冒
口唇红色斑片加压消失
见于遗传性毛细血管扩张症
口唇肥厚
克汀病、黏液性水肿、肢端肥大症
口腔黏膜
黑色素沉着见于肾上腺皮质功能减退、爱迪生病
大小不等的黏膜下出血点或瘢痕为各种出血性疾病或维生素C缺乏
若在相当于第2磨牙的黏膜处出现针帽大小白色斑点，周围有红晕，称为麻疹黏膜瘢科氏斑
黏膜充血、肿胀并伴小出血点，称为黏膜疹，多为对称性，见于猩红热、风疹、药物中毒
黏膜溃疡见于慢性复发性口疮
牙齿
中切牙切缘呈月牙形或凹陷形且牙间隙过于宽称为哈钦森牙
先天性梅毒的重要体征
单纯牙间隙过宽见于肢端肥大症
牙龈
牙龈容易红肿
牙龈游离出现蓝色点线
铅中毒，称为铅线
黑褐色点线，色素沉着见于慢性咪、汞中毒
舌
干燥舌
见于严重脱水、大量吸烟、阿托品作用、放射治疗后等
地图舌
核黄素缺乏时，舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图
草莓舌
猩红热患者舌乳头肿胀，发红类似草莓
牛肉舌
烟酸缺乏时舌面绛红如生牛肉状
光滑舌或镜面舌
缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎患者，舌乳头萎缩，舌体较小，舌面光滑
黑毛舌
久病衰弱或长期使用广谱抗生素，舌面有黑色或黄褐色毛
舌肌震颤
甲状腺功能亢进患者
伸舌偏斜
见于舌下神经麻痹
咽部及扁桃体
压舌板在舌前2/3与后1/3交界处迅速下压
扁桃体肿大分度
一度不超过咽腭弓
二度超过咽腭弓
三度达到或超过咽后壁
口腔的气味
烂苹果味
糖尿病酮症酸中毒
尿味
尿毒症
肝臭味
肝坏死
组织坏死臭味
肺脓肿
大蒜味
有机磷农药
腮腺
腮腺导管开口于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上
急性流行性腮腺炎
急性化脓性腮腺炎
腮腺肿瘤
头部检查
头发与头皮
头颅
大小与形态
新生儿
头围约为34cm，出生后的半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第3、4年增加1.5cm，18岁头围可达53cm
前囟突起
前囟凹陷
小颅
小儿囟门多在12-18个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，影响智力发育障碍
巨颅
颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，落日现象见于脑积水
尖颅
也称为塔颅，由矢状缝与冠状缝过早闭合，见于先天性疾患，尖颅并并指畸形称为阿佩尔综合征
方颅
前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天梅毒
长颅
自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于肢端肥大和马方综合征
变形颅
发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨骨质增厚与弯曲变形性骨炎（paget病）
头颅运动
帕金森
头部不随意运动，见于震颤麻痹
点头症（Musset征）
与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重的主动脉关闭不全