内科学思维导图痛风

痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。当疼痛发作时，患者会在半夜熟睡中疼醒，有患者描述疼痛感类似于大脚趾被火烧一样。最常发病的关节是大脚趾（医学术语：第一跖骨），但发病的关节不限于此，还常见于手部的关节、膝盖、肘部等。本思维导图是内科学高尿酸血症与痛风的笔记整理，干货满满，赶快收藏学起来吧！

高尿酸血症与痛风

• 临床表现
  • 无症状期
    • 血尿酸↑
    • 无任何临床表现
  • 急性关节炎期
    • 起病急（午夜/清晨）
    • 因剧痛而惊醒
    • 数日可自行缓解
    • 单侧踇趾、第1跖趾关节
    • 短时间（红肿热痛功能障碍）
  • 痛风石及慢性关节炎期
    • 痛风石（耳廓）
    • 黄白色赘生物（重）
    • 皮肤破溃、排白色糊状物
  • 肾脏病变
    • 痛风性肾病
    • 尿酸性结石
      • 尿酸结石
• 辅助检查
  • CT与MRI
    • CT
      • 不均匀
      • 斑点状
      • 高密度影
    • MRI
      • 斑点状
      • 低信号
  • X线检查
    • 软骨缘破坏，关节面不规则
    • 穿凿样、虫蚀样圆/弧形透亮缺损
  • 血尿酸测定
    • >3.75/24h（600mg/24h）
• 诊断
  • 正常蛋白（嘌呤）饮食状态下
  • 非同日、两次空腹测定
  • 血尿酸
    • 男>420μmol/l
    • 女>360μmol/l
• 治疗
  • 一般治疗
    • 限制嘌呤摄入
    • 禁酒
    • 饮水>2L
  • 药物治疗
    • 急性痛风性关节炎
      • 非甾体类（吲）
      • 秋水仙碱（停药指征）
      • 糖皮质激素（反跳）
    • 慢性期
      • 排尿酸药–苯（禁孕、哺）
      • 抑尿酸合成药–别（禁过敏）
• 鉴别诊断
  • 风湿性关节炎
    • 青少年
    • 膝、髋、踝关节
  • 假性痛风
    • 老年人
    • 膝关节
    • X线关节旁钙化