心悸问诊

心悸问诊总结，本思维导图是根据问诊评分表整理的详细问诊流程及知识点，非常详细实用的思维导图，需要的自取。

心悸问诊

• 引言
  • 开场白：自我介绍、希望配合（亲切有礼）
  • 核对信息：您看一下这里登记的您的姓名、性别、年龄、籍贯、民族、地址等个人信息都是正确的吗？
    • P.S.籍贯和民族可以作为地方性疾病的提示
  • 您的个人信息和隐私都会保密
• 主诉
  • 主要症状或体征
    • 是哪里不舒服？
  • 发病持续时间
    • 持续多久了？
• 现病史
  • 起病情况
    • 起病急缓
      • 是最近开始心慌还是长期间断反复？
        • 若为间断反复
          • 反复的频率？
          • 一般什么时间会心慌？
    • 患病时间
      • 最初什么时候开始的？
      • 加重（频次增加）/缓解（频次减少）是什么时候？
  • 病因和诱因
    • 最初开始心悸的原因
      • 刺激性食物？
        • 如酒、浓茶、咖啡等
      • 劳累？
      • 剧烈运动？
      • 情绪激动？
        • 心脏神经官能症在焦虑、情绪激动时易发生
        • β受体亢进综合征在紧张时易发生（心得安试验可鉴别）
      • 受凉？
    • 加重/缓解的原因
      • 刺激性食物？
      • 劳累？
      • 剧烈运动？
      • 情绪激动？
      • 受凉？
  • 主要症状特点
    • 起病急缓
      • 每次心悸来的时候急不急？
    • 程度（每次心慌感有多严重？）
    • 性质（吸气性/呼气性）
      • 是吸气的时候心慌还是呼气的时候心慌？
        • 可与吸气/呼气性呼吸困难有关
      • 深呼吸后心慌感觉如何？
        • 心慌感更强
          • 可考虑呼吸系统疾病、快速性心律失常、肺心病等
        • 心慌感缓解
          • 可能有神经精神性因素
    • 时间（一次大概会持续多久？）
    • 与体位的关系（心慌和姿势有关系吗？比如坐着或者躺着？）
    • 与活动的关系
      • 慢性贫血：心悸在劳累后更明显
    • 与药物的关系（有吃什么药吗？）
      • 如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等可引起心悸
  • 病情发展与演变
    • 加重/缓解因素？（若前面问过可不问）
    • 频次有无改变？
  • 伴随症状
    • 心前区疼痛
      • 有无胸痛？
        • 具体痛的部位？
      • 可见于心脏疾病、心脏神经官能症等
    • 呼吸困难？
      • 除心脏疾病外还可见于重度贫血
    • 见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭等
    • 多饮（喝水量有变化吗？）
    • 多食（食量有变化吗？）
    • 多尿（尿量有变化吗？）
    • 消瘦（体重有没有变化？）
      • 是
        • 从什么时候开始消瘦？
        • 体重下降多少？
    • 考虑糖尿病
    • 多汗（平时出汗多吗？）
    • 考虑甲亢
    • 腹泻（有没有拉肚子？）
    • 失眠？
      • 伴疲乏、头晕头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑激动时更易发生心悸可考虑心脏神经症
    • 发热（有没有发烧？）
      • 常见于急性传染病：风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等
    • 头晕头痛？
      • 是否有晕厥（有没有昏过去过？）
    • 更年期综合征可能出现，注意问是否绝经
    • 抽搐？
    • 见于窦性停搏、高度房室传导阻滞、室性心动过速、病态窦房结综合征等
    • 咳嗽咳痰？
    • 咯血（是否咳血？）
    • 考虑肺心病等
    • 出血（是否有没受伤而出血的情况？）
    • 面色苍白（与以前相比是否脸色更白些？）
    • 贫血时代偿性心率加快可致心悸，急性失血时更明显
  • 诊治经过
    • 检查
      • 什么检查？
      • 结果如何？
      • 诊断为何？
    • 治疗
      • 什么治疗？
        • 如果是长期周期性的治疗，治疗了多少次？治疗了多久？
      • 治疗效果？
    • 药物
      • 什么药物？
      • 用法？
      • 用量？
      • 用药用了多久？
      • 疗效如何？
  • 病程中一般情况
    • 精神？
    • 饮食？
    • 睡眠？
    • 大小便？
    • 体重变化？
• 既往史
  • 健康状况
    • 以前身体好吗？
  • 慢性病史（得过慢性病吗？）
    • 高血压？
      • 患病多久了？
      • 以前最高血压多少？
      • 吃什么药？
      • 现在血压控制情况？
    • 心脏病？
      • 什么类型心脏病？
        • 冠心病
        • 先天性心脏病
      • 患病多久了？
      • 吃什么药？
      • 现在情况？
    • 糖尿病？
      • 患病多久了？
      • 遗传还是自己得的？（区别1型和2型）
      • 吃什么药？
      • 现在血糖控制情况？
    • 肝病？
      • 患病多久了？
      • 什么类型肝病？
        • 病毒性肝炎（甲乙丙丁戊）
        • 肝硬化
        • 脂肪肝
      • 吃什么药？
      • 现在病情？
    • 肾病？
      • 患病多久了？
      • 吃什么药？
      • 现在病情？
    • 营养不良？
  • 传染病及地方病史
    • 传染病？
    • 地方病？
  • 重大手术及外伤史
    • 手术？
    • 外伤？
  • 输血史
    • 输过血吗？
  • 食物及药物过敏史（有对什么东西过敏吗？）
    • 食物？
    • 药物？
  • 预防接种史
    • 是否按计划接种疫苗？
• 系统回顾
• 个人史
  • 社会经历
    • 有无疫区和地方病流行区旅居史？
  • 职业与工作条件
    • 职业？/退休前职业？
    • 工作条件和环境？
    • 工作压力、劳累？
    • 是否会接触有毒物质？
  • 习惯嗜好？
    • 吸烟？
      • 盒烟？
      • 叶烟？（有害物质含量会大一些）
    • 喝酒？
    • 喝茶？
      • 什么茶？（砖茶型氟中毒等）
  • 冶游史
    • 近期有无性生活？
    • 有无高危性行为？
• 婚姻生育史
  • 是否结婚？
    • 什么时候结婚？
    • 婚姻关系如何？
    • 爱人/老伴身体如何？
    • 离婚或丧偶可能会作为社会心理因素影响疾病
  • 是否生育？
    • 什么时候生育？
    • 几个儿子/女儿？
    • 儿子/女儿健康如何？
• 月经史
  • 对绝经妇女（约45岁以上）
    • 还有月经吗？
    • 什么时候绝经？
    • 月经周期和天数？
    • 月经是否规律？
    • 初潮年龄（第一次月经什么时候？）
    • 对更年期（40~65岁）妇女注意更年期综合征
  • 对初潮期女孩（约14岁左右或以下）
    • 来月经了吗？
    • 第一次什么时候来的？
    • 月经规律了吗？
    • 周期和天数？（如果已经规律）
  • 对一般的妇女
    • 初潮年龄（第一次月经什么时候？）
    • 月经周期和天数？
    • 最后一次月经时间？
• 家族史
  • 有无类似患者？
  • 有无家族遗传病？
• 结束
  • “谢谢您的配合，初步考虑您可能是......接下来还需要对您进行进一步检查”