血管外科疾病

本导图汇总了血管外科疾病，包括下肢静脉栓塞、血栓性动脉炎等疾病的诊断、鉴别、治疗，有需要的收藏下图吧！

血管外科疾病

• 下肢动脉血管疾病
  • 下肢急性血管梗阻
    • 诊断：5P综合征（苍白、疼痛、无脉或搏动消失、感觉异常、麻痹）
    • 骨外科：胫骨上、中段骨折，前臂双骨骨折导致骨筋膜室综合症
      • 治疗：切开筋膜减压
    • 心内科：房颤导致的球型混合血栓，栓塞下肢动脉血管
      • 治疗：股动脉切开取栓或导管溶栓
  • 下肢慢性血管梗阻
    • 诊断（看过程）：Fontaine分期
      • 一期（最早）：发凉发麻，B超显示ABI＜0.9
      • 二期：间歇性破行
        • ⅡA期：能走＞200m，生活可以自理
        • ⅡB期：能走＜200m，生活不能自理
      • 三期：静息痛、夜间痛（最晚治疗时间）
      • 四期：干性坏疽，B超显示ABI＜0.4
    • 测定双侧肢体皮肤温度差值的方法判定动脉血流减少的情况：温度相差至少＞2度
    • 测定双侧下肢腿围差值的方法判定动脉血流减少的情况：腿围相差至少＞1cm
  • 下肢动脉硬化（ASO）
    • 主要累及大中动脉，好发于三高的老年人，下垂肢体可缓解疼痛，可有间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失，可出现静息痛
    • 诊断金标准：DSA（血管减影造影）
    • CTA：血管壁弥漫浅层钙化
      • 没有DSA选CTA
    • 治疗
      • 股动脉单发病变：球囊腔内扩张放支架（PTA+STENT术），术后双抗+抗栓+降脂药（他汀类）
      • 股动脉多节段性病变：旁路转流术/腔外搭桥术
  • 血栓闭塞性血管炎（TAO） （Buerger病）
    • 主要累及中小动静脉，好发于爱吸烟的小伙子，可有间歇性破行
    • CTA：血管壁节段全层钙化
    • 主要表现为游走性血栓性浅静脉炎，Buerger实验（+），患肢出现周期性缺血症状（疼痛、麻木、皮温低），动脉搏动减弱或者消失，不出现血管杂音，可出现静息痛
    • 治疗
      • 最关键：戒烟
      • 手术治疗：旁路转流术（首选）或切断支配下肢动脉血管的腰交感神经链（次选）
      • 不溶栓，抗血小板血栓、可抗凝
      • 不热疗！！！容易加重下肢缺血缺氧
  • 雷诺氏综合征
    • 特点
      • 好发于青年女性，多是因为寒冷刺激或情绪波动
      • 主要是小动脉阵发性痉挛， 受累部位程序性出现苍白发冷、青紫然后复原的周期性症状
      • 受累部位多为双侧手指，动脉搏动正常，不出现血管杂音
    • 病因
      • 硬皮病、SLE等风湿科疾病使手指血管出现问题
    • 查体
      • 冰水实验
    • 临床表现
      • 依次出现苍白、青紫、潮红
    • 治疗
      • 保暖和戒烟
      • 交感神经节切除、交感神经封闭
      • 扩血管药物治疗
  • 补充
    • 动脉疾病（供应受阻）下垂肢体可缓解，抬高肢体可加重
    • 静脉疾病（回流受阻）下垂肢体可加重，抬高肢体可缓解
• 下肢静脉血管疾病
  • 原发性浅静脉曲张
    • 诊断：多发于久站人群，主要原因是静脉壁薄弱
    • 临床表现：下肢浅静脉扩张、迂曲可出现足靴区皮肤营养变化，皮肤色素沉着、溃疡、皮炎、湿疹形成
    • 查体：Trendelenburg实验（+）Perthes（—）
    • 检查（最佳）：下肢深静脉彩超（—）
    • 治疗
      • 切除曲张的大隐静脉（大隐静脉剥脱术）
        • 补充：大隐静脉的5条属支
          • 旋髂浅静脉
          • 腹壁浅静脉
          • 阴部外静脉
          • 股外侧静脉
          • 股内侧静脉
    • 并发症
      • 皮肤溃疡（与营养障碍密切相关）
      • 足靴区皮肤色素沉着
      • 静脉曲张破裂出血
      • 血栓性浅静脉炎
  • 深静脉血栓形成
    • 高危因素
      • 血液高凝状态：创伤后、产后大出血、长期服用避孕药等
      • 血液流动缓慢：长期卧床、骨折后制动患者
      • 静脉破损
        • 头部：白色血栓
        • 体部：混合血栓
        • 尾部：红色血栓（最疏松、最易脱落）
    • 解剖因素：右侧髂总动脉骑跨在左侧髂总静脉上
    • 检查
      • 筛查：B超
      • 金标准：血管造影
        • 补充：肺栓塞看HRCT
    • 周围型
      • 诊断：小腿痛，浅静脉代偿性区张
        • 补充：静息痛程度：动脉缺血＞静脉缺血
      • 检验科：D-二聚体升高
      • 查体：Perthes或Homans实验（+）
      • 影像科：下肢深静脉彩超
      • 治疗
        • 患者制动、卧床休息+抬高患肢+穿抗血栓弹力袜
        • 口服华法林或者注射低分子肝素抗凝
    • 混合型（股白肿）
      • 诊断：整个大腿、小腿都肿了
      • 治疗：溶栓前先放置临时滤器+导管尿激酶或rt-PA溶栓
    • 股青肿
      • 诊断：足背动脉搏动减弱，肢体苍白青紫
      • 治疗：手术切开减轻动脉压迫/手术切开深静脉+Fogarty导管取栓术
    • 静脉坏疽
      • 治疗：骨科截肢，放置坏疽继发感染
    • 股三角区压痛阳性
      • 髂-股静脉血栓形成
• 动脉瘤
  • 分类
    • 真性动脉瘤
      • 周围动脉瘤样扩张，瘤壁的动脉全层结构完整
    • 假性动脉瘤
      • 周围动脉瘤样扩张，瘤壁的动脉全层结不构完整
    • 夹层动脉瘤
      • 周围动脉瘤样扩张，内膜破裂，外膜保持完整，两侧肢体血压不对称
  • 手术指征
    • 动脉瘤直径≥5cm。或直径＜5cm，瘤体不对称
    • 突发疼痛，是瘤体破裂的前兆
    • 压迫胃肠道、泌尿系统等脏器
    • 瘤腔内血栓脱落引起远端动脉栓塞
    • 并发感染，瘤体破裂
    • 与下腔静脉或肠管形成内瘘患者
• 急性肠系膜上动脉根部栓塞
  • 肠系膜上动脉：全部小肠+右半结肠（升结肠+横结肠）
  • 诊断
    • 房颤、亚急性感染性心内膜炎病史（有菌血栓）+突发腹痛+肠鸣音极度亢进
    • 早期：无缺血坏死绞窄的时候，无腹膜刺激征，症征不符
      • 确诊：DSA（血管减影造影）
    • 晚期：缺血绞窄坏死的时候，腹膜刺激征+肠鸣音减弱
  • 治疗
    • 早期：急诊导管溶栓
    • 晚期：手术切除坏死肠管+Fogarty导管取栓术
• 血管外科6大检查方法
  • Trendelenburg实验
    • 用于检查大隐静脉瓣膜关闭情况
    • 方法：患者仰卧，抬高下肢使大隐静脉排空，大腿根部绑上止血带，然后让患者站立，释放止血带后10s内，出现自上而下的静脉充盈
    • 阳性体征：浅静脉曲张，浅静脉血液倒流
  • Burger实验
    • 用于诊断血栓性闭塞性脉管炎
    • 方法：让患者抬高右下肢80°，1分钟后下肢皮肤苍白（正常肢体远端保持淡红），然后让其下肢垂放于床沿，10s后皮肤颜色恢复正常，如果恢复时间超过45秒，且色泽不均匀，进一步提示动脉血运障碍
  • Perthes实验
    • 用于检查深静脉是否通畅（深静脉血栓是否形成）
    • 用于判断原发性下肢静脉曲张能否手术的关键检查
    • 方法：站立，大腿根部绑上止血带，踢腿运动后浅静脉曲张仍然明显
    • 阳性体征：浅静脉曲张，浅静脉血液踢不回深静脉
  • Pratt实验
    • 用于检查交通经脉瓣膜关闭情况
    • 方法：仰卧，抬高下肢使大隐静脉排空，大腿根部绑上止血带，第一条止血带从下（足部）往上（腘窝）缠绕。第二条止血带从上（大腿根部）往下（腘窝）缠绕。 患者站立，一边向下解开第一条止血带，一边继续向下缠绕第二条，两条止血带之间的间隙出现曲张的静脉为该处交通经脉瓣膜关闭不全。
    • 阳性体征：浅静脉曲张，某段交通支瓣膜关闭不全，让深静脉的血液能被挤压到浅静脉
  • Homans实验
    • 用于检查小腿肌间/周围型深静脉是否有血栓形成
    • 方法：用手压迫小腿肌肉两侧，并将足部向背侧屈曲时，引起腓肠肌疼痛
    • 阳性体征：腓肠肌疼痛，有血栓形成
  • 交通静脉瓣膜功能不全 （股-隐静脉瓣膜功能不全）
    • 方法：仰卧，抬高下肢使大隐静脉排空，与腹股沟下方扎橡胶带阻断大隐静脉，站立，还未释放橡胶带，曲张静脉迅速充盈
    • 阳性体征：浅静脉曲张，深静脉血液倒流，能流到浅静脉