肺脓肿

肺脓肿知识框架：病因及发病机制（吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿）、临床表现（症状、体征）、辅助检查、鉴别诊断、诊断、治疗等等

肺脓肿

• 病因及发病机制
  • 吸入性肺脓肿
    • 麻醉、醉酒等情况或在受寒、极度疲劳的状态下吸入病原体所致；易进入右肺；厌氧菌多见
    • 常为单发，仰卧位时好发于上叶后段，下叶背段；坐位好发于下叶后基底段；右侧卧位好发于右上叶前段或后段；
  • 血源性肺脓肿
    • 金葡菌等多见
• 临床表现
  • 症状
    • 一般炎症表现：咳嗽、咳痰，发热
    • 浓臭痰，咳出痰液后发热减退，可有杵状指
    • 1/3患者有痰血或少量咯血，可有中大量
  • 体征
    • 起初无体征，随之出现肺实变体征
    • 脓腔增大→空翁音（气液平）
    • 累及胸膜→胸膜摩擦音
    • 慢性肺脓肿→杵状指
• 辅助检查
  • X线
    • 浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面空洞
    • 血源性肺脓肿表现为两肺多发征象
    • 抗菌药物治疗后，脓肿周围炎症先吸收，脓肿随后吸收，最后留下条索状阴影
  • 痰培养+药敏实验血源性肺脓肿可做血培养
• 鉴别诊断
  • 肺炎：X线--大面积炎症
  • 空洞性肺结核：既往病史（低热、盗汗），一般无气液平面，痰培养
• 诊断：病史+浓臭痰+X线
• 治疗
  • 抗生素治疗
    • 吸入性-厌氧菌-青霉素；脆弱类杆菌-甲硝唑
    • 血源性
    • 治疗6-8周，直至脓腔和炎症消失
  • 脓液引流
    • 体位引流
    • 祛痰药
  • 手术治疗
    • 病程＞3个月，经内科治疗无效；或脓肿大于5cm，估计不易闭合
    • 大咯血危及生命
    • 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者