导图社区 05荨麻疹
第九版皮肤性病学05荨麻疹,知识内容有荨麻疹的概念、风团、发病诱因、发病机理、临床表现、诊断、血管性水肿、治疗。
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荨麻疹
概念
是皮肤粘膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿
通常2~24h内消退,但反复发生新皮疹
风团
为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。皮损发生快,数小时内能自行消退,不留痕迹,但皮损此起彼伏,常伴剧痒
发病诱因
食物、药物、感染、物理因素、动物及植物、精神因素、内脏和全身疾病
发病机理
超敏反应
多数为Ⅰ型超敏反应
Ⅱ型超敏反应 见于输血引起的荨麻疹
Ⅲ型超敏反应 见于血清病型及荨麻疹性血管炎
非超敏反应:直接刺激肥大细胞→组胺
临床表现
急性自发性荨麻疹
起病急,自发性风团和血管性水肿不超过6周
自觉皮肤瘙痒,橘皮外观
可有呼吸困难、心慌、腹痛、寒战、高热等伴随症状
风团持续时间一般不超过24h
严重:过敏性休克(恶心呕吐腹痛腹泻,呼吸困难甚至窒息)
慢性自发性荨麻疹
自发性风团和血管性水肿超过6周
每周发作至少2次
风团时多时少,反复发生,常达数月或数年
加重病情
阿司匹林、非甾体类抗炎药、青霉素、血管紧张素转换酶抑制剂、麻醉剂、乙醇
诱导性荨麻疹
皮肤划痕症(人工性荨麻疹)
半小时后可自行衰退
搔抓或钝器划过皮肤数分钟后沿划痕出现条状隆起,半小时后自行消退
胆碱能性荨麻疹
多见于年轻患者
原因
运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后,躯体深部温度上升,促使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱,作用于肥大细胞而发病
皮损
直径约1~3mm圆形丘疹性风团,周围有红晕,散发于躯干上部和近心端,互不融合,可自行消退
划痕实验
1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕实验
伴随症状(胆碱能症状)
冷接触性荨麻疹
家族性:常染色体遗传
获得性:常见
接触冷风、冷水或冷物后,暴露或接触部位产生风团
严重病例可伴随胸闷、腹痛甚至休克
可为冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症的皮肤表现
日光性荨麻疹
日光照射后在暴露部位起风团
以波长300nm左右的紫外光最敏感
热接触性荨麻疹
43℃热水接触皮肤后,在接触部位发生风团
先天性 1~2H出现,持续12~14H
获得性 数分钟出现,1H消退
诊断
自觉瘙痒
血管性水肿
“巨大荨麻疹”,是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿
病因和发病机制
遗传性血管性水肿 罕见 与C1酯酶抑制物缺乏有关
获得性血管性水肿 过敏体质个体 与变应原及物理因素有关
获得性血管性水肿
常发生于眼睑、口唇、外阴、手足部
局限性肿胀,自觉不痒。其他部位可并发风团。可有类似荨麻疹的伴随症状
遗传性血管性水肿
儿童期开始发作,可至中年甚至终身。
好发部位:皮下组织、腹腔脏器、上呼吸道
局部水肿。风团较少发生
治疗
达那唑
桂利嗪
C1酯酶抑制因子
治疗原则同荨麻疹
原则:去除病因,抗过敏,对症治疗
急性荨麻疹
首选第二代抗H1受体阻断剂
Vit C、钙剂等
654-2、阿托品、普鲁本辛等解痉药物(腹痛患者)
抗生素(有感染证据)
过敏性休克抢救
立即终止接触过敏原
吸氧,保持呼吸道通畅,开放静脉通路,评估生命体征
抗过敏药物
肾上腺素:0.5~1ml mi
激素:地塞米松5~10mg iv、氢化可的松200~400mg iv、盐酸异丙嗪25mg im
解痉
升压药物
监测生命体征
喉头水肿→气管切开(万不得已)
心脏呼吸骤停→心肺复苏
伴休克、喉头水肿及呼吸困难者
抢救措施: 0.1%肾上腺素0.5~1ml 肌注或皮下注射 糖皮质激素肌注或静脉注(地塞米松或甲基强的松龙) 氨茶碱 气管切开,CPR(喉头水肿呼吸受阻时)
慢性荨麻疹
积极寻找病因
2~3种抗组胺药物结合
09年指南
增加单种抗组胺药物的剂量
加用白三烯收益拮抗剂或更换抗组胺药物
16年指南
西地氯嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低,哺乳期妇女用药可酌情推荐,并尽可能用较低的剂量
可2~3种联用或交替使用
可联合使用H2受体阻断剂或白三烯受体拮抗剂
免疫调节剂
皮肤划痕症:酮替芬
寒冷性荨麻疹:酮替芬、赛庚啶、多塞平
胆碱能性荨麻疹:西替利嗪 、酮替芬联合阿托品、654-2等
日光性荨麻疹:抗组胺药联合羟氯喹