导图社区 孩子发烧你做对了吗
6个月-2岁之间的孩子,如果体温超过38.9°C,持续24小时,并且没有其他明显的伴随症状,也建议就医。2岁以上的孩子,如果孩子吃过退烧药之后精神状态正常,能正常的玩耍和跟大人互动,那就可以暂时先观察,观察72小时如果发热还没有好转再去医院。
编辑于2022-03-24 12:32:20孩子发烧,你做对了吗?
怎么知道孩子发烧了?
发烧了吗?
虽然孩子发烧的时候摸起来确实会更热,但是某些特殊情况下也有可能会误判,比如夏天孩子刚刚从室外回来,或者冬天妈妈的手很凉,这个时候摸到孩子比较热就不一定是真的热,因为皮肤的温度很容易受环境温度的影响,所以这个时候我们应该给孩子测量体温确认一下。
比如孩子脸很红,孩子显得很烦躁或者没精神,出现这些表现的时候也要怀疑孩子可能是发热了,需要给他测体温来确定。
体温多少度才算正常?多少度算发热?
定义:体温高于人体正常的波动范围
一方面,咱们正常人在一天当中的体温是波动的,通常来讲凌晨的时候最低,之后逐渐升高,到下午和傍晚的时候达到最高。
另一方面,一些日常的活动比如说吃东西、喝热水、运动、哭闹等等都可以引起体温暂时性的升高。
当我们发现孩子体温比平时高一点的时候,不用着急,先观察孩子的状态,有没有不舒服,然后等他平静一会儿之后再测一次,看是上升还是下降,如果孩子越来越不舒服了,复测体温继续上升了,那就是真的发烧,如果过会儿就降下来了,孩子也没有任何不舒服的表现,那有可能就是一个暂时的体温波动。
肛温、耳温≥38℃
口温≥37.8℃
腋温≥37.5℃
如何正确的测量体温?
不推荐
不建议使用水银温度计
因为水银体温计非常容易打碎,打碎之后里面的水银不好处理,水银是有毒的!!!水银的蒸汽如果被孩子吸入到呼吸道容易造成中毒,所以从安全角度,里面应该使用电子体温计。
额温计
额温计测的是额头的体表温度,而体表温度容易受环境温度的影响,所以它不是特别准,可重复性比较差
建议使用电子体温计
<3m婴儿推荐测量直肠温度(肛温)
肛温是最能反映核心体温的
使用:测量肛温前,先用凡士林润滑温度计的感温球,将宝宝脸朝下置于平整的床面或膝盖上,将感温球置入肛门内约1到2.5厘米,注意别插得太深。3分钟后或设备哔哔声时取出读数。
腋温
小婴儿、大孩子都可以测
使用:测量腋温的时候,大家要注意帮孩子夹紧腋窝,不能松开,腋窝里不能有汗,同时必须贴着皮肤测量,而不能隔着衣服。测量5分钟后读数。
口温
年龄较大、能够配合测量的儿童
使用:测量口腔温度前不要饮用过热或过凉的液体,否则可能会影响测量结果的准确性。测量口温时,把探头放在舌头下面,闭上嘴巴,用鼻子呼吸。用嘴唇把温度计固定住。3分钟后或设备发出嘟嘟声时取出读数。
耳温
优势:操作方便快速,不需要孩子特别配合
不建议三个月以下婴儿使用
耳温计测量的是耳朵里面鼓膜的温度,因此不建议3个月以内的婴儿使用,因为他们的外耳道太窄,不容易测准确。
使用:测量耳温的时候,1岁以内的孩子要把耳朵往后下方牵拉,而大孩子要往后上方牵拉,这样做的目的是把外耳道拉直,另外,由于外耳道容易有耵聍,会影响测量结果,所以耳温需要测两边,以温度高的一边为准。
无论采用哪种方式测量,注意,要在孩子安静15-30分钟之后再测,这样比较准确。
如何判断孩子的发烧要居家护理还是立即就医?
怎么观察孩子精神状态?
看孩子能不能玩,开不开心,如果孩子能跟平时一样玩得起劲,跟他互动的时候能跟平时一样逗笑,那就说明精神状态是好的,反之,如果在平时清醒的时段不愿意玩、不愿意动、跟大人的互动减少,那他就有可能是不舒服了。
发烧会烧坏脑子吗?发烧会烧出肺炎吗?
发烧是怎么产生的?
体温调节中枢
作用就是调节身体的产热和散热,维持体温的稳定。
体温中枢会控制我们的体温始终处在一个默认的小的范围之内,当外界环境比较热或者我们刚刚运动完产热比较多的时候,体温中枢会下发散热的指令,这时候我们皮肤的血管就会扩张、会出汗,通过这些方式来散热,避免体温升太高,而当我们处在寒冷的地方,体温中枢也会指挥肌肉快速收缩产热来维持体温,表现出来就是冻得发抖,也就是寒颤。
当身体受到细菌或者病毒入侵的时候,由于略高一些的体温更有利于免疫系统去清除这些细菌和病毒,这时候体温中枢就会把默认的体温范围调高,同时下达产热的指令,让身体增加产热、减少散热,以升高体温来帮助身体对抗感染。所以,发热是我们身体对抗感染的一种防御机制,而感染之后一定程度的体温升高对身体是有好外的。
有研究表明,6岁以下的儿童平均每年感冒6-8次,而年幼的儿童在感冒早期常常会有发热,相比之下,年长的儿童和成人感冒的次数更少,而且感冒也更少出现发热。也就是说,年幼的孩子确实是更容易发热的。
怎么突然高烧了?
孩子的体温中枢也不够成熟,控制不够精准,往往稍微有一点感染就很容易突然升到39度以上。
体温越高就代表疾病越严重?
不是,发热是人体应对感染时候的自我保护措施,而婴幼儿由于体温中枢不成熟,比成年人更加容易出现高烧
相反,一些重症感染的孩子,反而有可能会出现体温不升的情况。对于孩子来说,生病的时候,最重要的其实不是体温而是精神状态,精神状态是直接跟疾病的严重程度相关的。
发烧会烧坏脑子吗?
发烧的目的是对抗感染,而不是伤害自己,只要体温中枢没有失控,就不会无限制地升高体温,这保证了发热不会烧坏孩子。
疑问:之前听说xx家孩子发烧,烧傻了,这是怎么回事?
搞错了因果关系!
这个孩子可能本身得的就是中枢神经系统的感染,比如脑炎,当时只是表现出了高烧的症状,但是真正引起后遗症、让孩子变傻的是感染,是脑炎这个疾病,而不是发烧本身。
这些情况需要就医
三个月以内的宝宝发烧超过38℃
3-6个月的宝宝体温超过38.9℃,也需要就医,如果体温不超过38.9°C,但是孩子表现得异常烦躁或者萎靡不振,或者看起来很不舒服,那也应该立即就医。
6个月-2岁之间的孩子,如果体温超过38.9°C,持续24小时,并且没有其他明显的伴随症状,也建议就医。2岁以上的孩子,如果孩子吃过退烧药之后精神状态正常,能正常的玩耍和跟大人互动,那就可以暂时先观察,观察72小时如果发热还没有好转再去医院。
如果本来已经退烧超过24小时了,忽然又再出现了发热,那也建议就医。如果孩子反复的发烧超过40°C,那也是建议上医院的。
这里讲的只是一个需要就医的大概时间,并不是说要特别刻板地遵守这个时间。比如说一个1岁的孩子,昨天半夜开始发烧,反复39°C, 到今天半夜满24小时了,这时候也不一定就要马上连夜赶去看病,如果孩子精神状态还可以,吃过退烧药能睡得安稳,呼吸也比较平稳,那我们可以多等几个小时,等到天亮再去医院,这样也能让孩子更好地休息。
哪些情况是需要立即上医院不能耽误的?
孩子有精神萎靡、反应迟钝、昏昏欲睡,或者有异常的烦躁,有这些精神状态的异常是需要立即就医的。大家在判断孩子精神状态的时候要记住,一定要看吃过退烧药之后的精神状态,因为高烧的时候很多孩子都精神不好,如果吃过药恢复到能跑能跳能玩的状态,那也说明精神状态是正常的。
如果有呼吸困难,似乎喘气很费力,那要马上去医院。
如果出现了惊厥,或者有反复的呕吐,那也需要尽快_上医院。
如果有其它任何让家长担心的情况,那也建议就医,医生可以帮助大家判断孩子是否存在严重的问题,以及指导您后续护理和观察的要点。
这些疾病需要补充检查
除了前面讲的,根据精神状态和发烧的时间来决定是否就诊之外,有一些特殊的疾病,在我们观察的过程中可能会逐渐表现出它们所特有的一些症状,这种时候也建议找医生判断,这里列举一些常见的情况。
出疹性疾病
手足口
夏秋季多见,其他季节也偶尔会遇到
表现:在口腔内和手心、脚心出现疱疹,也有一些孩子的疱疹可以出现在臀部、四肢甚至全身,孩子可能会因为口腔疼痛而拒绝进食,比较小的孩子也会表现为流口水增多。
治疗:手足口病是自限性疾病,没有特效的药物,如果确诊了是这个病,那么只需要按医生的指导做好护理和观察就可以了。
水痘
多见于冬春季节,尤其容易发生在没有按时接种疫苗的孩子身上
疫苗接种程序:水痘疫苗常规需要接种两针,第一针在1岁或者一岁半,这个不同地区有一点差别,第二针是在4岁,所以最容易感染水痘的是没来得及打第一针的小宝宝,或者是忘记打第二针疫苗的小学生。
表现:水痘的皮疹往往在发烧24小时之内就出现了,皮疹的形态随着时间会发生变化,一开始是红色的斑疹,也就是不凸出皮肤表面的红疹,随后逐渐凸出变成丘疹,再然后皮疹中心出现亮晶晶的小水疱,水疱里面的液体逐渐由清澈变浑浊,最后水疱破裂形成黑色的结痂。由于皮疹是一批一批出现的,旧的一批破裂结痂了,新的一批水疱又出来了,因此水痘的一个特征性表现是同时存在斑疹、丘疹、水疱和结痂四种形态,我们称之为“四世同堂”。
治疗:水痘也是自限性的疾病,只需要吃退烧药和隔离观察就好了。
猩红热
细菌感染导致(A组溶血性链球菌)
表现:皮疹往往出现在发热1-2天后,从头颈部开始,逐渐向躯干和四肢蔓延,皮疹形态是密密麻麻的针尖大小的粟粒疹,摸上去像砂纸一-样,皮疹和疹间皮肤都是发红的,看上去一片红,按压时可以短暂褪色。
治疗:由于链球菌传染性强、并且容易引起并发症,猩红热是需要使用抗生素治疗的,因此,如果发现可疑的表现需要及时就医。
幼儿急疹
表现:幼儿急疹的典型表现是“热退疹出”,往往是突然发烧,可以一下子烧到40度,虽然烧得很高,但是孩子精神状态通常不受影响,然后3-5天后自己退烧,在退烧的过程中或者退烧之后才逐渐出现皮疹,皮疹一两天后就会自己消退。由于是退烧的时候才出皮疹,因此,幼儿急疹其实是一个回顾性的诊断,只有看到皮疹出来了オ能确诊,在刚开始发烧的时候是没办法确诊这个病的。
一发烧就怀疑幼儿急疹对吗?
这个时候医生只能分析有这个可能性,但是不能马上下结论的,实际上这时候医生更加关注的是有没有其他疾病的可能性,因为幼儿急疹是不需要治疗的,它自己会退烧会出疹,我们要注意的是不要只想着幼儿急疹而漏掉了其他更严重的疾病。
尿路感染
尿路感染是婴幼儿发烧最容易被忽略的原因。据统计,大约有7%的婴幼儿发烧是由尿路感染引起的,但是现实中很多都没有被诊断出来,这是因为婴幼儿尿路感染很可能只有发烧一个症状,或者也可能只伴有呕吐、哭闹、奶量下降等非特异性的症状,如果没有专门去做尿液的检查,就很容易漏掉真正的原因。
链球菌咽炎
链球菌性咽炎跟猩红热实际上是由同一种细菌引起的,当没有皮疹时我们就诊断为链球菌性咽炎,也是因为没有皮疹,所以这个病就更不容易被发现。
表现:链球菌性咽炎的典型表现是发烧和喉咙疼痛,有可能会有扁桃体化脓,多见于3岁以上,与其他病毒感染引起的咽喉炎不同的是,这个病往往没有流鼻涕咳嗽等呼吸道症状,所以当大孩子发烧、咽痛又没有其他感冒症状的时候我们需要警惕这个病,这个病确诊需要取咽拭子做链球菌的抗原或者链球菌培养,诊断之后也是需要及时用抗生素治疗的。
tip:虽然链球菌咽炎可能会有扁桃体化脓的表现,但是并不是眼睛看到扁桃体有脓就一定是链球菌咽炎,因为某些病毒感染,比如腺病毒或者EB病毒也常常会出现很像化脓的扁桃体分泌物,所以这里还是需要结合其他的伴随症状以及病原检测的结果来判断的。
川崎病
川崎病可能会引起心脏冠状动脉的病变
川崎病是一种非感染性疾病
表现:这个病的早期主要表现为长时间的高热(通常要5天或者更久)、形态多样的皮疹 (也就是说皮疹可以是各种样子的),以及淋巴结肿大、结膜炎、口唇皲裂、杨梅舌、手足水肿等,但是这些表现通常不会在发烧一开始就出现,也没有一定的顺序,并且通常也不会同时存在,所以这个病也是需要有经验的医生来判断的,所以对大家来说最重要的是需要记住一点,如果孩子反复高烧超过3-5天还没有好转的迹象,那是需要找医生看一下的,排除一下这个问题的。
孩子发烧怎么退烧?怎么用药?该加衣还是减衣?
药物降温
对乙酰氨基酚
3个月以上
单次剂量10-15mg/kg
间隔4h,24h不超过4次
布洛芬
6个月以上
单次剂量5-10mg/kg
间隔6h,24h不超过4次
泰诺林和美林都有婴儿型和儿童型两种规格,不同规格的浓度不一样的,剂量也不一样,如果用错了剂量,少了可能效果不好,多了就会增加副作用的风险,所以咱们用药之前一定要看清楚。
只要是在正常的剂量范围内使用,这两个药都是非常安全和有效的,少数特殊情况下这两种退烧药有一些区别
比如,如果孩子患的是水痘,那么推荐使用对乙酰氨基酚而不是布洛芬来退热,因为这个时候使用布洛芬会增加侵袭性链球菌感染的风险
如果孩子有严重的呕吐腹泻,存在脱水的风险,或者孩子本身有肾脏疾病,那么也推荐首选对乙酰氨基酚。
如果孩子频繁呕吐无法口服,我们也可以给他使用塞肛门的栓剂。
注意(不推荐)
要注意同时服用的其他的药物中有没有退热的成分,比如有一些复方感冒药,像小儿氨酚黄那敏,这里面氨酚两个字指的就是对乙酰氨基酚,这说明它是含有这个成分的,这类药物由于成分复杂、副作用不可控,其实我们是不推荐给孩子吃的,但是如果你已经给孩子吃了,那就不要再同时服用对乙酰氨基酚,以免造成药物过量。
不建议儿童使用阿司匹林和尼美舒利来退热,因为这两种药的副作用都比较大,阿司匹林有引起瑞氏综合征(Reye Syndrome)的风险,这是一种严重的不良反应。
阿司匹林的近亲,比如常见的退烧针,氨基比林或者赖氨匹林,也有类似作用,所以都不建议用。除非是诊断了川崎病的孩子,出于治疗疾病的目的会使用阿司匹林,否则都是不建议用的。而尼美舒利存在肝损害的风险,也已经禁止12岁以下孩子使用了。
地塞米松是一种糖皮质激素,由于激素具有强大的抗炎作用,因此打一针激素之后体温必然能够降下来,但是这样做有两个弊端:1.掩盖病情;2.可能家重病情(在一些特殊的感染,比如说水痘或者手足口病,这些疾病,如果在没有明确诊断的时候先用了激素退烧,有可能会造成感染加重变成重症。所以激素类药物是不应该作为退烧药来使用的。)
疑问?
什么时候吃退烧药?超过多少度要吃?
两个权威机构的意见:美国儿科学会说:除非孩子非常不舒服,否则发热一般不需要药物治疗;英国的儿童发热指南说:不要仅仅为了降低体温而使用退热药物。
二者给出了同样的答案,那就是,孩子看上去不舒服的时候。国外的医学指南普遍强调,使用退热药物的目的是为了减轻发热带来的不适感,而不是单纯为了降低体温。
可以交易吃退热药吗?
吃退烧药的目的在于缓解发热带来的不舒服,而不是单纯为了降低体温。因此,交替用药虽然有可能让体温降得更低,但却并不能带来更多的好处,反而可能会有记错吃错的风险,国内最新的儿童发热指南也已经否定了交替用药的做法。其实,当孩子吃完退烧药,咱们首先需要观察的并不是体温降没降,而是孩子的精神状态如何
孩子一直高烧,就让他一直烧下去吗?
发热的时候身体处于高代谢、高消耗状态,如果长时间的持续高热不下降,那么孩子一定会出现不舒服的症状,所以要么是在出现不舒服之前自己先降下来,要么就是出现不舒服之后吃药降下来,等一等是无妨的。
吃退热药可以预防高热惊厥吗?
吃退烧药并不能阻止热性惊厥的发生,国外已经有大规模的研究证实了这一点,所以即使是曾经有过发烧抽筋的孩子,也不建议大家提前用退烧药。
吃完退热药呕吐,需要补服吗?
这种情况是不建议家长自己给孩子补服的,因为很难估计该补多少量,但是可以适当地提前下一次吃药的时间。
退热药开封以后能保存多久?
这个问题实际上没有特别明确的研究结论,出于用药安全的考虑,我们建议将退烧药保存于常温阴凉干燥处,开封后使用不要超过一个月。
吃了退热药,效果不好怎么办?
首先,使用药物退热的主要目的在于缓解发热带来的不适感,而不是单纯为了降低体温,一定程度的发热是有利于身体对抗病菌的,从这个角度来说,我们并不要求把体温完全降到正常,比如原来烧39度多,孩子比较菱靡,吃完药之后降到38左右了,精神也变好了,这就可以了,已经达到我们的目的了,不要求一定要降到37度。
其次,通常来讲,退烧药起效的时间要在30分钟以上,但是发热有三个不同阶段,在不同时期用药,具体的起效时间也会不一样。(🌰如果把发热的过程比作爬山的话,体温中枢控制的就是山顶的高度,我们吃退烧药,能够让体温中枢把这个山顶稍微降低一点, 但是并不能把山变平,所以孩子还是要自己爬完这个山。)
物理降温
常规不推荐
物理降温是通过增加体表的散热来降低体温。发热是由体温中枢控制的,中枢要把体温升到一个高度来对抗感染,这个时候,你通过物理降温增加了散热,体温一直升不到中枢的目标,那中枢就会指挥身体一直产热,那么长时间处于这种产热状态,反而会让孩子不舒服,而且体温也降不下来,有可能当时会下降一点,但是很快就会再升上去。
物理降温也没有想象中安全
冰袋敷,在较小的孩子中有可能造成冻伤
酒精擦浴,可能导致孩子酒精中毒
温水擦浴,虽然没有太大的副作用,但是会增加孩子的不适感,没必要
退热贴,没什么作用。如果说物理降温是通过增加皮肤散热来降温,那退热贴接触皮肤的面积这么小,其实连物理降温的作用都起不到。
退热的常见问题
退烧是不是越快越好?
退烧的目的是为了缓解发热带来的不舒服,而不是单纯为了降低体温,所以关注点应该放在孩子的状态而不是体温上面,所以没有必要为了追求快点退烧而给孩子用更多的退烧药,甚至是使用一些不安全的药物。
发烧需要用抗生素吗?
发热是身体遭遇感染时的一种反应,不管是哪种感染,都有可能引起发热,抗生素只是针对细菌,对病毒是无效的。所以不是所有的发热都需要用抗生素,尤其婴幼儿的发热,有相当大一部分都是病毒感染,所以大家千万不要看见孩子发烧就自作主张给吃抗生素,一定要有医生的判断。
孩子发烧了,输液会好得快一点吗?
发热只是症状,背后可能有多种不同的原因,输液并不能解决所有的病因,所以不要总想着去输液退烧。
如何进行家庭护理?
注意给孩子多补充各种液体,包括水、果汁、奶、米汤,等等,都可以。
注意环境温度不要太高,穿衣服不要太多,孩子发烧的时候并不比平时更加需要保暖,反而过高的环境温度或者过多的衣物容易妨碍皮肤散热,让体温升得更高,所以如果夏天天气很热,空调还是需要继续开的,如果冬天比较冷,通常也只需要跟平时穿得一样就可以了,不用额外增加衣物。如果孩子感觉冷,比如打寒战,或者大孩子自己说冷,那么适当的增加衣物保暖也是可以的,只是不要穿得过厚,总的来说以孩子感觉舒服为准就可以了。
孩子热性惊厥如何处理?
什么叫热性惊厥?
热性惊厥常见于6个月到5岁的孩子,发生率大约2%-5%,有家族遗传倾向。
它往往在发热期间发作,表现为意识丧失、全身僵硬、翻白眼、四肢僵硬或者抽动等,这种发作通常会持续数秒到数分钟然后自己缓解,发作的时间从几十秒到一两分钟不等。
出现过热性惊厥的孩子,只有少部分会有第二次发作,统计显示,如果首次发作出现在1岁以内,那么有50%左右的可能性会发作第二次,而如果首次发作在1岁后,再次发作的几率就降到了30%左右。单纯的热性惊厥虽然看上去比较可怕,但其实它的预后是比较好的,通常不会给孩子造成长期的伤害或者后遗症。
提前吃退烧药并不能预防惊厥发作,因此没有必要因为这个而去给孩子多吃药,有一些镇静的药物虽然能够预防惊厥发作,但是这类药物往往都有比较大的副作用,副作用超过了惊厥可能产生的影响,因此对于绝大多数热性惊厥的孩子来说也是不推荐用的,只有在少数严重情况下由医生权衡利弊之后才能使用。
惊厥和寒颤怎么区分?
最关键的一点就是意识状态,热性惊厥发作的时候孩子的意识是不清楚的,是叫不醒的,而寒颤的时候孩子是清醒的,叫他可以回应、会哭闹,可以自己站立。
惊厥发作的时候肢体是节律性的抽动,是一下一下的,你可以数得清他抽了多少下,而寒颤的时候是全身不规则的抖动,你不可能数清楚他抖了多少下。
惊厥的时候常常还有一些其他的表现,比如翻白眼、嘴唇甚至脸发紫、口吐白沫、大小便失禁,等等。
一旦孩子出现了惊厥,我们要怎么样处理呢?
首先,要把孩子放在地板上或者床上,保证他远离周围的硬物或者尖锐的物品,避免误伤。
然后,把孩子的头侧向一边,这样可以避免口水和呕吐的东西误吸,同时松开孩子的衣领,防止勒住脖子影响呼吸。
记录一下发作的时间,如果发作超过5分钟需要拨打急救电话。
三件事不要做!!!
不要往孩子嘴里塞任何东西
抽搐发作的时候,由于肌肉是紧张的,病人的牙会咬得非常紧,这个时候强行去撬他的嘴,非常容易造成损伤,轻则出血,重则掉牙,而且出的血或者掉的牙甚至有可能会误吸进入气管引起病人窒息,所以不要这样做
会不会咬到舌头?
在抽搐的时候咬到舌头这个可能性本身就比较小,另外,从抽搐开始的一瞬间,病人的牙就已经咬紧了,直到抽搐缓解,这个过程中都不会再松开,所以只要一开始没咬到,那后面就不可能再咬到。即使万一开始真的就咬到了也没关系,可以等抽搐缓解之后再去处理伤口,这是完全来得及的,你这时候给他把舌头撬出来,舌头也不会复原,所以这么做没好处
不要强行去按压抽动的肢体。
因为你按住他也并不能使抽搐缓解,反而有可能会造成骨折
不要按压人中
压人中并不能使抽搐提早结束,这样做没有意义,还可能使孩子局部受伤
车宁前言:发烧并不可怕,反而可以帮助孩子建立自己的免疫系统,增强疾病抵抗力。面对发烧,家长要做的是冷静观察和,细心护理,而不是急于送孩子去医院,家长也不应该急求快速退热而让孩子接受不必要的输液治疗,只有全盘掌握发热的来龙去脉,才能让孩子顺利跨过发烧这道坎,收获真正的健康。
课程来源卓正车宁医生 笔记by米饭可乐麻