导图社区 三胸(气、血、脓)和胸壁损伤
外科之三胸(气、血、脓)和胸壁损伤笔记总结,内容有气胸、血胸、脓胸、肋骨骨折等胸部损伤疾病的诊断、鉴别、治疗。
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三胸和胸部损伤
气胸
分型
闭合性气胸(单纯性气胸)
开放性气胸(交通性气胸):锐器伤导致
张力性气胸(高压性气胸)
诊断
闭合性气胸
瘦高个青少年、患有COPD老年人
突发一侧胸痛、呼吸困难、纵膈偏向健侧
辅助检查:首选X线
叩诊为鼓音、听诊呼吸音消失
补充:肺部叩诊为过清音为肺气肿、肺大泡
开放性气胸
锐器伤导致呼吸困难、可出现血压降低、气管移位、休克等症状
纵隔扑动:吸气时纵膈偏向健侧、呼气时偏向患侧
气体可进可出,伤口处有气体进出的声音
张力性气胸(最严重)
气体只进不出
气管移位、面色发绀、皮下气肿(捻发音、握雪感)、颈静脉怒张
纵膈偏向健侧、不发生纵隔扑动
鉴别诊断
心包压塞(Beck三联征):
三联
静脉压上升、颈静脉扩张
脉压差减小(收缩压下降为主)
心音遥远、心搏动减弱
诊断:心音遥远、颈静脉怒张、血压降低、奇脉
治疗:胸骨左缘4-5肋间进行心包穿刺
治疗
治疗:首选间断穿刺抽气
X线显示:<20%
自行吸收
X线显示:20-30%
间断穿刺抽气
X线显示:>30%
持续胸腔闭式引流
每次抽气量不宜超过1L
错误选项:持续引流为首选的方法 / 对肺复张能力差的病人,要尽快抽完气体
面罩吸氧、无创通气
变开放为闭合+胸腔闭式引流
张力性气胸
变张力为开放
胸腔闭式引流
留置指针
已经或可能有气、液胸,需要持续排气排液患者
留置部位
排气:锁骨中线第二肋间
排液:腋中线、腋后线6-8肋间
拔管指征
24小时内无气体、液体排除(可有少量的气液残留,但引流管内无气液流出)
胸片显示肺部膨胀良好(肺不张禁止拔管)
引流管可通畅也可以不通畅
拔管方式
病人深吸气后屏气、拔出管子、立即用凡士林纱布覆盖伤口
补充
胸腔手术后判断为内出血的指针:每小时100ml
血胸
胸腔活动性出血(剖胸探查指针):200ml/h并且连续3h
不出血剖胸:清理积血
血液机化:纤维板剥脱术(防止肺部的限制性通气功能障碍)
外伤性血胸胸腔积血不凝固的原因:肺部、膈肌运动的去纤维化作用
脓胸
急性脓胸
好发细菌:金葡菌感染
实验室检查指标:胸水比重>1.018,WBC>10*10九次方,LDH>200u/L,多核细胞比例高,体温>38.5°(高热)
补充:结核感染单核细胞比例高
胸腔闭式引流+脓腔很小(2-3cm左右),引流量很少(10ml左右)
开放引流+退管
胸腔闭式引流+脓腔很大,引流量很少
改善闭式引流+纤维板剥脱术
胸腔闭式引流+脓腔很大,引流量很多
闭式引流+纤维板剥脱术
慢性脓胸
治疗:纤维板剥脱术(消灭死腔,治疗关键)、胸廓成形术(针对肺萎陷)
合并肺部病变时(支气管扩张、支气管胸膜瘘)
纤维板剥脱术+肺叶切除术
肋骨骨折
常见部位:第4-7肋骨
单个单根肋骨骨折
治疗:无反常呼吸时,行胸带外固定+镇痛
胸带外固定也适用于不发生反常呼吸的多根肋骨骨折(一般就2-3根肋骨骨折)
闭合伤多根多处肋骨骨折
临床表现
骨折范围广、胸壁不稳定(胸壁软化、胸壁浮动)
连枷胸:反常呼吸(吸气时患侧胸廓收缩、呼气时患侧胸廓舒张)
胸片看骨折
B超看脾脏、肝胆
镇痛治疗(吗啡)刺激患者咳嗽(防止肺不张)
出现反常呼吸,急救现场处理:加压包扎、消除反常呼吸
出现反常呼吸,先肋骨牵引,再进行肋骨内固定
反常呼吸+呼吸困难:呼吸机内固定
开放性肋骨骨折
首先:针对胸壁伤口进行清创缝合
其次:对骨折肋骨进行内固定
针对胸膜破裂患者进行胸腔闭式引流
错误选项:胸壁悬吊牵引外固定
闭合性胸部损伤
开胸探查指针
胸腔内进行性出血:200ml/h持续3h
胸膜腔内持续大量漏气(肺癌术后支气管受损)
心脏或大血管损伤
记忆口诀:血气心食异联
食管破裂
胸腔内较大异物
胸腹联合损伤
不开胸指针
创伤性窒息:上腔静脉属支全部憋炸了
肺爆震伤:肺泡和肺泡之间的间质血管破裂
胸骨或肋骨骨折,未伤及肺部