新生儿及疾病患儿的护理

新生儿及患儿护理，根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，有计划有目的的将生物制品接种到儿童体中，以确保其获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。

新生儿的护理

• 分类
  • 新生儿期（Neonatal period）：从脐带结扎至生后满28d。
  • 足月儿(full-term infant):胎龄满37w至未满42w的新生儿。
    • 正常足月儿：胎龄满37-42w出生，出生体重2500-4000g，无任何畸形或疾病的活产婴儿。
  • 正常出生体重儿(normal birth weight neonate):出生体重2500~4000g的新生儿。
  • 适于胎龄儿(appropriate for geatational age):出生体重在同胎龄儿平均体重的10~90百分位者。
  • 高危儿(high risk neonate):已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。
• 足月儿与早产儿的区别
  • P171-176
• 几种特殊生理状态
  • 生理性体重下降、生理性黄疸、乳腺肿大、"马牙"和"螳螂腿"、假月经、粟粒疹。
• 新生儿窒息(asphyxia of newborn)
  • 胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。
  • 临床表现：宫内缺氧早期胎动增多，晚期减少或消失；Apgar评分低；各器官受损表现。
  • 措施：评估→A(通畅气道)→B(建立呼吸)→C(恢复循环)→D(药物治疗)，全程E(环境保温)。 P186-187。
• 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）
  • 各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤。
  • 临床表现主要为：意识改变和肌张力变化，严重者可伴脑干功能障碍。
  • 治疗：1.支持治疗 供氧、维持血压、维持血糖在正常高值(5mmol/L)。 2.控制惊厥 首选苯巴比妥。 3.治疗脑水肿。 4.亚低温治疗 减少脑组织的基础代谢，保护神经细胞。 5.消除脑干症状：钠洛酮。
• 新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injure syndrome)
  • 受寒引起，临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿。又称新生儿硬肿症(sclerema neonatorum,SN)。
  • 病因：内因 ①产热不足 ②散热过多 ③饱和脂肪酸多；外因 环境温度低。
  • 临床表现：早期表现为体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱。1.低体温 体核温度＜35℃，重症＜30℃。2.硬肿 对称性暗红→青紫→苍白；发生顺序：小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身。 3.多器官功能损害。
  • 复温：肛温＜30℃者，置于箱温比肛温高1~2℃中的暖箱中复温，每小时提高1~1.5℃，温箱不超过34℃，在12-24h内恢复正常体温。
• 新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn)
  • 母婴血型不合、母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。
  • 临床表现： 1.ABO溶血：第一胎发生，出生2-3d出现黄疸。 2.Rh溶血：第二胎发生，出生24h内发生黄疸，严重贫血伴心衰，不同程度肝脾肿大，水肿。 胆红素脑病(bilirubin encephalopathy)(核黄疸)：出生后2~7d，表现包括警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期。
  • 治疗：光照疗法、换血疗法等。
• 光照疗法(phototherapy)
• 新生儿黄疸(neonatal jaundice)
  • 胆红素在体内积聚而引起。
  • 胆红素代谢特点：生成多、转运能力不足、肝功能发育不完善、肠肝循环的特性(肠道菌群少)。
  • 生理性黄疸(physiological jaundice)：足月儿＜221umol/L(12.9mg/dl)，早产儿＜256umol/L(15mg/dl)是生理性的。 病理学黄疸(pathologic jaundice)：早 久 重 快。