导图社区 消化系统—影像诊断
消化系统—影像诊断,总结了胃肠道的正常影像学表现、基本病变影像学表现、食管病变、胃部病变、十二指肠及小肠病变等内容。
编辑于2022-03-19 19:02:33消化系统
胃肠道
正常影像学表现
(一)X线表现(胃肠道的疾病表现主要是钡剂造影)
(1)咽部:胃肠道的起始部分,含气空腔。正常情况下,一次吞咽动作即可将钡剂送入食管, 吞钡时梨状窝暂充满钡剂,但片刻即排入食管。
(2)食管:一个连接下咽部与胃的肌肉管道,起源于第六颈椎水平与下咽部相连。食管入口与 咽部连接处及膈的食管裂口处各有一生理狭窄区,为上下食管括约肌。
食管充盈相:食管吞钡充盈,轮廓光滑整齐,宽度可达2~3cm。正位观察位于中线偏左,管壁柔软,伸缩自如。 右前斜位:是观察食管的常规位置,在其前缘可见三个压迹,从上至下为主动脉压迹,左主支气管压迹,左心房压迹。于主动脉弓压迹与左主支气管压迹之间,食管显影略膨出,注意不要误认为憩室。
食管黏膜相:少量充钡,黏膜皱襞表现为数条纵行,相互平行的纤细条状透亮影,这些黏膜皱襞通过裂孔时聚拢,经过贲门与胃小弯的黏膜皱襞相连续。
蠕动
正常食管
原发性蠕动,由下咽动作激发,使钡剂迅速下行,数秒钟达胃内
继发性蠕动,食物团对食管壁的压力所引起,始于主动脉弓向下推进。
第三种蠕动波:食管环状肌的局限性不规则收缩运动,形成波浪状或锯齿状边缘,出现突然,消失迅速,多发生于食管下段,常见于老年人和食管贲门失弛缓症者。
膈壶腹:当吸气时膈肌下降,食管裂孔收缩,致使钡剂暂时停顿于膈肌上方,形成食管下段膈上一小段长约4~5cm的一次性扩张,称之为膈壶腹,呼吸时消失,属于正常现象。
食管前庭段:贲门上方3~4cm长的一段食管,是从食管过渡到胃的区域,称之为食管前庭段,具有特殊的神经支配功能。此段是一高压区,有防止肺内容物反流的重要作用。现将下食管括约肌与食管前庭段统称为下食管括约肌。它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹,称之为食管胃角或贲门切迹。
(3)胃:一般分为胃体,胃底,胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。胃底为贲门水平线以上的部分。立位时含气,称胃泡。贲门至胃角的一段是胃体。胃角至幽门管斜向右上方走行的部分为胃窦。
胃的形状
(1):牛角形:位置,张力均高,呈横位,上宽下窄,胃角不明显,形如牛角。多见于肥胖者。
(2):瀑布形:胃底宽大呈囊带状后倾,胃泡大,胃体小,张力高。充钡时,钡先进入后倾的胃底,充满后再溢入胃体,犹如瀑布。
(3):钩形:位置,张力中等,胃角明显,胃的下极大致位于髂嵴水平,形如鱼钩。
(4):长钩形:又称无力型胃,位置,张力均低,胃腔上窄下宽犹如水袋状,为下极位于髂嵴水平以下,见于瘦长型者。
胃的轮廓:在胃小弯及胃窦大弯侧光滑整齐,胃体大弯侧呈锯齿状,系横,斜走行的黏膜皱襞。
(4):十二指肠全程呈C形,上与幽门相连,下与空肠连接,一般分为:球部,降部,水平部和升部。
基本病变影像学表现
X线表现:胃肠轮廓改变
龛影:由于胃肠道壁产生溃烂,达到一定深度,造影时被钡剂填充,当X线呈切位投影时,形成一突出于腔外的钡斑影像。
憩室:由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像,其内及附近的黏膜皱襞形态正常,称为憩室。
充盈缺损:指充钡胃肠轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。如来自胃肠道肿瘤突向腔内而形成的影像,是肿瘤的直接象征。胃肠道的炎性肉芽肿及其异物等亦可见此征像。
食管病变
食管平滑肌瘤
环形征:当钡剂大部分通过后,肿瘤上,下方食管收缩,肿瘤处食管似被撑开,肿瘤周围钡剂环绕涂布,其上、下缘呈弓状或环形。
食管癌:因其发生于食管粘膜,以鳞状上皮癌多见,腺癌或未分化癌少见;因食管组织无浆膜层,癌组织易穿透肌层侵及邻近脏器,转移途径多为淋巴道转移与血行转移。
早期食管癌:癌仅浸润至食管黏膜、黏膜下层,不论有无淋巴结转移者统称为浅表食管癌,其中无淋巴结转移者为早期食管癌。
早期食管癌的X线表现:
平坦型
隆起型
凹陷型
中晚期食管癌:X线表现
髓质型:范围较长的不规则充盈缺损,伴有表面大小不等的龛影,腔管变窄,病灶上下缘与正常食管分界欠清晰,呈移形性,病变处有软组织致密影。
蕈伞型:管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺损,边缘锐利,有小溃疡形成为其特征。与正常食管分界清晰,近端食管轻度或中度扩张。
溃疡型:较大不规则的长形龛影,其长径与食管的纵轴一致,龛影位于食管轮廓内,管腔有轻或中度狭窄。
缩窄型(硬化型):管腔呈环形狭窄,范围较局限,为3~5cm,边界较光整,与正常区分界清楚,钡餐通过受阻,其上方食管扩张。
诊断与鉴别诊断
诊断:对于中晚期的食管癌,食管双对比造影典型特征为充盈缺损,龛影,结合管壁僵硬,黏膜中断,管腔变窄,诊断相对容易,而早期食管癌诊断有一定的难度。
鉴别诊断:消化性食管炎,食管下段静脉曲张(具有肝硬化病史,且蚯蚓状与串珠状之充盈缺损,管壁柔软无梗阻为其特征表现)
胃部病变
胃溃疡:常单发,多在小弯与胃角附近,其次为胃窦部,其他部位比较少见。 临床表现:主要是上腹部疼痛,具有反复性,周期性与节律性的特点。
X线影像学表现:
直接征像是龛影,是钡剂填充胃壁缺损处的直接投影,多见于小弯侧,切线位呈乳头状,锥状或其他形状,其边缘光滑整齐,密度均匀,底部平整或略不平。
良性溃疡的特征:
透明带:龛影口部黏膜水肿
(1)黏膜线:1~2mm透明线
(2)项圈征:5~10mm宽透明带
(3)狭颈征:口部明显狭小,透明带缩短,犹如狭长的颈项
间接征像为溃疡所致的功能性与瘢痕性改变。
胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别诊断
龛影形状:
良性:正面观呈圆形或椭圆形,边缘光滑整齐
恶性:不规则,星芒状
龛影位置:
良性:突出于胃轮廓外
恶性:位于胃轮廓之内
龛影周围与口部:
良性:黏膜水肿的表现与黏膜线“项圈征”、“狭颈征”等,黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部
恶性:指压迹样充盈缺损,有不规则环提,皱襞中断、破坏
附近胃壁:
良性:
柔软有蠕动波
恶性
僵硬,俏直,蠕动消失
胃肿瘤:
胃癌:好发部位胃窦、小弯及贲门部
早期胃癌:局限于黏膜及黏膜下层,无论大小及有无转移
分型:
(1)隆起型(I型)>5mm,息肉状,表现为大小不等、不规则的充盈缺损、境界清楚锐利
(2)浅表型(II型)≤5mm:浅表隆起,浅表平坦,浅表凹陷,表现为胃小区与胃小沟破坏、不规则颗粒状杂乱影,轻微凹陷僵直,界限多清楚
(3)凹陷型(III型)深度>5mm:形成溃疡,形状不规则的龛影周围皱襞可截断杵状或融合
进展期胃癌:癌组织侵及肌层以下,常伴有癌浸润或转移;好发部位依次为:胃窦、幽门前区、胃小弯、贲门、胃底胃体;症状:上腹痛、消瘦食欲减退、渐进性加重、恶液质、黑便
I型:蕈伞型
II型:溃疡型
III型:浸润型
IV型:弥漫型浸润性生长
“皮革胃”:癌累及胃的大部或全部致整个胃壁弥漫性增厚,胃壁僵硬,胃腔缩窄
影像学表现
胃癌的一般X线表现
充盈缺损:形状多不规则,多见于I型胃癌
胃腔狭窄:主要由浸润型胃癌引起,也可见于蕈伞型
龛影形成:多见于溃疡型,龛影位于胃轮廓内。“半月综合征”:龛影周围绕以宽窄不等的透明带,即环提,轮廓不规则而锐利,常见结节状或压迹状充盈缺损。
黏膜壁破坏,消失,中断
癌瘤区胃壁僵硬,蠕动消失
不同部位胃癌X线表现
贲门胃底癌
胃窦癌:“肩胛征”、“袖口征”
胃体癌
全胃癌:“皮革胃”
胃淋巴瘤:胃是胃肠道器官内发生淋巴瘤最多的地方
胃间质瘤:黏膜下肿瘤的特点,肿瘤可以发生在胃的各个部分,但以胃体部大弯侧最多,其次胃窦部
胃的其他疾病
胃幽门黏膜脱垂
胃扭转
器官型或纵轴型扭转
网膜轴型或横轴型扭转
混合型扭转
胃息肉:以胃窦多见,其次为贲门及胃底部
十二指肠及小肠病变
十二指肠溃疡:较胃溃疡更多见,好发于球部,其次为肠降部
直接征象:
龛影
球部变形
间接征象
激惹征
幽门痉挛
胃分泌增多
球部固定压痛
常伴有胃炎的一些表现及胃粘膜皱襞的增粗迂曲
十二指肠憩室:局部向外膨出的囊袋状病变,比较常见
十二指肠癌
肠系膜上动脉压迫综合征:十二指肠梗阻表现,“笔杆”样压迹
小肠克罗恩病:好发于青壮年的胃肠道非特异性节段性肉芽肿性炎性病变,以末端小肠和结肠最为常见。
“铺路石样”
结肠病变
溃疡性结肠炎:非特异性大肠黏膜慢性炎症,与免疫,感染,遗传等有关,以左伴结肠多见
早期:黏膜充水水肿,黏膜下淋巴细胞浸润形成小脓肿,破溃形成小溃疡
进展:溃疡破入肌层—穿孔、瘘管,溃疡间黏膜增生,形成息肉
晚期:黏膜逐渐恢复,下层大量纤维组织增生形成纤维化,瘢痕收缩—肠腔狭窄,短缩
急性爆发性:大量炎性细胞深入浸润肌层、累及肌层神经丛节细胞,张力明显下降—中毒性巨结肠—肠穿孔
结肠直肠癌
T分期
T1期肿瘤局限于黏膜下层
T2期肿瘤侵犯固有肌层
T3期肿瘤突破固有肌层侵入直肠周围脂肪组织
T4期肿瘤侵犯周边邻近器官
急腹症
胃肠道穿孔:最常见的原因是胃及十二指肠溃疡穿孔,多发生在前壁
肠梗阻与肠叠套
单纯性小肠梗阻:液平面相互间呈阶梯状排列,此呈相为单纯性小肠梗阻特征性表现
绞窄性肠梗阻:肠梗阻合并肠系膜血运受阻,致使肠管血液循环发生障碍,引起小肠坏死;常见原因:小肠扭转、粘连带压迫和内疝等
麻痹性肠梗阻:常见于腹部手术后和腹膜炎,胸腹部外伤及感染等病变