导图社区 0-12岁护牙全攻略
导图是0到12岁护牙的攻略,时间段分为0到3岁、6到12岁、3到6岁,给我们分别介绍了每个阶段的难点、预防重点、如何预防、等内容。
编辑于2022-03-22 14:57:140-12岁护牙全攻略
0-3岁
难点:牙膏牙刷、涂氟、口腔习惯
照片中的孩子都3岁不到就已经发生了严重蛀牙 正确护牙、定期检查牙齿、看牙医刻不容缓
蛀牙患病率
不同年龄阶段的牙列
从出生到12岁左右,随着面部的发育,牙齿也在不断发生变化, 分别经历了0-3岁牙齿从无到有,从少到多的乳牙列早期;3-6岁 达到相对稳定的乳牙列时期;6-12岁从前牙到后牙的一个漫长的 乳牙恒牙替换过程。
担忧
大人的牙齿不好,会不会遗传给孩子?
乳牙不好,会不会恒牙也不好?
预防重点
合理喂养
最大特点
经历着喂养方式的改变
母乳/奶瓶喂养→固体食物
0-3岁喂养建议
0-6m
推荐母乳喂养
不添加水、果汁、或其他任何食物
随月龄增加,逐渐减少喂奶次数
避免养成含乳头或奶嘴入睡的习惯
夜奶:3个月内2次;4-6个月:减少到1次;6个月以后:尽量不再喝夜奶
7-12m
鼓励继续母乳喂养
逐步添加辅食
辅食保持原味、禁糖
避免通过口口相传的方式传播致龋菌
蛀牙是细菌性疾病,日常不要亲宝宝、餐具分餐、不要将咀嚼过的食物分给宝宝、避免口唇接触餐具传播龋菌给宝宝
如果大人有口腔问题→及时治疗,减少口腔细菌,养成良好的口腔习惯,也有利于儿童口腔健康
1-3y
清淡饮食、锻炼咀嚼
10-12m开始断夜奶
15-18m脱离奶瓶
3岁前戒除安抚奶嘴
预防龋齿
刷牙
刷牙时机
刷牙的姿势
牙膏牙刷的选择
刷牙方法
定期检查
涂氟
警惕牙外伤
关注口腔习惯
躺喂
安抚奶嘴
吮指
咬唇
吐舌
口呼吸
伸下颌
偏侧咀嚼
打呼噜
如何预防?
家长日常护理
刷牙时机
第一颗乳牙萌出后
WHO提出:乳牙一旦萌出于口腔,家长就应该为幼儿刷牙
中国口腔学会建议:第一颗乳牙萌出后,家长应使用含氟牙膏为孩子刷牙,每天2次
如何选择牙刷?
标准
刷头不宜太大、刷柄不宜过短、刷毛不能太软
误区:
硅胶类
超软毛牙刷
360度牙刷
U型牙刷
…
不推荐使用
担心:牙刷太硬会不会伤害宝宝牙龈?
儿童牙刷的刷毛末端磨毛合格率是有要求的,符合标准的牙刷一般是不会对牙龈造成损伤。 如果长期没有清洁干净,牙菌斑反而会刺激牙龈,引起刷牙出血。因此,如果给宝宝刷牙时,偶尔有少量出血,不用太担心。
清楚牙菌斑还得靠机械摩擦作用,因此牙刷是刷毛要有一定硬度,不能太软。牙刷一般3个月换一次,3岁以下宝宝特别喜欢咬牙刷,如果刷毛分岔了,也要注意及时更换。
如何选牙膏?
是否含氟?
ADA(美国牙科学会)建议使用儿童含氟牙膏
含氟浓度多少?
6岁前建议含氟浓度500-1100ppm(0.05-0.11%)
tip
已经有蛀牙的宝宝,建议用含氟浓度高一点点牙膏,比如1000ppm左右
挤多少?
3岁以下
每次不超过大米粒大小,每天两次
3-6岁
每次不超过豌豆大小,每天两次
担心:宝宝喜欢吃牙膏,有什么危害吗?要不要买无氟可吞咽牙膏?
合理使用含氟牙膏是非常安全的!关于牙膏的用量3岁以下,每次不超过米粒大小,每天2次,这个用量很安全,可以让宝宝直接咽下去;3-6岁的孩子一般可以自己漱口吐出来了,可以使用豌豆大小的牙膏,每天两次。
如何刷牙?
Knee-To-Knee双人刷牙姿势
双人采取膝盖对膝盖的方式,由一人负责固定宝宝的双手和双脚,一人负责固定宝宝的头部并刷牙
优点:刷牙效率高,且手脚固定,相对安全
单人刷牙姿势
如何刷?
理想情况下:推荐巴氏刷牙法,即刷毛和牙刷呈45度角,稍稍施加压力水平颤动,从牙根往牙冠方向一下一下的刷。小宝宝很难配合,因此我们采用圆弧法(划圈圈的方式来给宝宝刷牙)。重点清洁部位:嘴巴、脸颊、舌头遮挡的地方、以及牙齿靠近牙刷边缘的位置。 刷的时候稍微掰开或轻轻牵拉嘴角,这样能够帮助家长看清孩子的牙齿。如果后牙已萌出,家长要注意安全,不要把手指放在上下后牙之间,避免咬伤,也可以买一个硅胶保护套,保护手指。
刷多长时间?
一般建议20颗乳牙全部萌出的情况下,刷2分钟左右。
疑问
我家孩子只有8颗牙,也要刷2分钟吗?孩子刷牙哭闹,我也不知道刷了多久?
当然刷牙的时间不是绝对的,只是一个参考,重点是要刷干净。
我们可以把每3-4颗牙齿分为一个区域,比如像图片这样分为ABC三个区域,每个区域刷20秒左右。可以一边刷一边数数,这样就更直观一些。
家长刷or孩子刷?
AAP(美国儿科学会)建议父母帮孩子刷牙到7-8岁
ADA(美国牙科学会)建议父母监督孩子刷牙到10-11岁
由于孩子手指灵活度还不足以具备把牙齿刷牙干净的能力,建议等孩子能够自己系鞋带、书写姓名后再尝试让孩子自己刷牙。 如果孩子抢牙刷,刷牙的时候家长拿一把牙刷,再给孩子一把小牙刷,刷牙的主导者还应该是家长。
三岁以下的宝宝刷牙过程中会哭闹,这些都是这是正常现象,经过一段时间的坚持,让宝宝知道这是必须要做的事情,随着年龄的增长,孩子的配合程度会越来越好。
牙线也很重要!
除了刷牙,牙线的使用也是很重要的,其实乳牙也是需要使用牙线的。由于牙刷的刷毛无法有效的清洁到牙缝里面去,因此,建议牙齿建立邻接关系后就可以开始使用牙线了。主要作用是预防邻面龋。
疑问
乳牙要用牙线吗?
牙齿建立邻接关系后即可开始使用牙线
前牙: 1岁左右
后牙: 2-3岁
预防乳牙邻面龋
至少每天使用一次
我们用牙线的目的不仅仅是去除嵌塞在牙缝里的食物,而是要破坏掉附着在牙齿邻面的菌斑,所以即使没有塞食物,也建议坚持每天使用牙线。
如何选择儿童牙线?
不推荐使用成人牙线棒,尖端尾部不安全
推荐使用儿童牙线棒,钝柄设计安全
如何使用儿童牙线?
拉锯式进入
C型包绕
朝侧面用力
上下提拉
儿童牙医帮助预防
什么时候开始看牙?
美国牙科学会(ADA)、美国儿童牙科学会(AAPD) 建议:第一颗牙萌出后6个月之内,且不超过1岁时,第一次拜访儿童牙医
检查内容: 颌面部、软组织及粘膜、牙齿萌出情况、龋风险评估、口腔习惯等
龋风险评估
母亲或主要看护者过去12个月内患龋
每天进食含糖食品或饮料2次以上
含奶瓶入睡或睡前进甜食
口内有龋齿,或者补过牙
龋活跃性检测显示高风险
体外诊断技术
取孩子的牙菌斑(棉签蹭一蹭,无痛无创)培养后判断口内细菌的产酸能力,以此来预测孩子的患龋风
卓正龋活跃性检测报告
如果婴幼儿存在以上因素的一项,即可判断为高风险
检查周期:高风险3个月,低风险6个月
定期涂氟
涂氟有什么作用?
降低蛀牙风险
抑制牙釉质脱矿
促进脱矿釉质再矿化
增强牙齿“抗酸能力”
氟是如何起到预防蛀牙作用的呢?
美国儿童牙医协会2014版氟化物使用指南提出:高浓度的氟化物,可以在釉质表面产生一层暂时性类似氟化钙的物质。当产酸pH下降时,可释放氟促进再矿化和抑制致龋细菌的代谢活性。牙菌斑和唾液中的局部低浓度的氟,抑制牙釉质脱矿和提高脱矿釉质的再矿化。
什么时候开始涂?
中华口腔医学会建议:根据婴儿龋齿风险评估结果,自第一颗牙萌出起,可由专业人士进行个性化的婴幼儿牙齿局部涂氟
AAP(美国儿科学会)建议:自长牙开始定期涂氟
多久涂一次?
患龋高风险
每3个月定期涂氟 每年4次
患龋低风险
每六个月定期涂氟 每年2次
氟剂种类
氟保护漆(含氟涂料)
氟凝胶
氟化泡沫
为什么推荐氟保护漆?
氟保护漆含氟浓度高 (2600ppm) 所需剂量少,容易控制用量,更安全
能快速凝固并黏附于牙面, 操作时间短,不容易恶心呕吐,更适合低龄儿童
AAPD (美国儿童牙科学会)氟化物治疗指南(2018版) 推荐氟保护漆作为6岁以下儿童使用的唯一专业氟剂, 不推荐使用氟凝胶或氟化泡沫
关注口腔习惯
躺喂
刺激孩子过度前伸下颌,增加“地包天”的风险
1岁后开始尝试使用吸管杯喝奶,15-18个月尝试戒除奶瓶
安抚奶嘴
吮指、咬唇
“非营养性吮吸”,早期认为是正常的,尤其是一岁以内的宝宝,通常有较高的吮吸需求。只要没有造成乳头混淆,合理使用安抚奶嘴有助于满足宝宝的吮吸要求,也相对卫生。 1岁以后,如果宝宝对安抚奶嘴的依赖程度并不高,比如只是在入睡时、接觉时,或哭闹时需要安抚奶嘴,那么也暂时不建议强行戒断,大部分孩子在3-4岁以后,吮吸行为通常会自行减弱或消失。 但如果是经常性的、有强度的、持续时间长的吮吸习惯,比如每天吃安抚奶嘴或吃手的时间长达4-6小时,或严重的吮指行为造成皮肤感染、严重影响咬合发育等,那么就需要帮助宝宝逐渐减少吮吸时间或尽早戒断。 美国儿童牙科协会指南建议在3岁以前甚至更早戒除类似的非营养性吮吸习惯。
3岁前吃安抚奶嘴,会对以后换牙有影响吗?
吮吸习惯造成的影响一般仅限于乳牙列,如果换牙时习惯已经纠正了,一般不会对恒牙造成影响。吮吸习惯造成的影响主要是“龅牙”,因此要注意预防牙外伤。
口呼吸、打鼾
开唇露齿=口呼吸?
鼻通气正常、舌位正常的开唇露齿不是由于口呼吸
首先,开唇露齿并不等于口呼吸,如果孩子平时并没有出现长期的鼻塞、打呼噜、白天精神差等情况,很可能就是单纯的没有把嘴巴闭上,这种情况可能跟睡觉姿势、上领骨先天发育较丰满或唇肌力量不足、舌头的位置不正确有关,并不都是鼻子通气受阻引起的。
口呼吸不一定都会导致典型的腺样体面容
大约只有20%的口呼吸孩子会出现比较典型的腺样体面容。
腺样体面容的罪魁祸首不一定只有腺样体肥大
包括鼻炎、鼻窦炎等在内的各种影响到孩子鼻子通气的原因,如果时间够长、程度够重,都可以对呼吸模式产生类似的影响。
鼻通气情况评估→耳鼻喉科 鼻通气正常的“开唇露齿”→口腔科
乳牙外伤
强调安全意识(扔石子/秋千/跷跷板)
围栏,防撞条,安全座椅
头盔(滑板车/平衡车/溜冰)
运动护齿器
避免二次外伤
如果发生比较严重的牙齿外伤,建议及时就诊,最大程度的降低对恒牙胚的影响。
6-12岁
难点:六龄齿、双排牙、恒牙异位萌出
预防重点
控制甜食
预防龋齿
有效刷牙
如何判断牙齿是否刷干净?
牙菌斑显示剂
恒牙窝沟封闭
首先是六龄齿的窝沟封闭,六龄齿,顾名思义就是6岁左右长出来的牙齿。这颗牙齿,它是最早萌出的恒磨牙,由于是直接从“牙床”里萌出,位置又比较隐蔽,很多家长容易误认为是乳牙。加上清洁难度大,窝沟通常比较深,因此非常容易发生龋齿,建议萌出后尽早进行窝沟封闭把它保护起来
第二个年龄段是10-12岁,可以进行8颗前磨牙的窝沟封闭。最后就是11-13岁,第二恒磨牙的窝沟封闭。
早期矫治
全口影像学检查
对于6-8岁处于换牙早期的孩子,由于部分恒牙还在颌骨内没有萌出,很多问题通过单纯的口内检查是很难识别的,这个时候就需要借助“影像学检查”,比如全口曲面断层片,也就是全景片,来早期发现这些问题。
恒牙异位萌出
邻牙易龋坏
乳牙早失
间隙丧生
早发现、早干预
畸形中央尖
下颌前磨牙最常见
易折断
增加牙髓炎发生风险
早发现、早干预
早期矫治(7岁左右)
正畸治疗是不是一定要等到12岁?或者是不是越早越好?目前正畸专家达成的共识是,建议孩子在7岁左右进行第一次正畸评估。
口腔功能发育管理
咀嚼
吞咽
呼吸
语言
咬合发育管理
牙齿萌出/数目/形态
间隙管理
颅面生长发育管理
肌功能异常
骨性畸形
全身相关
大面积缺牙儿童,可能会导致营养不良
鼻通气障碍除了会影响牙齿
可能会影响孩子睡眠
导致驼背
严重的龅牙会增加外伤风险
早期矫治是和儿童生长发育高度相关的,生长发育一方面可以让我们的治疗达到事半功倍的效果;另一方面生长发育也有不确定性。因此,并非所有的问题都建议在早期进行干预。 比如,刚刚换牙时门牙出现暂时性的牙缝,这种情况一般是不需要干预的。也并不是说进行了早期矫治就能够避免12岁以后的系统正畸,但是早期矫治可以使复杂的问题简单化,降低后续治疗的难度。
预防牙外伤
疑问
新牙已经长出来,乳牙还没有掉,这种情况怎么办?
及时去除滞留乳牙,有利于后继恒牙尽早排齐。同时,如果乳牙非常松动或影响日常饮食,也建议尽早拔除,避免误吸误吞,或者产生疼痛。
恒牙最终是否能排齐,主要取决于牙弓宽度。如果位置足够,恒牙一般会在去除乳牙后的2-3个月内,调整到正常的位置,越早去除就能够越早排整齐。如果牙弓位置不够,那么即使去除了滞留的乳牙,恒牙依然有可能无法排列整齐,这种情"需要进一步进行正畸评估,看看是否需要干预
3-6岁
难点:窝沟封闭、牙线使用、拍牙片、地包天
预防重点
均衡饮食
预防龋齿
窝沟龋:窝沟封闭
邻面龋:牙线、咬合翼片
口腔习惯干预
反颌矫治
口呼吸
预防牙外伤
3岁以后大多数孩子的20颗乳牙都全部长出来了。随着后牙的萌出,孩子的咬合关系也基本稳定,乳牙“地包天”的评估和矫正也可以在这个时期开始了。另外,这个阶段的孩子非常活泼好动,容易发生牙外伤,家长同样要注意预防。
窝沟封闭
从图中可以看到,我们的磨牙表面并不是平坦的,而是有山川起伏一样的沟壑,实际上很多牙齿的沟壑非常深,牙刷的刷毛是很难深入到内部进行清洁的。因此很容易从沟壑里面发生蛀牙,一个很大的蛀洞可能只需要一个“针尖”大小的入口
窝沟封闭就是使用具有流动性的材料去封闭这些沟壑,把细菌的入口堵死,从而达到预防窝沟蛀牙的目的。
疑问
乳牙以后会换的,有必要做窝沟封闭吗?
从图中看到,乳磨牙从萌出到替换,中间需要经历大约8-10年时间,也就是从孩子开始上幼儿园到小学五六年级。这段时间内发生蛀牙的概率是非常高的,因此做窝沟封闭是很有必要的。理论上是牙齿萌出后,越早越好,但同时需要结合孩子的蛀牙风险,以及孩子的配合程度。
乳牙的窝沟封闭:2-4岁进行
窝沟封闭的过程比较简单,没有创伤,不需要磨牙齿,大约5-10分钟就可以完成2颗牙齿的窝沟封闭。 虽然是简单操作,细节上还是很多需要注意的地方,我们推荐给孩子“穿小雨衣”来做窝沟封闭,也就是使用橡皮障,把孩子的口腔与外界隔离开来,这样孩子更安全,更舒适。 同时,避免了牙齿被唾液污染,封闭效果更好,更牢固。窝沟封闭不需要反复重新做,但需要定期复查,如果发现封闭剂有磨损、脱落,需要及时补做。
邻面龋
如何发现后牙的隐匿的邻面龋呢?
最有效的方法就是拍摄“咬合翼片”。我们建议4岁左右蛀牙风险高的孩子常规拍摄咬合翼片排查后牙邻面龋。 前牙邻面龋如果比较深,并且预计距离换牙远1年以上的时间,也建议拍片检查。
疑问
乳牙坏了治不治?
我们可以看到图中刚萌出的恒牙,有些是牙釉质发育受损,有些则是歪着脑袋萌出的,这些情况都是因为乳牙的根尖炎没有及时治疗而导致的。 乳牙下方就是恒牙牙胚,如果乳牙蛀洞很深,感染到牙根,长期的炎症会对恒牙胚的发育造成影响,甚至改变恒牙的萌出方向。因此,乳牙发生蛀牙建议积极治疗的,这样可以最大程度降低恒牙受影响的风险。
乳牙地包天怎么办?
乳前牙反骀需早期干预
干预时机为3- 5岁
矫治步骤简易
牙根处于稳定期
儿童配合度高
矫治时间约3- 6个月
3岁左右基本可配合矫治
课程来源卓正吴垠医生 笔记by米饭可乐麻