传出神经系药物

传出神经系药物知识思维导图，包括：1.传出神经系统解剖学分类；2.传出神经系统的递质；3.传出神经递质的体内过程；4.传出神经系统的受体，类型和效应；5.拟胆碱药；6.抗胆碱药。

传出神经系药物

• 1. 传出神经系统解剖学分类
  • 自主神经系统
    • 自主神经有节前纤维和节后纤维之分
  • 运动神经系统
    • 直接到达所支配的骨骼肌，无节前纤维和节后纤维之分
• 2. 传出神经系统的递质
  • 乙酰胆碱（ACH）
    • 兴奋时末梢释放的递质为ach包括 1）交感神经和副交感神经的节前纤维； 2）副交感神经的节后纤维； 3）极少数交感节后纤维（支配骨骼肌的舒血管神经和汗腺神经） 4）运动神经
  • 去甲肾上腺素（NE)
    • 去甲肾上腺素能神经兴奋末梢释放递质为na，绝大部分交感节后神经纤维属于此类
• 3. 传出神经递质的体内过程
  • 乙酰胆碱
  • 去甲肾上腺素
• 4. 传出神经系统的受体，类型和效应
  • 胆碱受体
    • M受体
    • N受体
  • 肾上腺素受体
    • a受体
    • b受体
• 5. 拟胆碱药
  • 拟胆碱药
    • 是一类与胆碱能神经神经递质乙酰胆碱作业相似的药物
    • 胆碱受体激动药
      • M受体激动药（毛果芸香碱)
    • 胆碱酯酶抑制药
      • M,N受体激动药（新斯的明）
        • 临床应用
          • 重症肌无力
          • 腹胀气和尿潴留
          • 阵发性室上性心动过速
          • 肌松药中毒的解救
        • 不良反应
          • 对重症肌无力药物过量会伴有大汗淋漓，大小便失禁，严重者会发生呼吸机麻痹，称为“胆碱能危象”
        • 注意事项
          • 机械肠梗阻，尿路梗阻，支气管哮喘患者禁用
• 6. 抗胆碱药
  • M受体阻断药
    • 阿托品
      • 体内过程
        • 可通过胎盘和血脑屏障
      • 药理作用
        • 抑制腺体分泌
        • 对眼睛的作用
          • 升瞳（阻断睫状肌上的M受体）
          • 升高眼压
          • 调节麻痹
        • 松弛内脏平滑肌
        • 心血管作用
          • 心脏（阻断M2受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用，使心率加快）
          • 血管和血压（大量阿托品可导致血管扩张，对处于痉挛状态的微血管有明显的作用，可改善微循环）
        • 中枢神经系统
          • 可兴奋延髓和大脑，产生轻度兴奋作用
      • 临床应用
        • 解除平滑肌痉挛
        • 全身麻醉前给药
        • 眼科应用
          • 虹膜睫状体炎
          • 验光配镜
        • 抗心律失常
        • 抗休克
        • 解救有机磷酸酯类中毒
      • 不良反应
        • 治疗时常见口干舌燥，视力模糊，心悸，皮肤干燥潮红，排尿困难
      • 注意事项
        • 青光眼，前列腺肥大及幽门梗阻等患者禁用
    • 山莨菪碱（6542）
      • 主要治疗抗感染性休克和内脏绞痛，不良反应与阿托品相似，毒性较低
    • 东莨菪碱
      • 对中枢升神经系统产生抑制作用
      • 抑制腺体分泌
      • 主要用于麻醉前给药，优于阿托品，还能用于预防晕动病
• 7. 拟肾上腺素药
  • a，b受体药
    • 肾上腺素（口服无效）
      • 药理作用
        • 心脏
          • 激动心肌，窦房结，传导系统的b1受体，使心肌收缩力加强，心率加快，传导加快
        • 血管
          • 主要作用于小动脉和毛细血管
        • 血压
          • 皮下注射治疗量或di浓度静脉滴注，能够兴奋心脏。较大剂量静脉给药，则收缩压和舒张压均升高。
        • 支气管
          • 激动b2受体，使支气管平滑肌舒张
        • 代谢
          • 肾上腺素可抑制胰岛素分泌。使肝糖原和肌糖原分解，糖原异生，故能升高血糖
        • 子主题
      • 临床应用
        • 心脏骤停
        • 过敏性休克（为治疗过敏的首选药物）
        • 支气管哮喘
        • 与局麻药配伍
        • 局部止血
      • 不良反应
        • 可见心悸，烦躁不安，面色苍白，恐慌
      • 注意事项
        • 老年人慎用 高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进患者禁用
      • 药理作用
        • 心脏
          • 心排血量增加，大剂量可使心率加快，但较少引起心悸和心率失常
        • 血管
          • 大剂量激动a受体使血管收缩，肾血流量减少和尿量减少
        • 血压
          • 大剂量使舒张压和收缩压增高
        • 肾脏
          • 使肾血管收缩减少肾血流量
      • 临床应用
        • 主要治疗各种休克，如感染性休克，心源性休克，低溶血量休克，尤其对心收缩力减弱，尿量减少而血容量已补足的休克更合适，也用于治疗急性肾衰竭和急性心功能不全
      • 不良反应和注意事项
        • 剂量过大或静脉滴注速度过快可引起心动过速，心率失常和肾血管收缩导致肾功能下降。
    • 麻黄碱
      • 药理作用
        • 1 性质稳定，口服有效 2 兴奋心脏，收缩血管，升高血压和舒张支气管作用弱而持久 3 中枢兴奋作用显著，可导致失眠 4 连续用药可导致快速耐受性
        • 临床应用
          • 主要用于防止硬膜外和蛛网膜下腔麻醉所引起的低血压，预防支气管哮喘和治疗轻症哮喘
        • 不良反应
          • 可引起失眠
  • a受体激动药
    • 去甲肾上腺素（口服无效，皮下注射和肌肉注射因强烈收缩血管，易导致局部坏死，常采用静脉滴注给药）
      • 药理作用
        • 血管
          • 激动a1受体
        • 血压
          • 小剂量静脉滴注时，因心脏兴奋，收缩压上升，外周血管收缩作用不明显。较大剂量因血管强烈收缩，外周阻力明显升高，收缩压和舒张压也明显升高
        • 心脏
          • 激动b1受体
            • 使心收缩力增加，计量过大，穿到加快，心排血量增加。计量过大可导致心率失常
        • 其他
      • 临床应用
        • 休克和低血压
        • 上消化道出血
          • 用1～3mg稀释口服后，可使食管或胃粘膜血管收缩而产生止血效果
      • 不良反应和注意事项
        • 局部组织缺血坏死
          • 进行局部热敷并用普鲁卡因或a受体阻断药酚妥拉明作为局部浸润注射以扩张血管
        • 急性肾功能衰竭
        • 其他
          • 高血压，动脉粥样硬化，冠心病，器质性心脏病，少尿或无尿休克患者禁用
  • b受体激动药
    • 异丙肾上腺素（口服无效，气雾吸入或舌下含服）
      • 药理作用
        • 心脏
          • 激动b1受体，增强心肌收缩力，加快心率，加速传导，增加心排血量
        • 血管
          • 激动b2受体可舒张骨骼肌血管，冠状动脉
        • 血压
          • 由于心脏兴奋，心排血量增加，收缩压升高
        • 支气管
          • 对于各种平滑肌有舒张的作用，尤其当张力增高时，松弛作用更加明显
        • 代谢
      • 临床应用
        • 支气管哮喘
          • 用于控制支气管哮喘急性发作，舌下含服或气雾吸入，作用快而强
        • 房室传导阻滞
        • 心脏骤停
        • 休克
          • 适用于治疗心排血量较低，外周阻力大的感染性休克。应注意补足血容量
      • 不良反应和注意事项
        • 常见心悸，头疼，头晕
        • 冠心病，心肌炎和甲状腺功能亢进患者禁用
• 8. 抗肾上腺素药
  • a受体阻断药
    • 酚妥拉明
      • 体内过程
        • 口服吸收差，常采用肌肉注射和静脉给药，大部分无活性产物经过肾脏排泄
      • 药理作用（短效a受体阻断药）
        • 血管
          • 直接产生松弛血管平滑肌的作用
        • 心脏
          • 因血管舒张，血压下降，激动心脏b受体，使心脏兴奋，心肌收缩力加强，心率加快，心排血量增加
        • 其他
          • 兴奋胃肠平滑肌
      • 临床应用
        • 外周血管痉挛性疾病
        • 肾上腺嗜铬细胞瘤
          • 用于嗜铬细胞瘤的鉴别诊断，嗜铬细胞瘤所致的高血压危象及术前准备，但做鉴别诊断时，有严重低血压的危险，应特别慎重
        • 去甲肾上腺素静脉滴注外漏
        • 抗休克
        • 顽固性充血性心力衰竭
        • 治疗雷诺症
        • 其他
      • 不良反应
        • 心血管反应
        • 胃肠反应
    • a1受体阻断药
      • 哌唑嗪
        • 主要治疗高血压，前列腺增生的排尿困难，还可以用于慢性心功能不全
      • 除此之外还有特拉唑嗪和多沙唑嗪
  • b受体阻断药
    • xx洛尔
      • 药理作用
        • 对心血管作用
          • 阻断心脏b1受体，使心率减慢，心收缩力减弱，心房肌心室穿到减慢，心排血量下降，血压下降
        • 收缩支气管平滑肌
        • 影响代谢
        • 减少肾素分泌
      • 临床应用
        • 心率失常
          • 对窦性心动过速疗效好
        • 心绞痛和心肌梗死
          • 对心绞痛有良好的疗效，减少心绞痛的发作
        • 高血压
        • 慢性心功能不全
        • 其他
      • 不良反应和注意事项
        • 一般不良反应
        • 心血管系统反应
        • 诱发或加重支气管哮喘
          • 阻断支气管平滑肌的b2受体，导致支气管平滑肌收缩，可增加呼吸道阻力诱发或加重哮喘
• 不良反应和注意事项
  • 流涎，多汗，恶心，呕吐，腹痛腹泻，支气管痉挛
  • 可用阿托品对抗
• 临床应用
  • 青光眼
  • 虹膜炎
  • 解救M受体阻断药中毒
• 对腺体的作用
  • 增加唾液和汗液的分泌
• 对眼睛的作用
  • 缩瞳
  • 降低眼内压
  • 调节痉挛