肥胖症

许多肥胖者可以通过节食达到短期的体重减轻，但长期保持体重不增加很难做到。所以有人用溜溜球现象来形容减重反弹所造成的体重周期性波动。

肥胖症

• 概念
  • 又名肥胖病，是体内脂肪堆积过多和（或）分布异常所引起的慢性代谢性疾病。它是由包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用引起的体内脂肪积聚所致，患者常常具有腹部脂肪积聚过多的特点。
  • 肥胖症与高血压，冠心病,2-DM，血脂异常，睡眠呼吸暂停，胆囊炎，胆结石，骨关节疾病，某些癌症和多种心血管疾病等的发生具有密切关系。
  • 肥胖症实际测量体重超过标准体重20%以上，并且脂肪百分比超过30%者称为肥胖。
• 分类
  • 原发性（又称单纯性）
    • 主要由于不良的饮食习惯（摄食过多，尤摄入过多的脂肪食物）以及静止不动的生活方式所致
    • 分为体质性肥胖和过食性肥胖两种。体质性肥胖即双亲肥胖，是由于遗传和机体脂肪细胞数目增多所致，还与25岁以前的营养过度有关系。
    • 过食性肥胖也称为获得性肥胖，是由于过度饮食，使摄入的热量超过身体所需，而导致肥胖。
  • 继发性
    • 是由于下丘脑-垂体疾病，皮质醇增多症，甲状腺和性腺功能减退，胰岛素瘤等疾病所致。
• 病因
  • 遗传因素
    • 有家族聚集倾向，父母体重均正常者，其子女肥胖的概率为10%，而父母之一或双亲均肥胖者，其子女发生肥胖的概率分别增至50%和80%。
  • 环境因素
    • 主要是饮食和体力活动
  • 节俭基因和节俭表型假说
  • 儿童时期肥胖及父母肥胖的影响
• 生理特点
  • 能量平衡的分子生物学基础
    • 进食调节
    • 消耗调节
    • 脂肪组织在体重调节中的作用
  • 肥胖的遗传学基础
    • 单基因导致的肥胖症
    • 多基因导致的肥胖
    • 存在肥胖表型的遗传综合征
• 临床表现
  • 临床表现随病因而不同，继发性者有原发病的临床表现。脂肪分布有性别差异。男性主要表现为苹果型，女性主要表现为梨形，苹果型发生代谢综合征的危险性大于梨形，而梨形者减肥较困难。
  • 内分泌和代谢疾病
    • 代谢综合征
    • 2-DM
    • 血脂异常
  • 心脑血管疾病
  • 消化系统疾病
    • 胃-食管反流病，胆结石，胰腺炎，肝病
  • 呼吸系统疾病
  • 肌肉骨骼疾病，癌症，女性泌尿生殖系统疾病，神经系统疾病，其他
• 诊断
  • 判断是否肥胖有以下几种指标
    • 体重指数，以BMI值24为中国成人超重的界限，BMI值28为肥胖的界限。
    • 腰围（WC),建议男性≥85cm,女性≥80cm为腹部脂肪蓄积的诊断界限。
    • 腰臀比（WHR):正常成年人男性＜0.9，女性＜0.85
    • CT,MRI:是诊断中心型肥胖最精确的方法，以腹部脂肪面积100平方厘米作为判断腹部脂肪增多的切点。
  • 查明原因
    • 询问病史
    • 体格检查
    • 辅助检查
      • X线检查，CT,MRI,B超，放射性核素检查，染色体检查，视野检查
    • 内分泌功能检查
      • 三轴及胰岛功能检查
• 鉴别诊断
  • 应鉴别单纯性和继发性肥胖症
  • 如下丘脑性肥胖，Cushing 综合征，性腺功能障碍，甲减，肢端肥大症等。
• 治疗
  • 减肥治疗包括饮食干预，增加体力活动，行为矫正，药物治疗，手术。
  • 建议对BMI大于等于30或≥27但是合并有肥胖的并发症或伴有疾病时应该加用药物治疗。目前被批准用于减肥的药物主要有西布曲明和奥利司他。
  • 手术治疗
    • 分全身减肥手术（主要是胃肠道手术）和局部减肥手术（吸脂术）
    • 胃肠道手术包括小肠旁路术，胃成形术，胃旁路术，胃束带术等。