炎症

病理学自己总结的炎症的知识点，炎症是损伤、抗损伤、修复的统一过程，炎症基本临床类型包括急性炎症和慢性炎症两种。

炎症

• 概述
  • 概念：损伤、抗损伤、修复的统一过程
  • 原因
    • 物理性因子：机械性损伤等
    • 化学性因子：强酸强碱、坏死组织的分解产物、药物等
    • 生物性因子：生物病原体（感染）
    • 免疫反应：超敏反应、自身免疫性损伤等
    • 异物：手术缝线、硅胶等
  • 基本病理变化
    • 变质
      • 细胞变质：细胞水肿、脂肪变性等
      • 间质变质：黏液样变性、纤维素样坏死
      • 概念：炎症局部组织和细胞变性同时出现坏死
      • 类型：急性脑炎、乙脑
    • 渗出
      • 概念：炎症局部组织血管内的液体、细胞、蛋白质成分通过血管壁进入组织间、体腔 黏膜表面和体表的过程
      • 表现
        • 炎性充血：血管口径改变和血流量增加
        • 炎性渗出：血管通透性增高
        • 炎性浸润：白细胞游出和聚集
      • 作用：炎症特征性改变，是重要的防御机制（多见于急性炎症）
    • 增生
      • 概念：炎症局部的巨噬细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞发生增生，并形成以增生为主的炎症局部病变
      • 作用：限制炎症扩散和修复损伤（多见于慢性炎症）
  • 炎性介质
    • 一般特点：1.介导和参与炎症反应（的化学因子）2.与靶细胞特异性受体结合 3.半衰期很短4.作用于一种或几种靶细胞5.潜在的损伤能力
    • 主要种类及生物学作用
      • 扩张血管：组胺、缓激肽、前列腺素PGE2
      • 疼痛：PGE2、缓激肽
      • 趋化作用：白三烯LTB4、C3a、C5a、细菌产物、TNF、白介素IL-1、IL-8
  • 局部表现和全身反应
    • 局部：红、肿、热、痛和功能障碍
    • 全身
      • 发热
      • 外周白细胞增多
      • 单核巨噬细胞系统增生
      • 实质细胞病变
  • 经过和结局
    • 痊愈：抗损伤>损伤（局部组织的再生）
    • 迁延不愈或转为慢性：损伤>抗损伤
    • 蔓延播散
      • 局部蔓延
      • 淋巴传播
      • 血道传播
        • 菌血症：有细菌，无中毒
        • 毒血症：全身中毒
        • 败血症：细菌如血产生毒素，大量繁殖
        • 脓毒败血症：由化脓引起的败血症（多发性栓塞性脓肿或迁移性脓肿）
• 基本临床类型
  • 急性炎症
    • 血管反应
      • 血管改变
        • 血管口径和血流改变：小动脉短暂痉挛-动脉端毛细血管扩张-血流加快-静脉端毛细血管扩张-血流减慢-静脉性充血-回流受阻-白细胞边集
        • 血管壁通透性升高
          • 内皮细胞收缩
            • 化学介质：组胺、缓激肽、白三烯
            • 临床表现：速发型短暂反应
          • 内皮细胞的细胞骨架结构重组
            • 化学介质：白介素-1、TNF、γ干扰素
            • 临床表现：内皮细胞回缩 迟发型持续反应（此反应同时累及毛细血管和小静脉）
          • 穿胞作用增强：富含蛋白质的液体通过穿胞通道穿越内皮
          • 内皮细胞损伤
            • 直接损伤（烧伤或感染）：速发型持续反应
            • 白细胞介导：白细胞聚集导致
          • 新生毛细血管的高通透性：血管发育不健全
      • 液体渗出
        • 炎性水肿（组织间隙）
        • 炎性积液（体腔）
      • 白细胞渗出
        • 边集和附壁：选择素
        • 黏附：整合素
        • 游出：阿米巴样运动（胶原酶）
          • 急性炎症早期：中性粒细胞游出、浸润
          • 24-48h后：单核细胞游出、浸润
        • 趋化作用
          • 概念：白细胞沿浓度梯度向化学刺激物部位定向移动的过程
          • 化学刺激物：趋化因子（具有特异性）
          • 反应能力：不同类型白细胞对趋化因子反应能力不同（粒细胞和单核细胞较强，淋巴细胞较弱）
        • 作用
          • 吞噬作用
            • 吞噬细胞
              • 中性粒细胞：寿命短、吞噬能力强
              • 巨噬细胞：寿命长、功能十分复杂
            • 吞噬过程
              • 识别和黏附
              • 吞噬
              • 杀伤和降解
          • 免疫作用：单核细胞（巨噬细胞）、淋巴细胞、浆细胞
          • 损伤反应
    • 形态学类型（以渗出为主）
      • 变质性炎：常见于肝肾心脑（急性重型病毒性肝炎、流性乙型脑炎、中毒性心肌炎）
      • 渗出性炎
        • 浆液性炎
          • 渗出物：血清、少量细胞和纤维蛋白
          • 好发部位
            • 疏松结缔组织：炎性水肿
            • 皮肤：水疱
            • 黏膜：浆液性卡他性炎（鼻黏膜）
            • 浆膜和滑膜：结核性胸膜炎、风湿性关节炎
          • 结局：病因消除后易消退；喉炎——呼吸困难；心包腔和胸膜腔大量炎性积液——影响心肺功能
        • 纤维蛋白性炎
          • 渗出物：大量纤维蛋白、中性粒细胞及其坏死碎片
          • 好发部位
            • 黏膜：假膜性炎（灰白色膜状物），呼吸和消化道黏膜，如白喉、细菌性痢疾
            • 浆膜：绒毛心（纤维蛋白性心包炎），胸膜腔和心包腔
            • 肺：大叶性肺炎，肺泡腔内（弥漫性肺实变）
          • 结局：少量纤维蛋白渗出物——溶解吸收；纤维蛋白多，中性粒少——机化、粘连
        • 化脓性炎
          • 渗出物：大量中性粒细胞，伴有不同程度组织坏死和脓液形成
          • 病变类型
            • 脓肿
              • 主要特征：局部组织坏死、溶解
              • 主要病原：金黄色葡萄球菌
              • 组织学特征:早期——中性粒细胞浸润和组织坏死，形成脓腔；慢性期——脓肿周围肉芽组织增生，形成脓肿膜（吸收脓液、限制炎症扩散）
              • 好发部位
                • 毛囊、皮脂腺：疖、痈
                • 皮肤或黏膜：溃疡 深部脓肿——窦道（一个管道）、瘘管（两个或以上管道）
              • 结局
                • 吸收、消散；切开排脓或穿刺抽脓后由肉芽组织修复愈合
            • 蜂窝织炎
              • 好发部位：皮下组织、肌肉和阑尾（疏松结缔组织）
              • 主要病原：溶血性链球菌（分泌透明质酸酶、链激酶，使细菌易扩散，病变不易被局限）
              • 组织学特征：高度炎性水肿、中性粒细胞弥漫性浸润
              • 结局：无明显坏死和溶解，痊愈后多不留痕迹
            • 表面化脓和积脓（脓性卡他）
              • 好发部位：黏膜或浆膜表面
              • 组织学特征：脓性渗出物主要向黏膜或浆膜表面渗出
              • 结局：完全愈合——化脓性支气管炎、化脓性尿道炎、化脓性脑膜炎；积脓——胸腔积脓、输卵管积脓、胆囊积脓
        • 出血性炎
          • 组织学特征：严重血管损伤，渗出大量红细胞
          • 常见于流行性出血热，钩端螺旋体病、鼠疫
      • 增生性炎：如急性肾小球肾炎
  • 慢性炎症
    • 常见病因：病原微生物持续感染；长期接触潜在毒性物质；自身免疫反应
    • 机制：巨噬细胞 eg：库普弗细胞（肝）；窦组织细胞（脾和淋巴结）；小胶质细胞（中枢神经系统）
    • 类型
      • 非特异性慢性炎症
        • 病变表现
          • 增生：间质改变（成纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞增生），局部的被覆上皮、腺上皮和实质细胞伴随增生
          • 渗出：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等
        • 形态
          • 炎性息肉
            • 概念：局部黏膜上皮、腺体和间质增生向黏膜表面突起形成的炎性肿块
            • 常见部位：鼻黏膜和子宫颈基底部
            • 组织学特征：间质常呈明显炎性水肿伴慢性炎症细胞浸润
          • 炎性假瘤
            • 概念：慢性炎症增生时形成境界较清楚的肿瘤样肿块
            • 常见部位：眼眶和肺 eg：肺的炎性假瘤——增生的纤维组织和肺泡上皮构成
      • 慢性肉芽肿炎症
        • 类型
          • 感染性肉芽肿
            • 病因：生物病原体感染
            • 常见病原：结核分枝杆菌（结核结节——上皮样细胞和少量Langhans巨细胞）、伤寒沙门菌（伤寒小结——增生的巨噬细胞）、梅毒螺旋体、麻风分枝杆菌、真菌和寄生虫等
            • 病变特征：结核分枝杆菌——结核结节形成（中央为干酪样坏死）
          • 异物性肉芽肿
            • 病因：异物，如外科缝线、粉尘等
            • 病变特征：以异物为中心，围以数量不等的巨噬细胞、异物巨细胞、成纤维细胞和淋巴细胞等，形成结节状病灶
        • 组成（有纤维细胞增生和胶原纤维包绕）
          • 上皮样细胞：位于干酪样坏死周围，组成结核性肉芽肿，吞噬结核杆菌
          • 多核巨细胞（Langhans巨细胞）：吞噬结核杆菌
          • 异物性多核巨细胞：吞噬异物
        • 病变表现：巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节状病灶
        • 结局：瘢痕