血液系统疾病-贫血

血液系统疾病-贫血思维导图：包含：贫血、巨幼红细胞性贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等等

血液系统疾病-贫血

• 贫血
  • 外周血红蛋白降低
    • 男＜120g/L
    • 女＜110g/L
    • 妊娠女性<100g/L
  • 健康史
    • 红细胞减少
    • 红细胞增多
    • 红细胞丢失过多
  • 身体状况
    • 皮肤黏膜苍白---以睑结膜口唇甲床手掌皮肤皱纹最明显
    • 神经系统---头疼头晕耳鸣眼花疲倦精神菱靡记忆力减退
    • 呼吸系统---血氧量降低和二氧化碳含量增高中度病人呼吸增快气短
    • 泌尿系统---女姓经不调男性性功能下降
  • 合理饮食
    • 高热量高蛋白高维生素
    • 缺铁补铁
    • 巨幼细胞贫血补充含维生素b12和叶酸的食物
  • 对症护理
    • 给氧严重病人2~4L\min
    • 输血做好输血准备
  • 贫血程度
    • 轻度大于90无明显症状
    • 中度60~90活动后有心悸气短力
    • 重度30~59休息后仍然有心悸气短乏力
    • 极重度小于30各系统缺氧明显伴发贫血性心脏病
  • 护理措施
    • 轻度注意休息避免过的劳累
    • 中度增加休息时间8小时 脉搏超过100停止活动，合理饮食避免挑食，及时治慢性贫血
    • 重度卧床休息不要活动改变体位要缓慢防止直立性低血压头晕
• 巨幼红细胞性贫血
  • 叶酸、维生素B12缺乏
  • 贫血表现、消化系统表现(牛肉舌)、神经精神症状(叶酸缺乏易 巨幼细胞性贫血 怒、妄想等:VitB12缺乏有抑郁、失眠等)
  • 骨髓象:核幼浆老
  • 治疗原发病，补充叶酸、VitB12
• 缺铁性贫血
  • 二价铁形式吸收吸收部位在十二指肠及空肠上段
  • 三高三低:血清铁、铁蛋白、转血清铁蛋白饱和度降低;总铁结合力、血清sTfR、红细胞内游离原卟啉升高
  • 贫血表现、组织缺铁表现(精神行为异常、异食癖、口腔炎、匙状 甲、皮肤干燥)、缺铁原发病表现
  • 外周血涂片:红细胞体积减小，中央淡染区扩大
  • 最可靠的诊断依据:骨髓中铁粒幼红细胞减少、骨髓可染铁消失
  • 根除病因，补足贮存铁:口服铁剂后先是外周血网织红细胞增多。5-10天达高峰，血红蛋白2周后升高，再服用铁剂4-6月，直至铁蛋白正常后停药
• 再生障碍性贫血
  • 造血干细胞缺乏、微环境异常，免疫异常
  • 骨髓造血功低下，全血细抱减少、贫血、出血、感染
  • 诊断标准:全血细胞减少，一般无肝脾肿大，骨髓多部位增生减低，除其他引起全血细胞减少的疾病
  • 鉴别:再障、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性组织细胞病、急性白血病、巨幼细胞性贫血等
  • 治疗:免疫抑制治疗、造血生长因子、 雄激素、造血干细胞移植
• 溶血性贫血
  • 常考点
    • (酸溶血试验)阳性:阵发性睡眠性自红蛋白尿
    • Coombs试验(抗人球蛋白试验):温抗体型自身免疫性溶血盆血
    • 高铁血红蛋白还原试验:蚕豆病
    • 红细胞脆性试验阳性:遭传性球形细泡增多症
  • 红细胞膜异常:遗传性球形细胞增多症
  • 遇传性红细胞酶缺乏: G6-PD缺乏症
  • 血红素异常;红细胞生成性血卟啉病
  • 血管内溶血：红细胞在血液循环中遭到破坏，释放游离的血红蛋白 常有剧烈腰痛、四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战高热、血红蛋白尿等
  • 血管外溶血：单核-吞噬系统吞噬碧解红细胞后，释放的血红蛋白可分解为珠蛋白和血红素:，贫血、黄疸、肝脾大，无血红蛋白尿