慢性阻塞性肺疾病

应试类总结，慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。

慢性阻塞性肺疾病

• 慢性炎症：中性粒细胞
  • IL-8
• 最主要
  • 持续的气流受限（不可逆）
    • 与支气管哮喘对比
• 常见原因
  • 吸烟
  • 先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏
  • 感染
• 体征
  • 视：桶状胸
    • 本质就是胸被气撑起
  • 触：语颤减弱
  • 叩：过清音
  • 听：呼气延长，呼吸音减弱
• 并发症
  • 自发性气胸
    • 考试中：喘息加重2天
    • 胸X片
  • 慢性肺源性心脏病
    • 考试中：右心功能不全表现：如 双下肢水肿+肝颈静脉回流症阳性
    • 超声心动图
  • 呼吸衰竭
  • 肺性脑病
  • 血气分析
    • 考试中：意识的问题最重要：昏睡，意识障碍
      • 禁用洋地黄：镇静药
• 弹性回缩力
  • 肺泡持续扩大，回缩力减弱
• 治疗
  • 稳定期
    • 支气管扩张剂
      • 最重要药物
      • 短效
        • 沙丁胺醇，特布他林，异丙托溴铵，氨茶碱
      • 长效
        • 沙美特罗，塞托溴铵
    • 长期家庭氧疗（LTOT）
      • 目的：氧分压达到60mmHg或者氧饱和度升至90%以上
    • 吸入糖皮质激素
    • 祛痰药
      • 氨溴索
  • 急性加重期
    • 常见原因：感染
    • 最主要是抗感染
    • 低流量吸氧
      • 氧浓度过高会引起二氧化碳储留
      • 吸入氧浓度=21＋4×氧流量
        • 一般为28%-30%
• 分期
  • mMRC
  • 急性加重风险评估
  • 上一年急性加重大于2次加ICS
• 检查
  • 最有价值
    • 肺功能检查
  • 确诊指标
    • FEV1/FVC<0.7
  • 严重程度
    • FEV1%预计值
      • GOLD分级3 5 8
  • 胸片
    • 透亮度增加，肺纹理增粗
• 病变
  • 早期
    • I型呼衰，通气血流失调
  • 晚期
    • Ⅱ型呼衰，通气量不足
      • 肺里都是气，根本进不去新鲜气体
      • 机械通气
      • 氧分压低于60，二氧化碳分压大于55
      • 导致低氧血症和高碳酸血症
• 诊断
  • 中老年+吸烟史+反复咳痰喘+体征........
  • 吸入扩张剂后FEV1<0.7
• 慢性支气管炎
• 肺气肿