水肿导图

病生思维导图：毛细血管流体静压增高：病理：毛细血管流体静压增高→有效流体静压增大→组织液生成增多(超过淋巴回流的代偿能力)→水肿。

水肿

• 性质
  • 水肿是指过多液体积聚在组织间隙或体腔中。 eg：胸腔积液（胸水），心包积液，腹腔积液（腹水）脑积水等
  • 波及范围
    • 全身性水肿
    • 局部性水肿
  • 发生部位
    • 脑水肿，肺水肿，皮下水肿
  • 发生原因
• 水肿的发生的机制
  • 正常：
    • 机体对血管内外液体交换
    • 体内外体液体交换
    • 失衡：组织间液生成增多/钠水潴留→水肿
  • 血管内外液交换平衡失调——组织液生成多于回流 失衡：→组织液积聚过多→水肿
    • 毛细血管流体静压增高
      • 病理：毛细血管流体静压增高→有效流体静压增大→组织液生成增多(超过淋巴回流的代偿能力)→水肿
      • 常见病因
        • 静脉压增高
          • 右心功能不全→体循环静脉压增高→全身水肿
          • 左心功能不全→肺静脉压增强→肺水肿
          • 血栓形成or栓塞、肿瘤→局部静脉压增强→局部水肿
        • 动脉充血
          • 炎性水肿
      • 有效流体静压；有效胶体渗透压；淋巴回流
    • 血浆胶体渗透压降低
      • 病理：血浆白蛋白减少，组织液生成增多→水肿
      • 常见病因
        • 合成减少 营养不良或者肝功能障碍
        • 丢失过多 肾病综合征
        • 分解增加 恶性肿瘤，慢性感染
        • 血液稀释
    • 微血管壁通透性增高
      • 正常：血浆胶体渗透压＞组织液胶体渗透 病理：微血管壁通透性增高→血浆白蛋白滤过增多→血浆胶体渗透压＜组织液胶体渗透压→有效胶体渗透压降低→平均实际滤过压增大→组织液升高→水肿
      • 常见病因
        • 炎症，缺氧，酸中毒
    • 淋巴回流受阻
      • 淋巴干道被阻塞，回流受阻or不能代偿性加强回流，蛋白质的组织液积聚在组织间隙
      • 常见病因
        • 丝虫病→成虫阻塞主要淋巴管引起阴囊，下肢部位的水肿
        • 恶性肿瘤细胞转移到淋巴结并阻塞淋巴管
        • 乳腺癌手术摘除腋窝淋巴结→相应部位水肿
  • 体内外液体交换失衡--钠，水潴留
    • 肾小球滤过率下降
      • 广泛的肾小球病变；有效循环血量减少
    • 肾小球重吸收增加
      • 近曲小管重吸收钠水增多(受循环血量影响)
        • 心房钠尿肽分泌减少；肾小球滤过分数增加
      • 远曲小管和集合管重吸收钠水增多(受激素调节)
        • 醛固醇增多，抗利尿激素分泌增多
    • 肾血流重分布
      • 病理条件下，大量血流流进近髓肾单位，钠、水重吸收增加
• 水肿的特点
  • 水肿液的性状特点
    • 漏出液
    • 渗出液(蛋白含量高)
      • 见于炎性水肿
  • 水肿的皮肤特点
    • 皮下水肿是(全身or局部)水肿的主要体征
    • “凹陷性水肿/显性水肿”特点：皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，用手指按压会出现凹陷
    • “隐性水肿”特点：全身水肿病人在出现凹陷性水肿之前已有组织间液增多，甚至可达原体重的10%
  • 全身性水肿的分布特点
    • 重力效应：心源性水肿首先出现在下垂部位
      • 距心脏水平面向下垂直距离越远的部位，外周静脉压和毛细血管流体静压越高
    • 组织结构特点：肾性水肿最先表现为眼睑，颜面部
      • 结构疏松，伸展度大的部位易容纳水肿液；组织结构致密部位不易水肿 肾性水肿与重力无关，首先发于组织疏松的眼睑部
    • 局部血流动力学因素：肝性水肿以腹水多见
      • 肝硬化时由于肝内广泛的结缔组织增生和收缩，再生肝细胞结节的压迫，肝静脉回流受阻， 使肝静脉压和毛细血管流体静压增高，所以肝硬化常伴有水肿
• 水肿对机体的影响
  • 细胞营养障碍
  • 水肿对器官组织功能的影响
    • 急性水肿可能危害大于慢性水肿
    • 脑水肿引起颅内压增高 甚至脑疝死亡
    • 喉头水肿引起气管阻塞 甚至窒息