系解：肌学（一）

导图详细的介绍了肌肉的一些基本概念，人体肌肉约639块。包括平滑肌、心肌、骨骼肌，主要由肌肉组织构成。肌细胞的形状细长，呈纤维状，故肌细胞通常称为肌纤维。

肌 学

• 第一节 总论
  • 肌根据组织结构和功能不同分为心肌、平滑肌和骨骼肌。
  • 本章叙述骨骼肌。
    • 骨骼肌是运动系统的动力部分，多数附着于骨骼，主要存在于躯干和四肢，受人的意识控制，又称随意肌。
  • 一、肌的形态和构造
    • （一）构造
      • 骨骼肌包括肌腹和肌腱两部分。
        • 1. 肌腹
          • 为肌性部分，主要由肌纤维即肌细胞组成，色红而柔软，有收缩能力。
        • 2. 肌腱
          • 主要由平行致密的胶原纤维束构成，色白，强韧而无收缩功能。肌多借肌腱附着于骨骼。
    • （二）形态
      • 肌按外形大致可分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌四种。
        • 1. 长肌
          • 肌束与肌的长轴平行，收缩时肌显著缩短，可引起大幅度的运动，多见于四肢。包括二头肌、三头肌或四头肌；二腹或多腹肌；羽肌、半羽肌或多羽肌等。
        • 2. 短肌
          • 短而小，具有明显的节段性，收缩幅度较小，多见于躯干深层。
        • 3. 扁肌
          • 宽扁呈薄片状，兼有保护内脏的作用，多见于胸腹壁，其腱性部分呈薄膜状，称腱膜。
        • 4. 轮匝肌
          • 由环形肌纤维构成，位于孔裂周围，收缩时可以关闭孔裂。
  • 二、肌的起止、配置和作用
    • （一）起止
      • 骨骼肌通常以两端附着于两块或两块以上的骨，中间跨过一个或多个关节。收缩时，一骨位置相对固定，另一骨相对移动。
      • 1. 起点或定点
        • 肌在固定骨上的附着点。通常把靠近身体正中面或四肢部位于近侧端的附着点看作为起点。
      • 2. 止点或动点
        • 起点的相对点。起止点在一定条件下可以互相转换。
    • （二）配置
      • 肌在关节一个运动轴的相对侧至少配置有两组作用相反的肌或肌群；关节运动轴数目不同，其周围配置的肌组数量也不相同。
      • 1. 拮抗肌
        • 位于关节一个运动轴的相对侧，在作用上相互对抗的肌或肌群。
      • 2. 协同肌
        • 位于关节运动轴同侧并具有相同作用的两块或多块肌。
    • （三）作用
      • 在神经系统支配下，彼此协调，互相配合，共同完成关节各种运动。
  • 三、肌的功能检查
    • 临床上可以通过触诊或肌电图检测了解肌的收缩情况。
  • 四、肌的命名
    • 骨骼肌通常按照其位置、形态、大小、起止点、作用或肌束走行方向等来命名。
  • 五、肌的辅助装置
    • 骨骼肌的周围有筋膜、滑膜囊、腱鞘和籽骨等辅助装置，具有保持肌的位置、保护和协助肌活动的作用。
    • （一）筋膜
      • 1. 浅筋膜
        • 又称皮下筋膜、皮下组织或皮下脂肪，位于真皮之下，由疏松结缔组织构成，富含脂肪，还有浅血管、淋巴管及皮神经；有些局部可有乳腺和皮肌。
      • 2. 深筋膜
        • 又称固有筋膜，位于浅筋膜的深面，包被体壁和四肢的肌、血管和神经等，由致密结缔组织构成。可形成肌间隔、血管神经鞘等。
    • （二）滑膜囊
      • 为封闭的结缔组织囊，形扁、壁薄，内有滑液，多位于肌或肌腱与骨面相接触处，以减少两者之间的摩擦。
    • （三）腱鞘
      • 是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处。可分为纤维层和滑膜层两部分。
      • 1. 纤维层（腱纤维鞘）
        • 位于腱鞘外层，为深筋膜增厚所形成的骨性纤维性管道，起滑车和约束肌腱的作用。
      • 2. 滑膜层（腱滑膜鞘）
        • 位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形鞘，分内、外两层：内层称为脏层，包在肌腱表面；
        • 外层称为壁层，紧贴在纤维层的内面和骨面。
        • 脏、壁两层相互移行，形成腔隙，内含少量滑液，使肌腱能在鞘内自由滑动。其移行部分称为腱系膜。
    • （四）籽骨
      • 存在某些肌腱内的扁圆形小骨。
• 第二节 头 肌
  • 头肌可分为面肌和咀嚼肌两部分
    • 一、面肌
      • 又称表情肌。位置浅表，大多起自颅骨不同部位，止于面部皮肤；
      • 主要分布于口、眼、鼻等周围，可分为环形肌和辐射肌两种；
      • 有闭合或开大上述孔裂的作用，同时牵动面部皮肤显示喜、怒、哀、乐等表情。
      • （一）颅顶肌
        • 为颅顶部阔而薄的肌，如枕额肌，由额腹、枕腹及帽状腱膜组成。
        • 1. 起止
          • 枕腹起自枕骨，额腹止于眉部皮肤。
        • 2. 作用
      • （二）眼轮匝肌
        • 位于眼裂周围，分为眶部、睑部和泪囊部。作用是闭合眼裂。
      • （三）口周围肌
        • 1. 口轮匝肌
          • 环绕口裂周围。作用是闭口。
        • 2. 颊肌
          • 起自面颊深层，止于口角。作用是使唇、颊贴紧牙齿，还可将口角拉向外侧。
      • （四）鼻肌
        • 分布在鼻孔周围。作用是开大或缩小鼻孔。
    • 二、咀嚼肌
      • 配布于颞下颌关节周围，参与咀嚼运动。
        • （一）咬肌
          • 起自颧弓的下缘和内面，止于咬肌粗隆。
            • 上提下颌骨
        • （二）颞肌
          • 起自颞窝，止于下颌骨的冠突。
            • 上提下颌骨
        • （三）翼内肌
          • 起自翼突窝，止于下颌角内面的翼肌粗隆。
            • 上提下颌骨
        • （四）翼外肌
          • 起自蝶骨大翼下面和翼突外侧面，止于下颌颈。 作用是两侧同时收缩作张口运动；一侧收缩则使下颌移向对侧。
    • 三、头部筋膜
      • 颅顶部浅筋膜由纤维和脂肪组织组成，坚韧、致密，与皮肤及枕额肌紧密结合。绝大部分面肌和翼内、外肌表面无深筋膜，头部深筋膜仅在三个部位较为明显，分别为颞筋膜、腮腺咬肌筋膜和颊咽筋膜。
    • 四、浅表肌腱膜系统
      • 为面部单一的组织层，位于皮下脂肪组织深面，由肌纤维或纤维腱膜组织组成，不直接附着于骨。对面部整形手术具有重要作用。
• 第三节 颈 肌
  • 一、颈浅肌与颈外侧肌
    • （一）颈阔肌
      • 位于颈部浅筋膜内。作用是拉口角及下颌向下。
    • （二）胸锁乳突肌
      • 1. 位置与起止
        • 位于颈部两侧，起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，止于乳突。
      • 2. 作用
        • 一侧收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧同时收缩可使头后仰。
  • 二、颈前肌
    • （一）舌骨上肌群
      • 位于舌骨与下颌骨和颅底之间，每侧有4块肌，皆止于舌骨。作用是上提舌骨，并可使舌升高
      • 1. 二腹肌
      • 2. 下颌舌骨肌
      • 3. 茎突舌骨肌
      • 4. 颏舌骨肌
    • （二）舌骨下肌群
      • 位于颈前部、舌骨下方正中线的两旁，每侧有4块肌，分浅、深两层排列，各肌起止点与名称一致。
      • 1. 胸骨舌骨肌
      • 2. 肩胛舌骨肌
      • 3. 胸骨甲状肌
      • 4. 甲状舌骨肌
      • 作用
        • 下降舌骨和喉
  • 三、颈深肌
    • （一）外侧群
      • 前、中、后斜角肌
        • 1. 位置与起止
          • 位于脊柱颈段两侧。均起自颈椎横突；
          • 前、中斜角肌止于第1肋；
          • 后斜角肌止于第2肋。
        • 2. 作用
          • 一侧收缩使颈向同侧屈，两侧收缩使颈前屈；当颈部固定时，双侧收缩上提第1、2肋助吸气。
        • • 斜角肌间隙：前、中斜角肌与第1肋之间的间隙，有锁骨下动脉和臂丛神经通过。
    • （二）内侧群
      • 位于脊柱颈段前面、正中线的两侧，每侧有头长肌、颈长肌、头前直肌和头外侧直肌，共4块肌。
  • 四、颈部筋膜
    • 颈部浅筋膜由疏松结缔组织组成，含有大量脂肪，内有颈阔肌。颈深筋膜称颈筋膜，可分为浅、中、深三层，在某些部位形成筋膜鞘或间隙。
• 第四节 躯 干 肌
  • 一、背肌
    • （一）背浅肌
      • 1. 斜方肌
        • （1）位置：位于项部和背上部的浅层。
        • （2）起止：起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎棘突及全部胸椎棘突，止于锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈。
        • （3）作用：拉肩胛骨向脊柱靠拢；如果肩胛骨固定，作用同胸锁乳突肌。该肌瘫痪时，产生“塌肩”。
      • 2. 背阔肌
        • 为全身最大的扁肌。
          • （1）位置：位于背的下半部及胸的后外侧。
          • （2）起止：以腱膜起自下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等，止于肱骨小结节嵴。
          • （3）作用：使肩关节后伸、内收及旋内；当上肢上举固定时，可引体向上。
      • 3. 肩胛提肌
        • 位于项部两侧、斜方肌的深面。主要作用是上提肩胛骨。
      • 4. 菱形肌
        • 位于斜方肌的深面，为菱形的扁肌。主要作用是牵引肩胛骨向内上并向脊柱靠拢。
    • （二）背深肌
      • 1. 竖脊肌
        • （1）位置：位于棘突两侧、斜方肌和背阔肌深面。
        • （2）起止：起自骶骨背面、髂嵴后部和腰椎棘突，止于肋骨、椎骨及颞骨乳突等。
        • （3）作用：一侧收缩使脊柱向同侧屈；两侧收缩使脊柱后伸和仰头。
      • 2. 夹肌
        • 位于上后锯肌深面。主要作用是使头旋转或后仰。
    • （三）背部筋膜
      • 胸腰筋膜：被覆于背部深层肌的深筋膜。在腰部，分为浅、中、深三层，浅层位于竖脊肌的后面；中层位于第十二肋与髂嵴之间，分隔竖脊肌和腰方肌，浅、中两层筋膜在竖脊肌外侧缘愈合，构成竖脊肌鞘；深层覆盖在腰方肌的前面；三层筋膜于腰方肌外侧缘会合，成为腹内斜肌和腹横肌的起点。
  • 二、胸肌
    • （一）胸上肢肌
      • 1. 胸大肌
        • （1）位置：位于胸廓前上部的浅层，为扇形扁肌，分为锁骨部、胸肋部和腹部三部分。
        • （2）起止：起自锁骨内侧2/3段、胸骨前面和第1～6肋软骨前面等，止于肱骨大结节嵴。
        • （3）作用：使肩关节内收、旋内和前屈。当上肢固定时，可牵引躯体向上；也可提肋助吸气。
      • 2. 胸小肌
        • 位于胸大肌深面。起自第3～5肋骨，止于肩胛骨喙突。主要作用是拉肩胛骨向前下方，也可提肋助吸气。
      • 3. 前锯肌
        • （1）位置：位于胸廓侧壁，为宽大的扁肌。
        • （2）起止：以肌齿起自上8～9个肋骨外面，止于肩胛骨内侧缘和下角。
        • （3）作用：拉肩胛骨向前并紧贴胸廓。当肩胛骨固定时，上提肋骨助深吸气。 此肌瘫痪，出现“翼状肩”。
    • （二）胸固有肌
      • 肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸横肌
      • 肋间外肌位于肋间隙浅层，共11对, 作用是提肋助吸气。
      • 肋间内肌、肋间最内肌依次位于肋间外肌的深面；胸横肌位于胸前壁的内面。后三肌的作用是降肋助呼气。
    • （三）胸部筋膜
      • 包括浅筋膜、深筋膜和胸内筋膜。浅筋膜内有乳腺。
  • 三、膈肌
    • （一）位置
      • 位于胸、腹腔之间，构成胸腔的底和腹腔的顶。
    • （二）起止
      • 周边是肌性部，中央为腱膜，称中心腱。肌性部纤维起自胸廓下口的周缘和腰椎前面，分为胸骨部、肋部及腰部三部，各部肌束均止于中心腱。
    • （三）三个裂孔
      • 1. 主动脉裂孔
        • 位于第12胸椎前方，左、右两个膈肌脚与脊柱之间，
        • 有主动脉和胸导管通过。
      • 2. 食管裂孔
        • 位于主动脉裂孔左前上方，约平第10胸椎水平，
        • 有食管和迷走神经通过。
      • 3. 腔静脉孔
        • 位于中心腱内，约平第8胸椎水平，
        • 有下腔静脉通过。
    • （四）二个间隙
      • 位于膈肌的三个起始部之间，无肌纤维，为薄弱区。
        • 1. 胸肋三角
          • 位于胸骨部与肋部起点之间，有腹壁上血管和淋巴管通过。
        • 2. 腰肋三角
          • 位于腰部与肋部起点之间，腹部脏器若经此三角区突入胸腔则形成膈疝。
    • （五）作用
      • 膈肌为主要的呼吸肌。与腹肌同时收缩，能增加腹压，协助排便、呕吐、咳嗽、喷嚏及分娩等活动。
  • 四、腹肌
    • （一）前外侧群
      • 1. 腹外斜肌
        • （1）位置：位于腹前外侧部浅层，为宽阔扁肌。
        • （2）起止：起自下8位肋骨外面，肌纤维斜向前下，后部肌束止于髂嵴前部，其余肌束移行为腱膜，经腹直肌前面，止于白线。腱膜下缘连于髂前上棘与耻骨结节之间，形成腹股沟韧带。
        • （3）形成结构：
          • ①腹直肌鞘前层一部分；
          • ②腹股沟韧带；
          • ③腔隙韧带：位于腹股沟韧带内侧端的一小束腱纤维向下后方返折至耻骨梳，又称陷窝韧带；
          • ④耻骨梳韧带：腔隙韧带延伸并附于耻骨梳的部分；
          • ⑤腹股沟管浅环：腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成三角形的裂孔，又称腹股沟管皮下环。
      • 2. 腹内斜肌
        • （1）位置：位于腹外斜肌深面。
        • （2）起止：起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧1/2。大部分肌束向前上方移行为腱膜，经腹直肌后面（上2/3）和前面，止于白线。
        • （3）形成结构
          • ①腹直肌鞘后层及前层一部分；
          • ②腹股沟镰：起自腹股沟韧带的肌束，呈弓形行向前下，越过精索或子宫圆韧带向后移行为腱膜，与腹横肌相应腱膜结合，又称联合腱；
          • ③提睾肌：腹内斜肌最下部发出一些细散肌束，与腹横肌最下部肌束一起包绕精索和睾丸。
      • 3. 腹横肌
        • （1）位置：位于腹内斜肌深面。
        • （2）起止：起自下6对肋软骨内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧1/3，肌束横行向前内侧移行为腱膜，经腹直肌后面或前面，止于白线。
        • （3）形成结构：①腹直肌鞘后层及前层一部分。②腹股沟镰。③提睾肌。
      • 4. 腹直肌
        • （1）位置：位于腹直肌鞘中。
        • （2）起止：起自耻骨联合和耻骨嵴，止于胸骨剑突和第5～7肋软骨的前面。肌的全长被3～4条腱划分成多个肌腹。
      • 腹前外侧群肌作用：
        • 保护腹腔脏器，维持腹内压。收缩时，增加腹压，协助排便、呕吐、咳嗽及分娩等活动；使脊柱前屈、侧屈和旋转；降肋助呼气。
    • （二）后群
      • 1. 腰方肌
        • （1）位置：位于腹后壁、腰大肌外侧。
        • （2）起止：起自髂嵴后份，向上止于第12肋和第1～4腰椎横突。
        • （3）作用：下降第12肋并使脊柱侧屈。
      • 2. 腰大肌
        • 将在下肢肌中叙述。
    • （三）腹直肌鞘
      • 位于腹前壁，由腹外侧壁3块扁肌的腱膜构成，包绕腹直肌，分前、后两层。鞘的上2/3，前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层构成；后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜构成。鞘下1/3部后层缺如，其下端游离，在脐下4～5cm水平，形成一凸向上方的弧形下缘，称弓状线（半环线），此线以下腹直肌后面与腹横筋膜相贴。
    • （四）白线
      • 位于腹前壁正中线上，是由两侧腹直肌鞘的纤维彼此交织形成的腱性结构，上自剑突，下至耻骨联合，约在中点处有脐环，是腹壁的一个薄弱点，若腹部脏器经此处膨出，则称为脐疝。
    • （五）腹股沟管
      • 1. 位置
        • 位于腹前外侧壁下部、腹股沟韧带内侧半上方，为腹前外侧壁三层扁肌和腱之间的一条裂隙，由外上斜向内下，长约4.5cm。
      • 2. 四个壁
        • （1）前壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌。
        • （2）后壁：腹横筋膜和腹股沟镰。
        • （3）上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。
        • （4）下壁：腹股沟韧带。
      • 3. 两个口
        • （1）内口：称腹股沟管深（腹）环，位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向外突而形成的卵圆形孔。
        • （2）外口：即腹股沟管浅（皮下）环。
      • 4. 通过结构
        • 男性精索或女性子宫圆韧带。
    • （六）腹股沟（海氏）三角
      • 位于腹前壁下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。
      • 腹股沟管和腹股沟三角都是腹壁下部的薄弱区。在病理情况下，腹腔内容物可经腹股沟管深环进入腹股沟管，再经浅环突出，下降入阴囊，构成腹股沟斜疝；若腹腔内容物不经深环，而从腹股沟三角处膨出，则成为腹股沟直疝。
    • （七）腹部筋膜
      • 腹部筋膜包括浅筋膜、深筋膜和腹内筋膜。
        • 1. 浅筋膜
          • 在腹上部为一层，脐平面以下分为浅、深两层。浅层内含大量脂肪，称Camper筋膜；深层为膜性层，富含弹性纤维，称Scarpa筋膜。
        • 2. 深筋膜
          • 可分为数层，分别覆盖在前外侧群各肌的表面和深面。
        • 3. 腹内筋膜
          • 贴附在腹腔各壁的内面。其中腹横筋膜衬贴于腹横肌、腹直肌鞘后层和腹直肌（弓状线平面以下）的深面。