导图社区 0-12岁护牙全攻略
导图是0到12岁护牙的攻略，时间段分为0到3岁、6到12岁、3到6岁，给我们分别介绍了每个阶段的难点、预防重点、如何预防、等内容。
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特应性皮炎的特征为患者或其家族中可见明显的“特应性”特点：①容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中IgE高；④血液嗜酸性粒细胞增多。典型的特应性皮炎具有特定的湿疹临床表现和上述四个特点。
孩子口腔长疱了，怎么办？有可能是疱疹性龈口炎、疱疹性咽峡炎、手足口等疾病，本图总结了相关知识。
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0-12岁护牙全攻略
0-3岁
难点：牙膏牙刷、涂氟、口腔习惯
照片中的孩子都3岁不到就已经发生了严重蛀牙 正确护牙、定期检查牙齿、看牙医刻不容缓
蛀牙患病率
不同年龄阶段的牙列
从出生到12岁左右，随着面部的发育，牙齿也在不断发生变化， 分别经历了0-3岁牙齿从无到有，从少到多的乳牙列早期；3-6岁 达到相对稳定的乳牙列时期；6-12岁从前牙到后牙的一个漫长的 乳牙恒牙替换过程。
担忧
大人的牙齿不好，会不会遗传给孩子？
乳牙不好，会不会恒牙也不好？
预防重点
合理喂养
最大特点
经历着喂养方式的改变
母乳/奶瓶喂养→固体食物
0-3岁喂养建议
0-6m
推荐母乳喂养
不添加水、果汁、或其他任何食物
随月龄增加，逐渐减少喂奶次数
避免养成含乳头或奶嘴入睡的习惯
夜奶：3个月内2次；4-6个月：减少到1次；6个月以后：尽量不再喝夜奶
7-12m
鼓励继续母乳喂养
逐步添加辅食
辅食保持原味、禁糖
避免通过口口相传的方式传播致龋菌
蛀牙是细菌性疾病，日常不要亲宝宝、餐具分餐、不要将咀嚼过的食物分给宝宝、避免口唇接触餐具传播龋菌给宝宝
如果大人有口腔问题→及时治疗，减少口腔细菌，养成良好的口腔习惯，也有利于儿童口腔健康
1-3y
清淡饮食、锻炼咀嚼
10-12m开始断夜奶
15-18m脱离奶瓶
3岁前戒除安抚奶嘴
预防龋齿
刷牙
刷牙时机
刷牙的姿势
牙膏牙刷的选择
刷牙方法
定期检查
涂氟
警惕牙外伤
关注口腔习惯
躺喂
安抚奶嘴
吮指
咬唇
吐舌
口呼吸
伸下颌
偏侧咀嚼
打呼噜
如何预防？
家长日常护理
第一颗乳牙萌出后
WHO提出：乳牙一旦萌出于口腔，家长就应该为幼儿刷牙
中国口腔学会建议：第一颗乳牙萌出后，家长应使用含氟牙膏为孩子刷牙，每天2次
如何选择牙刷？
标准
刷头不宜太大、刷柄不宜过短、刷毛不能太软
误区：
硅胶类
超软毛牙刷
360度牙刷
U型牙刷
…
不推荐使用
担心：牙刷太硬会不会伤害宝宝牙龈？
儿童牙刷的刷毛末端磨毛合格率是有要求的，符合标准的牙刷一般是不会对牙龈造成损伤。 如果长期没有清洁干净，牙菌斑反而会刺激牙龈，引起刷牙出血。因此，如果给宝宝刷牙时，偶尔有少量出血，不用太担心。
清楚牙菌斑还得靠机械摩擦作用，因此牙刷是刷毛要有一定硬度，不能太软。牙刷一般3个月换一次，3岁以下宝宝特别喜欢咬牙刷，如果刷毛分岔了，也要注意及时更换。
如何选牙膏？
是否含氟？
ADA（美国牙科学会）建议使用儿童含氟牙膏
含氟浓度多少？
6岁前建议含氟浓度500-1100ppm（0.05-0.11%）
tip
已经有蛀牙的宝宝，建议用含氟浓度高一点点牙膏，比如1000ppm左右
挤多少？
3岁以下
每次不超过大米粒大小，每天两次
3-6岁
每次不超过豌豆大小，每天两次
担心：宝宝喜欢吃牙膏，有什么危害吗？要不要买无氟可吞咽牙膏？
合理使用含氟牙膏是非常安全的！关于牙膏的用量3岁以下，每次不超过米粒大小，每天2次，这个用量很安全，可以让宝宝直接咽下去；3-6岁的孩子一般可以自己漱口吐出来了，可以使用豌豆大小的牙膏，每天两次。
如何刷牙？
Knee-To-Knee双人刷牙姿势
双人采取膝盖对膝盖的方式，由一人负责固定宝宝的双手和双脚，一人负责固定宝宝的头部并刷牙
优点：刷牙效率高，且手脚固定，相对安全
单人刷牙姿势
如何刷？
理想情况下：推荐巴氏刷牙法，即刷毛和牙刷呈45度角，稍稍施加压力水平颤动，从牙根往牙冠方向一下一下的刷。小宝宝很难配合，因此我们采用圆弧法（划圈圈的方式来给宝宝刷牙）。重点清洁部位：嘴巴、脸颊、舌头遮挡的地方、以及牙齿靠近牙刷边缘的位置。 刷的时候稍微掰开或轻轻牵拉嘴角，这样能够帮助家长看清孩子的牙齿。如果后牙已萌出，家长要注意安全，不要把手指放在上下后牙之间，避免咬伤，也可以买一个硅胶保护套，保护手指。
刷多长时间？
一般建议20颗乳牙全部萌出的情况下，刷2分钟左右。
疑问
我家孩子只有8颗牙，也要刷2分钟吗?孩子刷牙哭闹，我也不知道刷了多久?
当然刷牙的时间不是绝对的，只是一个参考，重点是要刷干净。
我们可以把每3-4颗牙齿分为一个区域，比如像图片这样分为ABC三个区域，每个区域刷20秒左右。可以一边刷一边数数，这样就更直观一些。
家长刷or孩子刷？
AAP（美国儿科学会）建议父母帮孩子刷牙到7-8岁
ADA（美国牙科学会）建议父母监督孩子刷牙到10-11岁
由于孩子手指灵活度还不足以具备把牙齿刷牙干净的能力，建议等孩子能够自己系鞋带、书写姓名后再尝试让孩子自己刷牙。 如果孩子抢牙刷，刷牙的时候家长拿一把牙刷，再给孩子一把小牙刷，刷牙的主导者还应该是家长。
三岁以下的宝宝刷牙过程中会哭闹，这些都是这是正常现象，经过一段时间的坚持，让宝宝知道这是必须要做的事情，随着年龄的增长，孩子的配合程度会越来越好。
牙线也很重要！
除了刷牙，牙线的使用也是很重要的，其实乳牙也是需要使用牙线的。由于牙刷的刷毛无法有效的清洁到牙缝里面去，因此，建议牙齿建立邻接关系后就可以开始使用牙线了。主要作用是预防邻面龋。
乳牙要用牙线吗？
牙齿建立邻接关系后即可开始使用牙线
前牙: 1岁左右
后牙: 2-3岁
预防乳牙邻面龋
至少每天使用一次
我们用牙线的目的不仅仅是去除嵌塞在牙缝里的食物，而是要破坏掉附着在牙齿邻面的菌斑，所以即使没有塞食物，也建议坚持每天使用牙线。
如何选择儿童牙线？
不推荐使用成人牙线棒，尖端尾部不安全
推荐使用儿童牙线棒，钝柄设计安全
如何使用儿童牙线？
拉锯式进入
C型包绕
朝侧面用力
上下提拉
儿童牙医帮助预防
什么时候开始看牙？
美国牙科学会(ADA)、美国儿童牙科学会(AAPD) 建议:第一颗牙萌出后6个月之内，且不超过1岁时，第一次拜访儿童牙医
检查内容: 颌面部、软组织及粘膜、牙齿萌出情况、龋风险评估、口腔习惯等
龋风险评估
母亲或主要看护者过去12个月内患龋
每天进食含糖食品或饮料2次以上
含奶瓶入睡或睡前进甜食
口内有龋齿，或者补过牙
龋活跃性检测显示高风险
体外诊断技术
取孩子的牙菌斑(棉签蹭一蹭，无痛无创)培养后判断口内细菌的产酸能力，以此来预测孩子的患龋风
卓正龋活跃性检测报告
如果婴幼儿存在以上因素的一项，即可判断为高风险
检查周期:高风险3个月，低风险6个月
定期涂氟
涂氟有什么作用？
降低蛀牙风险
抑制牙釉质脱矿
促进脱矿釉质再矿化
增强牙齿“抗酸能力”
氟是如何起到预防蛀牙作用的呢?
美国儿童牙医协会2014版氟化物使用指南提出:高浓度的氟化物，可以在釉质表面产生一层暂时性类似氟化钙的物质。当产酸pH下降时，可释放氟促进再矿化和抑制致龋细菌的代谢活性。牙菌斑和唾液中的局部低浓度的氟，抑制牙釉质脱矿和提高脱矿釉质的再矿化。
什么时候开始涂？
中华口腔医学会建议：根据婴儿龋齿风险评估结果，自第一颗牙萌出起，可由专业人士进行个性化的婴幼儿牙齿局部涂氟
AAP（美国儿科学会）建议：自长牙开始定期涂氟
多久涂一次？
患龋高风险
每3个月定期涂氟 每年4次
患龋低风险
每六个月定期涂氟 每年2次
氟剂种类
氟保护漆（含氟涂料）
氟凝胶
氟化泡沫
为什么推荐氟保护漆？
氟保护漆含氟浓度高 (2600ppm) 所需剂量少，容易控制用量，更安全
能快速凝固并黏附于牙面， 操作时间短，不容易恶心呕吐，更适合低龄儿童
AAPD (美国儿童牙科学会)氟化物治疗指南(2018版) 推荐氟保护漆作为6岁以下儿童使用的唯一专业氟剂， 不推荐使用氟凝胶或氟化泡沫
刺激孩子过度前伸下颌，增加“地包天”的风险
1岁后开始尝试使用吸管杯喝奶，15-18个月尝试戒除奶瓶
吮指、咬唇
“非营养性吮吸”，早期认为是正常的，尤其是一岁以内的宝宝，通常有较高的吮吸需求。只要没有造成乳头混淆，合理使用安抚奶嘴有助于满足宝宝的吮吸要求，也相对卫生。 1岁以后，如果宝宝对安抚奶嘴的依赖程度并不高，比如只是在入睡时、接觉时，或哭闹时需要安抚奶嘴，那么也暂时不建议强行戒断，大部分孩子在3-4岁以后，吮吸行为通常会自行减弱或消失。 但如果是经常性的、有强度的、持续时间长的吮吸习惯，比如每天吃安抚奶嘴或吃手的时间长达4-6小时，或严重的吮指行为造成皮肤感染、严重影响咬合发育等，那么就需要帮助宝宝逐渐减少吮吸时间或尽早戒断。 美国儿童牙科协会指南建议在3岁以前甚至更早戒除类似的非营养性吮吸习惯。
3岁前吃安抚奶嘴，会对以后换牙有影响吗?
吮吸习惯造成的影响一般仅限于乳牙列，如果换牙时习惯已经纠正了，一般不会对恒牙造成影响。吮吸习惯造成的影响主要是“龅牙”，因此要注意预防牙外伤。
口呼吸、打鼾
开唇露齿=口呼吸？
鼻通气正常、舌位正常的开唇露齿不是由于口呼吸
首先，开唇露齿并不等于口呼吸，如果孩子平时并没有出现长期的鼻塞、打呼噜、白天精神差等情况，很可能就是单纯的没有把嘴巴闭上，这种情况可能跟睡觉姿势、上领骨先天发育较丰满或唇肌力量不足、舌头的位置不正确有关，并不都是鼻子通气受阻引起的。
口呼吸不一定都会导致典型的腺样体面容
大约只有20%的口呼吸孩子会出现比较典型的腺样体面容。
腺样体面容的罪魁祸首不一定只有腺样体肥大
包括鼻炎、鼻窦炎等在内的各种影响到孩子鼻子通气的原因，如果时间够长、程度够重，都可以对呼吸模式产生类似的影响。
鼻通气情况评估→耳鼻喉科 鼻通气正常的“开唇露齿”→口腔科
乳牙外伤
强调安全意识(扔石子/秋千/跷跷板)
围栏，防撞条,安全座椅
头盔(滑板车/平衡车/溜冰)
运动护齿器
避免二次外伤
如果发生比较严重的牙齿外伤，建议及时就诊,最大程度的降低对恒牙胚的影响。
6-12岁
难点：六龄齿、双排牙、恒牙异位萌出
控制甜食
有效刷牙
如何判断牙齿是否刷干净？
牙菌斑显示剂
恒牙窝沟封闭
首先是六龄齿的窝沟封闭，六龄齿，顾名思义就是6岁左右长出来的牙齿。这颗牙齿，它是最早萌出的恒磨牙，由于是直接从“牙床”里萌出，位置又比较隐蔽，很多家长容易误认为是乳牙。加上清洁难度大，窝沟通常比较深，因此非常容易发生龋齿，建议萌出后尽早进行窝沟封闭把它保护起来
第二个年龄段是10-12岁，可以进行8颗前磨牙的窝沟封闭。最后就是11-13岁，第二恒磨牙的窝沟封闭。
早期矫治
全口影像学检查
对于6-8岁处于换牙早期的孩子，由于部分恒牙还在颌骨内没有萌出，很多问题通过单纯的口内检查是很难识别的，这个时候就需要借助“影像学检查”，比如全口曲面断层片，也就是全景片，来早期发现这些问题。
恒牙异位萌出
邻牙易龋坏
乳牙早失
间隙丧生
早发现、早干预
畸形中央尖
下颌前磨牙最常见
易折断
增加牙髓炎发生风险
早期矫治（7岁左右）
正畸治疗是不是一定要等到12岁?或者是不是越早越好?目前正畸专家达成的共识是，建议孩子在7岁左右进行第一次正畸评估。
口腔功能发育管理
咀嚼
吞咽
呼吸
语言
咬合发育管理
牙齿萌出/数目/形态
间隙管理
颅面生长发育管理
肌功能异常
骨性畸形
全身相关
大面积缺牙儿童，可能会导致营养不良
鼻通气障碍除了会影响牙齿
可能会影响孩子睡眠
导致驼背
严重的龅牙会增加外伤风险
早期矫治是和儿童生长发育高度相关的，生长发育一方面可以让我们的治疗达到事半功倍的效果;另一方面生长发育也有不确定性。因此，并非所有的问题都建议在早期进行干预。 比如，刚刚换牙时门牙出现暂时性的牙缝，这种情况一般是不需要干预的。也并不是说进行了早期矫治就能够避免12岁以后的系统正畸，但是早期矫治可以使复杂的问题简单化，降低后续治疗的难度。
预防牙外伤
新牙已经长出来，乳牙还没有掉，这种情况怎么办?
及时去除滞留乳牙，有利于后继恒牙尽早排齐。同时，如果乳牙非常松动或影响日常饮食，也建议尽早拔除，避免误吸误吞，或者产生疼痛。
恒牙最终是否能排齐,主要取决于牙弓宽度。如果位置足够，恒牙一般会在去除乳牙后的2-3个月内，调整到正常的位置，越早去除就能够越早排整齐。如果牙弓位置不够，那么即使去除了滞留的乳牙，恒牙依然有可能无法排列整齐，这种情"需要进一步进行正畸评估，看看是否需要干预
难点：窝沟封闭、牙线使用、拍牙片、地包天
均衡饮食
窝沟龋：窝沟封闭
邻面龋：牙线、咬合翼片
口腔习惯干预
反颌矫治
3岁以后大多数孩子的20颗乳牙都全部长出来了。随着后牙的萌出，孩子的咬合关系也基本稳定,乳牙“地包天”的评估和矫正也可以在这个时期开始了。另外，这个阶段的孩子非常活泼好动，容易发生牙外伤，家长同样要注意预防。
窝沟封闭
从图中可以看到，我们的磨牙表面并不是平坦的，而是有山川起伏一样的沟壑，实际上很多牙齿的沟壑非常深，牙刷的刷毛是很难深入到内部进行清洁的。因此很容易从沟壑里面发生蛀牙，一个很大的蛀洞可能只需要一个“针尖”大小的入口
窝沟封闭就是使用具有流动性的材料去封闭这些沟壑，把细菌的入口堵死，从而达到预防窝沟蛀牙的目的。
乳牙以后会换的，有必要做窝沟封闭吗?
从图中看到，乳磨牙从萌出到替换，中间需要经历大约8-10年时间，也就是从孩子开始上幼儿园到小学五六年级。这段时间内发生蛀牙的概率是非常高的，因此做窝沟封闭是很有必要的。理论上是牙齿萌出后，越早越好，但同时需要结合孩子的蛀牙风险，以及孩子的配合程度。
乳牙的窝沟封闭：2-4岁进行
窝沟封闭的过程比较简单，没有创伤，不需要磨牙齿，大约5-10分钟就可以完成2颗牙齿的窝沟封闭。 虽然是简单操作，细节上还是很多需要注意的地方，我们推荐给孩子“穿小雨衣”来做窝沟封闭,也就是使用橡皮障，把孩子的口腔与外界隔离开来，这样孩子更安全，更舒适。 同时，避免了牙齿被唾液污染，封闭效果更好，更牢固。窝沟封闭不需要反复重新做，但需要定期复查，如果发现封闭剂有磨损、脱落，需要及时补做。
邻面龋
如何发现后牙的隐匿的邻面龋呢?
最有效的方法就是拍摄“咬合翼片”。我们建议4岁左右蛀牙风险高的孩子常规拍摄咬合翼片排查后牙邻面龋。 前牙邻面龋如果比较深，并且预计距离换牙远1年以上的时间，也建议拍片检查。
乳牙坏了治不治？
我们可以看到图中刚萌出的恒牙，有些是牙釉质发育受损，有些则是歪着脑袋萌出的，这些情况都是因为乳牙的根尖炎没有及时治疗而导致的。 乳牙下方就是恒牙牙胚，如果乳牙蛀洞很深，感染到牙根，长期的炎症会对恒牙胚的发育造成影响，甚至改变恒牙的萌出方向。因此，乳牙发生蛀牙建议积极治疗的，这样可以最大程度降低恒牙受影响的风险。
乳牙地包天怎么办？
乳前牙反骀需早期干预
干预时机为3- 5岁
矫治步骤简易
牙根处于稳定期
儿童配合度高
矫治时间约3- 6个月
3岁左右基本可配合矫治
课程来源卓正吴垠医生 笔记by米饭可乐麻
