病理学炎症

炎症思维导图：概念与病因，是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御为主的反应，炎症的临床病理联系等等

炎症

• 概念与病因
  • 概念
    • 是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御为主的反应
  • 病因
    • 致炎因子
      • 物理性因子
      • 化学性因子
        • ①外源性 ②内源性
      • 生物性因子：包括各种病原微生物导致的组织损伤，是最重要的炎症原因
      • 坏死组织缺氧、代谢障碍等引起的组织损伤也是炎症的原因
      • 化变态反应或异常免疫反应
• 基本病理变化
  • 三种病变可同时发生
  • 变质
    • 概念
      • 炎症局部组织发生的变性和坏死
    • 炎性介质
      • 概念：炎症过程中产生并参与引起炎症反应的化学物质
      • 分类
        • 细胞源性炎症介质
          • 血管活性胺
            • 组胺；5-HT，扩张细动脉，收缩细静脉内皮细胞
          • 花生四烯酸代谢物
            • PG(前列腺素)：致痛发热；LT
          • 白细胞产物
            • 氧自由基、溶酶体成分
          • 细胞因子
          • NO和神经肽P物质
            • 扩张血管，传导疼痛
        • 血浆源性炎症介质
          • 激肽系统
            • 缓激肽，作用同组胺
          • 补体系统
            • C3a、C5a等
          • 凝血和纤溶系统
      • 作用
        • 扩张血管
          • 白细胞趋化作用
        • 组织损伤
          • 发热、致痛
  • 渗出
    • 概念
      • 炎症局部组织血管内的液体成分和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔、粘膜表面或体表的过程
    • 血流动力学变化
      • 细动脉短暂收缩→动脉性充血→静脉性充血
    • 形成条件
      • 炎区组织内渗透压明显增高
      • 静脉淤血，毛细血管内液体静压升高
      • 血管通透性增加
    • 后果
      • 炎性水肿、体腔积液
  • 增生
    • 概念
      • 组织或器官内细胞数量增多，多见于急性炎症修复期或慢性炎症，包括实质细胞和间质细胞的增生。
    • 分类
      • 实质细胞增生
        • 如慢性肝炎肝细胞增生
      • 间质细胞增生
        • 巨噬细胞、内皮细胞的增生
    • 意义
      • 炎症增生具有限制炎症扩散和修复的作用
• 炎症的临床病理联系
  • 表现
    • 急性炎症的共同临床变现局部
      • 红：动脉性充血，静脉性充血
      • 肿：充血渗出物积聚
      • 热：血流加快
      • 痛：神经末梢受压、炎症因子
      • 功能障碍
    • 炎症的全身反应
      • 发热：为抗体的一种保护性反应
        • 外源性：细菌毒素、病毒、立克次体等致热源
        • 内源性：白细胞产物、前列腺素
      • 外周学血白细胞增多
        • 白细胞总数增高及增高的白细胞分类具有临床诊断价值
      • 单核吞噬细胞系统增生
      • 血沉加快
• 急性炎症
  • 特征
    • 持续时间段，常常仅几天，一般不超过一个月
    • 以渗出性病变和变质改变为主，炎症细胞主要以嗜中性粒细胞为主
  • 急性炎症过程中血流动力学改变
    • 细动脉短暂收缩，主要为轴索反射引起也有化学介质参与
    • 微血管扩张和血液加速（主要为化学介质作用，也有轴索反射作用）
    • 速度减慢（血浆外溢，血液粘度增加）
  • 血管通透性增加
  • 白细胞渗出和趋化作用
    • （一）定义：白细胞通过血管壁（游出到血管外）进入周围组织的过程称白细胞游出
    • （二）特点
      • 游出是一种主动的阿米巴样运动
      • 游出的主要部位是内皮细胞连接处
      • 所有细胞均可游出
      • 急性炎症和化脓性炎症时，主要游出细胞是中性粒细胞
      • 慢性炎症，以单核细胞和淋巴细胞游出为主
      • 病毒感染时，以淋巴细胞、单核细胞游出为主
      • 红细胞经过血管壁到达周围组织是一种被动过程，称为红细胞漏出
    • （三）炎细胞的种类和功能
      • 中性粒白细胞（小吞噬细胞）:出现在炎症早期化脓性炎症
        • 作用：吞噬细菌、坏死组织碎片及抗原抗体复合物等
      • 巨噬细胞：出现在炎症后期、慢性炎症、非化脓性炎症、病毒性炎症等
        • 作用：①吞噬较大的病原体、坏死组织或异物 ②参与特异性免疫反应，摄取并处理抗原
      • 嗜酸性白细胞;具有一定吞噬能力，主要见于寄生虫感染和变态反应性炎症
      • 淋巴细胞：出现在慢性炎症或病毒性炎
        • 作用：主要发挥特异性免疫功能
        • T细胞和B细胞两类：①T细胞参与免疫炎症 ②B细胞参与体液免疫
      • 浆细胞：出现在慢性炎症
        • 作用：浆细胞是产生抗体（免疫球蛋白）的主要场所，参与体液免疫作用
    • 白细胞在局部的作用
      • 吞噬作用
        • 吞噬过程：a.识别和附着 b.吞入 c.杀伤和降解
      • 免疫反应
      • 组织损伤作用
  • 类型
    • 浆液性炎：粘膜的浆液性炎称为浆液性卡他性炎
    • 纤维素性炎：发生于不同部位的纤维素性炎症形态不一
      • 渗出液中有大量纤维素（特征）
      • 好发于粘膜浆膜及肺。 发生于浆膜的纤维素性炎可因运动形式不同，表现为：①胸膜、腹膜等呈片块状 ②心包壁层呈“绒毛状”
        • 白喉、细菌性痢疾、大叶性肺炎均为纤维素性炎
      • 发生于粘膜时，纤维素和坏死的上皮在粘膜表面形成伪膜，故称“假膜性炎” ①喉部（鳞状上皮）粘膜为固膜 ②气管（柱状纤毛上皮）粘膜为浮膜
      • 在肺等疏松组织可发生组织“实变”
    • 化脓性炎
      • ①多由化脓菌感染所致
      • ②以嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织变性、坏死
      • 脓性渗出物称为脓液，含脓细胞、细菌、坏死组织碎片和少量浆液
        • ①脓细胞是指脓液中变性坏死的中性粒细胞
        • 化脓性炎症类型
          • 表面化脓和积脓
            • 发生在粘膜和浆膜的化脓性炎称表面化脓
            • 化脓性炎发生于浆膜自然管腔时，脓液积存，称为积脓
          • 脓肿
            • 脓肿为局限性化脓炎症
            • 造成局部组织溶解坏死，形成脓腔
            • 主要由金黄色葡萄球菌引起
            • 特定部位的脓肿 疖：毛囊皮脂腺及其周围组织的脓肿 痈：多个疖的融合
          • 蜂窝织炎
            • 发生于疏松结缔组织的化脓性炎称为蜂窝织炎
            • 主要由溶血性链球菌引起
            • 容易扩散
    • 出血性炎
      • ①微血管损伤严重，渗出物含大量红细胞
      • ②常见于急性传染病，有炎症的基本病变，不同于出血
  • 结局
    • 痊愈
    • 迁延为慢性炎症
    • 蔓延扩散
      • 局部蔓延，经组织间隙或自然通道向周围组织或器官直接播散（可形成糜烂、溃疡、瘘管和窦道）
      • 淋巴道扩散病原微生物进入淋巴管，随淋巴液运行，可致淋巴管炎及淋巴结炎
      • 血道扩散
        • 菌血症：血中有菌，而无中毒现象
        • 毒血症：细菌毒素或毒性产物入血，引起全身中毒症状：高热、寒战
        • 败血症：菌入血，并大量繁殖产生毒素和引起全身中毒症状
        • 脓毒血症：除败血症外，同时在一些器官形成多个脓肿
• 慢性炎症
  • 特点
    • 持续几周以上，可反复发作
    • 常表现增生病变为主，浸润的炎细胞为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞
  • 以增生变化为主的炎症称为增生性炎
  • 多为慢性炎症
  • 增生性炎症分为
    • 非特异性增生性炎
      • 主要炎细胞：巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞
      • 纤维母细胞增生、小血管增生
      • 实质细胞、上皮细胞增生
      • 临床上可表现一些特殊的形式：①炎性息肉 ②炎性假瘤
    • 肉芽肿性炎
      • 概念：炎症局部形成以巨噬细胞增生为主的境界清楚的结节状病灶称肉芽性炎
      • 类型
        • 感染性肉芽肿是由某种细菌（如结核杆菌、伤寒杆菌、麻风杆菌）、真菌、寄生虫（血吸虫）等感染所致。结核性肉芽肿最常见
        • 异物性肉芽肿异物肉芽肿多由异物（手术后遗留的线头和滑石粉、寄生虫、虫卵、木刺、破裂的囊肿等）引起，以异物巨细胞增生为主要特点。