问诊的内容

这是一篇关于问诊的内容的思维导，下图主要从一般情况、主诉、现病史、既往史、婚育史、月经史、家族史几个方面作了介绍。

问诊的内容

• 个人史
  • 出生地
  • 居住地
  • 习惯爱好
  • 有无烟酒嗜好
  • 冶游史
• 现病史
  • 起病情况与患病时间
    • 诊断或鉴别诊断
  • 主要症状的特点
    • 部位
    • 性质
    • 程度
    • 时间
    • 诱发或缓解因素
  • 病因与诱因
  • 病情的发展
    • 加重减轻，有无新症状
  • 伴随症状
    • 明确/鉴别诊断
  • 诊疗经过
    • 就诊前进行了哪些检查与治疗 如：急性心梗应重点询问是否经过溶栓治疗，溶栓药物的种类、剂量、方法等
  • 一般情况
    • 评估病情轻重及预后
    • 食欲
    • 精神
    • 睡眠
    • 大小便
• 主诉
  • 就诊主要的原因及持续时间
• 一般情况
  • 姓名
  • 年龄
  • 出生地
  • 婚姻
  • 职业
• 既往史
  • 重点询问与本次相关的疾病 如冠心病患者应重点询问高血压、糖尿病。 急性病变与现病史分开写或无需；慢性病变应把发生过的情况也记录到现病史中
  • 传染病史提及
  • 外伤
  • 手术输血史
  • 预防接种史
  • 食物/药物过敏史
• 婚育史
  • 生育过程中是否有特殊情况发生
• 月经史
  • 女性重点询问
• 家族史
• 注意病史完整性即可