血液学检查

血液学检查知识框架：血液一般检测、常见血液病的细胞学特点、出血，血栓和止血（用来筛选内源性凝血途径是否异常是血友病，肝素治疗监控的首选指标）、尿液检查等等

血液学检查

• 第一节 血液一般检测
  • 红细胞检测（正常值）
    • 血红蛋白Hb
      • 男性120～160g/L
      • 女性110～150g/L
      • 新生儿180～190g/L
    • 红细胞RBC
      • 男性4.0～5.5×10（12）/L
      • 女性3.5～5.0×10（12）/L
      • 新生儿6.0～7.0×10（12）/L
    • 红细胞和血红蛋白减少参考值Hb
      • 轻度：＞90g/L
      • 中度：60～90g/L
      • 重度：30～60g/L
      • 极重度：＜30g/L
    • 减少原因
      • 生理性减少：孕妇，婴幼儿，部分老年人
      • 病理性减少
        • 红细胞生成减少
          • 原料不足：缺铁性贫血，巨幼细胞贫血
          • 造血功能障碍：再生障碍性贫血，白血病
          • 造血刺激因子缺乏：慢性肾脏疾病
        • 红细胞破坏过多
          • 各种溶血性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，脾功能亢进
        • 失血
          • 各种失血性贫血
        • 其它
          • 慢性系统疾病，慢性感染，恶性肿瘤
    • 血细胞比容PCV
      • 指血细胞在血液中所占容积的百分比
      • 意义：临床上结合红细胞计数，血红蛋白浓度及血细胞比容三个指标来判断贫血类型
    • 红细胞平均值测定（3个平均指数）
      • MCV红细胞平均体积，指每个红细胞的平均体积
      • MCH红细胞平均血红蛋白量，指平均每个红细胞所含的血红蛋白的量
      • MCHC红细胞平均血红蛋白浓度，指每升红细胞平均所含血红蛋白的量
      • 临床意义：用来判断贫血类型
    • 红细胞体积分布宽度RDW
      • 用来区分缺铁性贫血和轻型珠蛋白生成障碍性贫血
    • 血细胞直方图
      • 缺铁性贫血时，主峰曲线波峰左移，波峰基底增宽，为小细胞非均一性贫血特征
      • 珠蛋白生成障碍性贫血时，波峰左移，基底变窄，呈小细胞均一性贫血
      • 铁粒幼细胞性贫血时，呈双峰
      • 巨幼细胞细胞贫血时，波峰右移，峰底增宽，呈大细胞非均一性贫血
  • 红细胞形态检查
    • 红细胞大小改变
      • 小红细胞：缺铁性贫血
      • 大红细胞：溶血性贫血，急性失血性贫血和巨幼红细胞性贫血
      • 巨红细胞：巨幼细胞贫血
      • 红细胞大小不均：溶血性贫血，失血性贫血，巨幼红细胞贫血
    • 红细胞形态异常
      • 球形红细胞：（＞25%）遗传性球形红细胞增多症
      • 椭圆形红细胞：遗传性椭圆形红细胞增多症
      • 靶形红细胞：珠蛋白生成障碍性贫血
      • 口形红细胞：（10%）遗传性口形红细胞增多症
      • 镰形红细胞：镰形细胞性贫血
      • 裂细胞：溶血性贫血如DIC
    • 红细胞内的异常结构
      • 碱性点彩红细胞：铅等重金属中毒
      • 有核红细胞：溶血性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血
  • 白细胞检测WBC
    • 参考值
      • 成人（4.0～10.0）×10的九次方/L
      • 儿童（5.0～12.0）×10的九次方/L
      • 新生儿(15.0～20.0)×10的九次方/L
    • 中性粒细胞
      • 中性粒细胞增多
        • 急性感染：化脓性感染如流行性脑脊髓膜炎，乙脑，寄生虫感染，肺炎，阑尾炎
        • 严重组织损伤
        • 急性大出血，溶血：脾破裂和宫外孕破裂
        • 急性中毒：代谢性酸中毒
        • 恶性肿瘤
      • 中性粒细胞减少
        • 感染
        • 血液系统疾病
        • 药物及理化因素
        • 自身免疫性疾病
        • 脾功能亢进
      • 核左移：外周血中杆状核细胞增多（＞0.05）或出现晚幼粒细胞，中幼粒细胞，早幼粒细胞等核象左移
      • 核右移：正常人外周血的中性粒细胞以3叶核为主，若出现5叶核或更多分叶核，且比例增多（＞0.03）为核右移
    • 嗜酸性粒细胞
      • 嗜酸性粒细胞增多
        • 过敏性疾病
        • 寄生虫病
        • 皮肤病
      • 嗜酸性粒细胞减少
        • 伤寒，副伤寒，应激状态
    • 嗜碱性粒细胞增多见于变态反应性疾病，慢性粒细胞白血病，转移癌
    • 淋巴细胞
      • 淋巴细胞增多
        • 感染性疾病
        • 某些血液病
        • 其他急性传染病恢复期，移植排斥期
      • 淋巴细胞减少
        • 肾上腺糖皮质激素，免疫缺陷性疾病
      • 异形淋巴细胞
        • 外周不超过0.02，主要见于病毒感染性疾病，如传染性单核细胞增多症，肾综合征出血热
    • 单核细胞
      • 生理性
      • 病理性
        • 某些感染
        • 某些血液病
  • 网织红细胞计数
    • 评价骨髓增生能力，判断贫血类型
    • 评价疗效
    • 放疗和化疗监测
  • 红细胞沉降率：简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度，通常以红细胞在第一个小时未下沉的距离来表示
    • 可鉴别和诊断心梗和心绞痛
    • 可鉴别诊断良性和恶性肿瘤
• 常见血液病的细胞学特点
  • 缺铁性贫血
    • 骨髓象
      • 增生活跃
      • 红细胞系明显增生，以中，晚幼红细胞为主
      • 老核幼浆
  • 巨幼细胞贫血
    • 血象
      • 血红蛋白，红细胞均减少
      • 网织红细胞减少
    • 骨髓象
      • 增生明显活跃
      • 粒，红比值明显减低，以早中幼红细胞为主
      • 老浆幼核
      • 可见巨粒细胞和巨核细胞
  • 再生障碍性贫血
    • 血象
      • 血红蛋白，红细胞，网织红细胞，白细胞，血小板均减少
    • 骨髓象
      • 增生减低或重度减低
      • 造血细胞均减少，淋巴细胞增多
      • 成熟粒细胞最多见
      • 晚幼红细胞最多见
      • 巨核细胞明显减少
      • 浆细胞，组织嗜碱细胞，网状细胞等非造血细胞增多
  • 溶血性贫血
    • 骨髓象
      • 红系增生明显
      • 中，晚幼为主
      • 血管内外溶血鉴别（了解）
    • 红细胞渗透脆性试验
      • 检测遗传性球形细胞增多症
    • 抗人球蛋白试验
      • 自身免疫性溶血性贫血
• 出血，血栓和止血
  • 正常止血机能的影响因素
    • 血管壁的结构或功能异常
    • 血小板量或质的异常
    • 凝血因子异常
    • 抗凝机制或纤溶机制异常
  • 凝血因子
    • 内源性溶血因子：12，11，9，8
    • 外源性溶血因子：3，7
    • 凝血共同因子：10，1，2，5，13
  • 纤维蛋白溶解系统
    • D—二聚体是继发性纤溶的特有的代谢产物
  • 出血时间测定（BT)
    • 毛细血管壁异常时首选
  • 血浆纤维蛋白原检测（Fg）
    • 临床意义
      • 含量增高：生理性应激反应，妊娠后期，出现感染，烧伤，动脉粥样硬化，心肌梗死，自身免疫性疾病，败血症，急性肾炎，恶性肿瘤
      • 含量降低：DIC，原发性纤溶亢进，肝硬化，溶栓治疗
  • 活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 用来筛选内源性凝血途径是否异常 是血友病，肝素治疗监控的首选指标
    • 临床意义
      • APTT延长
        • 内源性凝血因子8，9，11严重减少
        • 凝血酶原减少
        • 纤维蛋白原严重减少
        • 纤溶亢进
      • APTT缩短
        • 高凝状态，血栓疾病
  • 血浆凝血酶原时间测定（PT） 筛选外源性凝血途径是否异常
    • 临床意义
      • PT延长
        • 先天性凝血因子异常
        • 获得性凝血因子异常
      • PT缩短
        • 见于DIC早期，脑血栓形成，深静脉血栓形成
• 尿液检查
  • 一般性状检查
    • 颜色浅黄来源于胆色素
    • 子主题