金属、类金属中毒

金属、类金属中毒思维导图：包含重金属，灰白色，不溶于水，可溶于酸，日常生活汽车尾气、铅壶、化妆品、玩具等等

金属、类金属中毒

• 铅中毒
  • 理化性质
    • 重金属，灰白色，不溶于水，可溶于酸
    • 抗湿性，与空气接触后形成保护膜，耐腐蚀
  • 接触机会
    • 铅开采及冶炼
    • 熔铅作业
    • 铅化合物的生产和使用
    • 日常生活
      • 汽车尾气、铅壶、化妆品、玩具
  • 毒理
    • 吸收
      • 主要是呼吸道
      • 消化道
    • 转运、分布和贮存
      • 90%与红细胞结合
      • 早期
        • 肝、肾、脑、皮肤
      • 后期
        • 骨骼 【储存库】
          • 难溶性磷酸铅
    • 排出
      • 尿 主要途径
        • 代表铅吸收状况
      • 粪便、唾液、汗液
      • 乳汁，月经
      • 胎盘
    • 体内代谢过程
    • 作用系统及毒作用机理
      • 血液和造血系统
        • 点彩红细胞增加
        • 铅对血红素合成过程的影响
          • ALAD 氨基酮戊酸脱水酶
            • 人体在铅中毒时，体内铅抑制δ-氨基酮戊酸脱水酶(δ-ALAD)，使δ-氨基酮戊酸形成卟胆原(PBG)受到抑制，血中ALA增加，δ-ALA随尿排出，造成尿中δ-ALA含量也增高。
          • 血红素合成酶
            • 低色素正常细胞型贫血
        • 检测指标
          • 检测尿ala，血锌原卟啉zpp，血铅、尿铅
      • 神经系统
        • 垂腕
          • 神经脱髓鞘
      • 消化系统
        • 腹绞痛
      • 血管
        • 高血压、铅面容
      • 肾脏
        • 子主题
  • 临床表现
    • 急性中毒
      • 消化道和神经系统为主
      • 腹绞痛
      • 头痛、血压升高、出汗多、尿少、苍白面容（铅容）
    • 慢性中毒
      • 神经系统
        • 类神经症（早期）
          • 头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、肌肉关节酸痛、食欲不振等
        • 周围神经病
          • 感觉性
            • 肢端麻木、手套、袜套样
          • 运动型
            • 腕下垂
          • 混合型
        • 中毒性脑病
          • 头痛、恶心、呕吐、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍、严重者可出现昏迷
      • 消化系统
        • 食欲不振、恶心、腹胀、腹泻，便秘、口内金属味
        • 铅线：蓝灰色
          • 硫化氢+铅==硫化铅
        • 腹绞痛
          • 铅中毒的典型症状之一，突发、持续性阵发性加重，脐周
      • 血液及造血系统
        • 低色素正细胞型贫血，外周血出现未成熟红细胞
      • 其他
        • 蛋白尿
        • 男性精子数目减少
        • 女性月经失调，流产、早产
    • 实验室检查
      • 反应铅在体内负荷的常用指标
        • 血铅
        • 尿铅
        • 驱铅食盐
      • 反映铅对卟啉代谢影响的指标
        • 尿ALA
        • 血红细胞FEP、ZPP
      • 反映作用于红细胞的指标
        • 血常规
  • 诊断
    • 诊断原则
      • 确切的职业史
      • 以神经、消化、造血系统为主的临床表现
      • 有关实验室检查
      • 参考作业环境调查，综合分析
      • 排出其他原因引起的类似疾病
    • 诊断分级
  • 处理
    • 病因治疗（驱铅疗法）
      • 首选【依地酸二钠钙】、二巯基丁二酸钠
      • 用法1g/天，静脉低毒，用3天，停4天，7天一个疗程
      • 注意【过络合综合征】
    • 对症治疗
      • 静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品
    • 一般治疗
      • 适当休息，合理营养，补充维生素
  • 预防
    • 三级预防原则
    • 减低空气中铅的浓度，达到卫生标准是关键
      • 用无毒或低毒物代替铅
      • 改革工艺
        • 机械化、自动化、密闭化作业
      • 加强通风
      • 控制熔铅温度
    • 加强个人防护和卫生操作制度
      • 增强机体的抵抗力，加强营养
      • 就业前体检和定期体检，确立就业禁忌症，定期监测
      • 车间内禁止吸烟、进食等，饭前洗手、班后淋浴
      • 加强个人防护，妊娠和哺乳期妇女暂时调离pb作业
      • 加强宣教
      • 职业禁忌症
        • 贫血、神经系统器质性疾病、肝肾疾病、心血管器质性疾病等
• 汞中毒
  • 理化性质
    • 唯一的液体金属
    • 熔点低，易蒸发
    • 比重大
    • 表面张力大
    • 易吸附
    • 生成汞齐
  • 接触机会
    • 汞矿开采、冶炼、加工
    • 冶金工业
    • 电器器材、仪表制造和维修
    • 化学工业
    • 化妆品
  • 毒理
    • 吸收
      • 主要呼吸道
    • 分布
      • 早期 肝，后 肾，主要分布在肾皮质
      • 甲基汞--BBB-中枢神经系统
  • 临床表现
    • 急性中毒
      • 头痛、头晕、乏力、发热、咳嗽、呼吸困难
      • 口腔炎
      • 消化道症状
        • 食欲不振、恶心、腹痛、腹泻
      • 化学性肺炎
      • 汞毒性皮炎
        • 红色斑丘疹、以躯干为多
      • 肾损伤症状
        • 多尿 →蛋白尿、少尿、肾衰竭
      • 尿汞增高
      • 口服汞盐
    • 慢性汞中毒（三大症状）
      • 三联征
        • 易兴奋症
        • 汞毒性震颤
        • 口腔炎
  • 诊断
  • 治疗与处理
    • 驱汞治疗
      • 二巯基丙磺酸钠
    • 对症治疗
      • 口腔炎的治疗
    • 口服汞盐的患者，不应该洗胃，尽快服用蛋清、牛奶、豆浆，使汞与蛋白结合，保护胃黏膜，导泻
    • 中毒后不宜再从事毒物作用
  • 预防
    • 子主题
• 砷中毒AS
  • 理化性质
    • 613°升华
    • 含砷矿石、炉渣遇酸或受潮时，可产生砷化氢
  • 接触机会
    • 含砷有色金属冶炼
    • 处理烟道和矿渣
    • 医用
  • 毒理
    • 吸收
      • 呼吸道
      • 皮肤
      • 消化道
    • 分布
  • 处理原则
    • 首选 二巯基丙磺酸钠
    • 严密监视血细胞变化和肾功能
• 锰中毒
  • 毒理
    • 呼吸道
    • 脑内贮存的锰高于肝、肾、胰等器官
  • 临床表现
    • 早期主要是类神经症
    • 有肯定的肌张力增高，是锰中毒的关键