导图社区 病毒感染
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病毒感染
麻疹
概念
是由麻疹病毒引起的传染性极强的严重疾病
特征
临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑(柯氏斑)、全身斑丘疹以及疹退后遗留色素沉着为主要特征
病原学
RNA病毒
仅存在一种血清型,抗原性稳定
人是唯一宿主,可产生终身免疫
流行病学
病毒在患者呼吸道大量繁殖,且通过呼吸道传播
患者是唯一的传染源,麻疹患者出疹的前后的5天均具有传染性
发病机制
鼻咽部进入人体
血液传播
全身广泛性损伤
临床表现
典型麻疹
潜伏期
大多6~18天
期末可有低热或者全身不适
前驱期
持续3~4天
表现
发热
多为中度以上,热型不一
上呼吸道炎症
咳嗽、喷嚏、咽部充血,特别是流涕、结膜充血、眼睑水肿,畏光、流泪等眼鼻卡他症状。
麻疹粘膜斑
麻疹早期的特异性体征
子主题
常在出疹前1~2天出现 见于上下磨牙相对的颊粘膜上 出现沙硕大小的灰白色小点,周围有红晕,常在1~2天内迅速增多,可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部黏膜,于出疹后迅速消失,可留有暗红色小点。
出疹期
发热3~4天出现皮疹
全身中毒症状加重
体温高达40度 咳嗽加剧,伴有嗜睡或者烦躁不安,重者有澹妄、抽搐
皮疹自上而下蔓延至驱赶四肢,最后达手掌足底
疹间可见正常皮肤,不伴痒感
区别于水痘,荨麻疹
恢复期
若无并发症发生,出疹后3~4天开始减退,食欲精神等全身症状逐渐好转,皮疹按出疹的先后顺序逐渐消退,疹退后皮肤留有棕褐色色素沉着伴脱屑。
非典型麻疹
轻型麻疹
多见于有部分免疫者
潜伏期内接受过免疫球蛋白或者小于8个月有母亲被动抗体的婴儿。
重型麻疹
主要见于营养不良、免疫力低下继发严重感染者
皮疹密集融合,常伴有黑麻疹
异型麻疹
主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者
并发症
呼吸系统
最常见的并发症
心肌炎
神经系统
麻疹脑炎
亚急性硬化性脑炎
结核病恶化
营养不良
诊断鉴别
血清学检查
ELISA进行特异性IgM抗体检测(早期即可检测出阳性)
PCR检测病毒RNA
前驱期检测
前驱期鼻咽部找多核巨细胞以及尿中检测包涵体细胞
治疗
无特异性治疗,主要是对症治疗、加强护理以及预防并发症
预防
主动免疫
被动免疫
切断传播途径
加强麻疹的检测管理
水痘
是由水痘-带状疱疹病毒VZV,引起的具有高度传染性的儿童出疹性疾病,经过飞沫或接触传播
辨别:原发感染,表现为水痘;继发感染为带状疱疹
传染以及发病
水痘患者为传染源,通过呼吸道飞沫或者直接接触感染者的皮肤损伤处感染
由呼吸道进入人体,形成病毒血症,损伤部位主要是在皮肤和黏膜,偶尔累及内脏
典型水痘
概述
前驱症状
发热不适厌食
24~48小时出现皮疹
特点
呈向心性分布,首发于头、面、躯干,继而扩展到四肢,末端稀少
由皮疹 丘疹转变为水疱
高峰期“四世同堂”,斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在
皮疹结痂后不留瘢痕
黏膜皮疹易形成浅溃疡
重症水痘
多发生在恶性疾病或者免疫功能低下患儿
多且易融合形成大疱型或者呈出血性,可继发感染或者伴血小板减少而产生爆发性紫癜
诊断
水痘接触史,前驱期缺乏或者很短
同一时期可见四世同堂
皮疹呈现向心性分布
疱疹位置浅,囊壁薄,内含透明液
血清水痘病毒特异性IgM抗体检测,可帮助早诊断
对症治疗(皮肤瘙痒、高热、并发症)
对抗病毒药物:阿昔洛韦(出疹后48小时)
肾上腺皮质激素禁用
传染性单核细胞增多症
由EBV所致的急性感染病,主要侵犯儿童和青少年
一般均有发热,体温38~40,无固定热型,热程大多在1~2周,少数可达数月
先天性水痘
母亲妊娠期感染水痘
咽峡炎
表现为咽部、扁桃体、腭垂出血、肿胀,可见出血点,伴有咽痛,部分患儿扁桃体可见白色渗出物或者假膜形成。
淋巴结肿大
肝脾大
肝功能异常,伴有急性肝炎的上消化道症状,部分有轻度黄疸
神经系统疾病
心包炎、心肌炎
部分患者会演变为EB病毒相关性噬血细胞综合征
实验室检查
异型淋巴细胞超过10%,或者其绝对值超过1.0*10的9次方时具有诊断意义。