导图社区 妇产科学004妊娠生理(完整版)
妊娠生理 内容 1.卵子受精、受精卵的发育、输送与着床。2.胎盘的形成及功能。3.妊娠期母体的变化。4.胎儿发育的特征及生理特点。•妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的...
编辑于2022-11-28 04:08:08 广东妊娠生理
受精及受精卵 发育、输送与着床
受精卵的形成
排卵后受精卵形成
时间
排卵后数小时内,一般不超过24小时
精子的获能
需要7小时
精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中的a、B淀粉酶降解
同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化,降低顶体膜的稳定性
顶体反应
精子头部顶体外膜破裂,释放出顶体酶,溶解卵子外周的放射冠和透明带
透明带反应
精子头部与卵子表面接触,卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶, 引起透明带结构改变,精子受体分子变性,阻止其他精子进入透明带
融合
卵子迅速完成第二次减数分裂形成卵原核
受精发生在排卵后12小时内,整个受精过程约需24小时
卵裂
受精后30小时
受精卵向宫腔移动,同时开始有丝分裂,成为分裂球
受精后50小时
8细胞阶段
受精后72小时
16个细胞的实心胚,成为桑椹胚
随后细胞继续分裂并在细胞间隙集聚来自宫腔的液体形成早期囊胚
受精后第4日
早期囊胚进入宫腔
受精后第5-6天
早期囊胚透明带消失,继续分裂发育成晚期囊胚
受精卵的着床
第6-7日胚胎植入子宫内膜的过程
定位-黏附-侵入
定位
透明带消失,晚期囊胚以其内细胞团端接触子宫内膜
黏附
囊胚表面滋养细胞分化成两层
外层为合体滋养细胞
内层为细胞滋养细胞
侵入
滋养细胞穿透侵入子宫内膜、内1/3肌层及血管,囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖
受精卵着床的必备条件
透明带消失
囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞
囊胚与子宫内膜同步发育且功能协调
体内分泌足量的雌激素、孕酮
成功着床需要由黄体分泌的雌孕激素支持的子宫内膜具有容受性
月经第20-24日之间
子宫内膜具有容受性,称为窗口期
妊娠
受精卵发育成胎儿,自母体排出,共约280日(40周)
子宫内膜的变化
受精卵着床后,子宫内膜的细胞致密层变成蜕膜细胞,此时子宫的内膜称为蜕膜
胚胎、胎儿发育特征 及胎儿生理特点
胚胎、胎儿发育特征
4周(1个妊娠月)为1孕龄单位
4周末
可辨认出胎盘与体蒂
8周末
胚胎初具人形,能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾,心脏已形成
12周末
身长约9cm,顶臀长6-7cm
外生殖器可初辨性别,胎儿四肢可活动
16周末
身长约16cm,顶臀长12cm,体重约110g
从外生殖器可辨认胎儿性别
头皮开始长出毛发,胎儿已开始出现呼吸运动
皮肤菲薄呈深红色,无皮下脂肪
部分孕妇可自觉胎动
20周末
身长约25cm,顶臀长16cm,体重约320g
皮肤暗红,出现胎脂,全身覆盖毳毛,可见少许头发
开始出现吞咽、排尿功能
胎儿运动明显增加,10%-30%时间胎动活跃
24周末
身长约30cm,顶臀长21cm,体重约630g
各脏器均已发育,皮下脂肪开始沉积,因量不多皮肤呈皱缩状,出现眉毛和睫毛
细小支气管和肺泡已经发育。出生后可有呼吸
28周末
身长约35cm,顶臀长25cm,体重约1000g
皮下脂肪不多,皮肤粉红,表面覆盖胎脂
瞳孔膜消失,眼睛半张开,四肢活动好,有呼吸活动
出生后可存活,但易患特发性呼吸窘迫综合征
32周末
身长约40cm,顶臀长28cm,体重约1700g
皮肤深红色仍呈皱缩状。生存能力可
36周末
身长约45cm,顶臀32cm,体重约2500g
皮下脂肪较多,身体圆润,面部褶皱消失
指甲已到指端,出生后能啼哭及吮吸
40周末
身长约50cm,顶臀长36cm,体重约3400g
胎儿发育成熟,皮肤粉红色,皮下脂肪多,足底皮肤有纹理
男性睾丸已降至阴囊,女性大小阴唇发育良好
胎儿生理特点
循环系统
胎儿血液循环特点
胎盘血液入胎儿 体内后分3支
一支直接入肝
一支与门静脉汇合入肝
经肝静脉入下腔静脉
一支经静脉导管直接入下腔静脉
卵圆孔(右房入左房)
其开口正对下腔静脉入口
上腔静脉进入右心房的血液流 向右心室,随后进入肺动脉
动脉导管(肺血液-动脉)
肺动脉血液绝大部分经此流入主动脉, 仅部分血液经肺静脉进入左心房
胎儿体内无纯动脉血,而是动静脉混合血
新生儿血液循环特点
脐静脉-肝圆韧带
静脉导管-静脉韧带
脐动脉-腹下韧带
动脉导管-动脉韧带
出生后2-3月完全闭锁
卵圆孔关闭
出生后6个月完全关闭
血液系统
红细胞的生成
受精第3周,卵黄囊开始造血
妊娠32周,红细胞生成素大量产生
血红蛋白的生成
妊娠前半期均为胎儿血红蛋白
妊娠最后4-6周,成人血红蛋白增多
白细胞的生成
妊娠8周以后,胎儿血液循环出现粒细胞
妊娠12周,胸腺、脾产生淋巴细胞
呼吸系统
妊娠11周,超声可见胎儿胸壁运动
妊娠16周,出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动
肺泡II型细胞内的板层小体能合成肺表面活性物质
卵磷脂
磷脂酰甘油
通过检测羊水中的卵磷脂和磷脂酰甘油值,可以判断胎肺成熟度
糖皮质激素可刺激肺表面活性物质的产生
神经系统
妊娠6个月脑脊髓和脑干神经根的髓鞘开始形成
妊娠24-26周,胎儿能听见一些声音
妊娠28周,胎儿眼开始出现对光反射
消化系统
妊娠16周,胃肠功能基本建立,能吞咽羊水
胆红素经胆道排入小肠氧化成胆绿素,其降解产物使胎粪成黑绿色
泌尿系统
妊娠11-14周,胎儿肾已经排尿功能
妊娠14周,胎儿膀胱内已有尿液
胎儿通过排尿参与羊水循环
内分泌系统
妊娠第6周,甲状腺开始发育,至10-12周已能合成甲状腺素
妊娠12周,胎儿胰腺开始分泌胰岛素
生殖系统
胎儿附属物 的形成与功能
胎盘
胎盘的结构
羊膜
胎盘胎儿面的半透明膜
羊膜光滑无血管、神经及淋巴,具有一定的弹性
叶状绒毛膜
胚外中胚层+合体滋养层-绒毛(初级-次级-三级)-绒毛间隙
胎儿胎盘循环,子宫胎盘循环
胎盘屏障-胎儿与母体血不直接相通
绒毛毛细血管壁
绒毛间质
绒毛滋养细胞层
子宫螺旋动脉重塑
血管内滋养细胞取代了动脉血管内皮
血管合体膜
由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、 毛细血管基底膜和毛细血管内皮5层组成的薄膜
是胎盘内进行物质交换的部位
底蜕膜
蜕膜板(滋养层+底蜕膜)
结构
胎盘多为圆形或椭圆形,重450-650g,直径16-20cm,厚1-3cm
胎儿面
灰白色,光滑半透明,脐带动脉从附着处分支向四周呈放射状分布
母体面
暗红色,蜕膜间隔形成若干浅沟分成母体叶
胎盘的功能
物质交换功能
气体(简单扩散)
营养物质
葡萄糖是胎儿代谢的主要能源
排出代谢产物
防御功能
较有限
各种病毒及大部分药物可通过
细菌、弓形虫、衣原体、梅毒螺旋体不能通过
梅毒、结核杆菌——局部病灶——破坏血管——入血
母体中免疫抗体如IgG可通过
合成功能
合体滋养层细胞分泌
hCG
妊娠8-10周达高峰,以后迅速下降,产后2周内消失
妊娠黄体,雌孕激素,抑制淋巴,分泌睾酮促进男性性分化,促进甲状腺活性
HPL
妊娠5周可测出,后逐渐增多,妊娠39-40周达高峰并维持, 产后迅速下降,产后7小时即测不出
乳腺腺泡发育,胰岛素生成,把葡萄糖留给胎儿,减少排斥
是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子”
雌激素
孕早期来自妊娠黄体E2,10周后来自胎盘E3
孕激素
偏低,异位妊娠,进行性下降流产
孕早期来自妊娠黄体,8-10周后来自胎盘
缩宫素酶
灭活缩宫素,维持妊娠
耐热性碱性磷酸酶(HSAP)
16-20周母血中可测出,后增多, 胎盘娩出后下降,产后3-6日消失
免疫功能
胎儿是同种半异体移植物
早期胚胎无抗原性,胎盘合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白质沉积构成免疫屏障
妊娠期母体免疫力低下
妊娠期间胎儿细胞可以少量进入母体,刺激母体对胎儿 抗原产生免疫耐受。保护胚胎不被母体排斥,否则流产
胎膜
外层平滑绒毛膜+内层羊膜,维持羊膜腔完整性,花生四烯酸分娩发动
脐带
定义
连接胚胎脐部和胎盘间的索状结构
组成
外-羊膜
内-体蒂演变成黏液性结缔组织
尿囊演变成2脐动脉1脐静脉
长30-100cm,平均55cm,直径0.8-2.0cm
作用
胎儿和母体物质交换的通道
羊水
羊水的来源
早期为母体血清;中期以后胎儿尿液;晚期胎肺参与;渗出
羊水的吸收
胎儿吞咽是主要方式;胎膜吸收;脐带吸收;胎儿角化前皮肤吸收
母体、胎儿、羊水之间三者之间的液体平衡
液体交换通过胎盘,3600ml/h
羊水量、形状及成分
38周-1000ml;40周-800ml;早期无色澄清, 足月浑浊不透明;羊水中含有大量的激素和酶
羊水的功能
保护胎儿
恒温,缓冲使宫缩压力均匀分布,利于消化道及肺的发育
保护母体
减轻不适感,扩张宫口阴道,冲洗阴道减少感染
妊娠期母体的变化
生殖系统的变化
子宫
子宫大小
体积达35*25*22cm,容量约为5000ml;重量约为1100g
妊娠12周后,超出盆腔,可在耻骨联合上方触及
主要为肌细胞增大、延长,也有少量肌细胞数目增加及结缔组织增生
妊娠早期子宫增大主要受雌激素影响,妊娠12周以后 子宫增大为宫腔内压力增加所致
子宫血流量
妊娠早期为50ml/min,主要供应子宫肌层和蜕膜
足月时为450ml-650ml,主要供应胎盘
过强的宫缩可导致胎儿宫内缺氧
有效的宫缩也是产后使子宫胎盘剥离面迅速止血的主要机制
子宫内膜
腺体增大,腺上皮细胞内糖原增加,结缔组织细胞肥大,血管充血
底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜
妊娠14-16周,宫腔消失
宫体增大变软,12周末可以摸到;子宫峡部-子宫下段;生理性子宫收缩
卵巢
一侧卵巢有妊娠黄体(8周-10周)
输卵管
伸长
阴道
蓝紫色;伸展增加有利于胎儿通过;乳酸多防感染
外阴
充血增厚,色素沉着
乳房的变化
雌激素-乳腺腺管发育;孕激素-乳腺腺泡发育;早期乳房肿胀蒙氏结节,晚期初乳
循环系统的变化
心脏
心脏移位(左上前)
容量增加10%,心率增加10-15次
心排出量增加
妊娠32-34周/第二产程-易心衰
血压
24-26周轻度升高(仰卧位低血压综合征,鼓励侧卧位)
下肢静脉曲张和痔深静脉血栓
血液的变化
血容量
妊娠6-8周开始增加——32-34周达高峰,平均增加1450ml
血浆增多>血细胞-血液稀释
血液成分
RBC下降
血液稀释贫血-妊娠中晚期补铁
WBC升高
主要为Ne-防御
凝血因子增高
高凝,纤维蛋白原升高-ERS升高,防产科出血,易形成血栓
血浆蛋白
白蛋白降低
泌尿系统的变化
肾血浆流量及肾小球滤过率增加;生理性糖尿,肾盂积水,肾盂肾炎右侧居多,尿频及尿失禁
呼吸系统的变化
呼吸更深,频率不变,易发生上呼吸道感染
消化系统的变化
胎盘激素-平滑肌功能抑制;易诱发胆囊炎及胆石病;便秘及易发生痔疮或原有痔疮加重
阑尾炎可表现为右侧腹中部或上部疼痛
内分泌系统的变化
垂体
雌激素孕激素负反馈-FSH和LH减少;PRL升高-泌乳左准备
肾上腺皮质
ACTH升高-ADS,糖皮质激素,睾酮升高-但不至亢进
甲状腺中度增大
甲状旁腺
PTH早期降低,中晚期升高
皮肤的变化
MSH以及雌孕激素刺激-色素沉着-妊娠黄褐斑,妊娠纹
新陈代谢的变化
基础代谢女增加15%-20%
体重增加约12.5kg
骨骼、关节及韧带的变化