腹部检查2

此思维导图为腹部检查的要点。从脾脏检查、胆囊触诊、肾脏触诊、肝脏叩诊等方面入手，详细说明了腹部检查的关键。

腹部检查2

• 脾脏检查
  • 方法
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    • 平卧位：左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起；右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同
    • 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再如前法检查
  • 脾肿大的测量（三线）
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    • 左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离
    • 左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离
    • 脾右缘与前正中线的距离
  • 脾肿大的分度（三度）
    • 轻度：深吸气脾下缘不超过肋下2cm
    • 中度：深吸气脾下缘超过肋下2cm
    • 高度（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中线
  • 临床意义
    • 正常人的脾脏不能触及
    • 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降可触及脾脏
    • 轻度肝脾肿大：慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。肝脏质地柔软
    • 中度脾脏肿大：肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤及慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬
    • 高度脾脏肿大：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化症等
• 胆囊触诊
  • 方法
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    • 单手滑行触诊，要领与肝脏触诊相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及
    • 胆大胆囊呈梨形或卵圆形、张力较高的包块，可随呼吸上下移动，质地视病变性质而定
  • 胆囊肿大性质
    • 肿大有囊性，明显压痛者——急性胆囊炎
    • 肿大有囊性，无压痛——壶腹周围炎
    • 肿大有实性感——胆囊结石或胆囊癌
    • 明显肿大，无压痛，黄疸渐进加深称Courvoisier征阳性——胰头癌
  • Murphy sign
    • 用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛二突然停止，称Murphy征阳性，可见于急性胆囊炎
• 肾脏触诊
  • 方法（双手触诊法）
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    • 左手掌拖住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下级，此时患者常有酸痛或恶心不适感
    • 正常肾脏：一般不可触及。瘦长者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到
    • 肾肿大：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等
  • 叩诊
    • 腹部叩诊：了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等
    • 叩诊方法：多用间接叩诊法
    • 叩诊音响：正常情况下除肝脾区，增大的膀胱或子宫，量测腹部近腰肌处为浊音，其余均为鼓音
    • 临床意义
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      • 明显鼓音：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔
      • 明显浊音或实音：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等
• 肝脏叩诊
  • 在右锁骨中线上，从肺部清音区（第2、3肋间隙）开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界；从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离正常约9-11cm
  • 腹水叩诊：让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音转为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样的方法，再叩另一侧。（表明腹水＞1000ml）
  • 微量腹水的测定（水坑征Puddle sign）
    • 屈膝位，听诊器体件腹内最低处脐部，医师以手指在一侧腹壁轻弹，听起声响。逐步将体件向对侧腹部移动，继续轻弹，如声音突然响亮，此时体件所在处为腹水边缘
    • 此法检查可鉴定出少至120ml的游离腹水
  • 叩击痛
    • 左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎、肝脓肿有一定意义
    • 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征
    • 其他位置的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同