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考研-病理学
看徐琦网课整理的全本9版病理学课本，有细胞和组织的适应与损伤、损伤的修复、局部血液循环障碍、免疫性疾病、心血管系统等内容。大家有需要的自取。22考研已上岸，同志们加油💪
编辑于2022-04-05 11:36:12- 相似推荐
- 大纲
病理
细胞和组织的适应与损伤
适应
萎缩
已经发育正常的细胞组织器官，体积减小/细胞数量减少
病理变化：体积减小，重量减轻，色泽变深
肝细胞心肌细胞→脂褐素
肥大
功能增加，合成代谢旺盛，。。。体积增大
增生
有丝分裂活跃，组织器官内细胞数目增多
关系
常常相伴存在
不稳定细胞（子宫乳腺）→肥大＋增生 永久细胞（心肌，骨骼肌）→只能肥大
化生
一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型取代的过程
上皮组织化生（可逆）
柱状上皮（支气管，胆道）→鳞状上皮（肺鳞癌）
移行上皮（泌尿道）→鳞状上皮（膀胱鳞癌）
胃黏膜上皮→肠上皮（胃癌）
食管下段鳞状上皮→柱状上皮（食管腺癌）
宫颈鳞状上皮→柱状上皮（子宫颈腺癌）
间叶组织化生（不可逆）
纤维组织→骨组织，软骨组织（骨化性肌炎/损伤性骨化→肘关节）
化生与肿瘤相关，组织的A细胞被B细胞取代并且发生B细胞癌
上皮变上皮，间叶变间叶。不能跨大类
细胞可逆性损伤（变性）
胞内或间质物质蓄积（出现异常物质/正常物质过多）
类别
细胞水肿
线粒体受损，钠钾泵功能障碍，na离子积聚
正常细胞→颗粒变性→水样变性→气球样变性（病毒性肝炎）
脂肪变
非脂肪细胞的胞质脂肪蓄积
苏丹3.4染色为橘黄色
部位
肝细胞最常发生
慢性肝淤血（早期）→小叶中央区
磷中毒→小叶周边区
严重中毒，传染病→全部肝细胞
心肌脂肪变（虎斑心）
区别于：脂肪浸润，脂肪蓄积在细胞间质(心肌脂肪浸润)
肾小管上皮细胞
近曲小管基底部重吸收过量的脂蛋白
玻璃样变
胞内/间质蛋白质蓄积
伊红均质红染半透明
病理变化
细胞内
肾小管上皮细胞，玻璃样小体（含蛋白质的溶酶体）
浆细胞，Rusell小体（免疫球蛋白）
肝细胞/酒精性肝病，Mallory小体（中间丝前角蛋白）
纤维结缔组织
老化的表现
细小动脉壁
缓进型（良性）高血压和糖尿病的细小动脉壁，血浆蛋白沉积
淀粉样变
阿尔兹海默，多发性骨髓瘤
黏液样变
甲减粘液水肿
病理性色素沉着
含铁血黄素
巨噬细胞吞噬血红蛋白，产生的铁蛋白微粒，镜下黄褐色
陈旧性出血和溶血都有（慢性肺淤血的心衰细胞）
脂褐素
溶酶体内细胞器碎片残体
其实最主要见于心肌细胞，肝细胞萎缩
病理性钙化
骨和牙齿之外组织的钙盐沉积
营养不良性钙化
钙盐沉积于坏死组织
见于结核，血栓，动脉粥样硬化斑块
转移性钙化
全身钙磷失调（高血钙），钙盐沉积于正常组织
见于甲旁亢，维D过多，肾衰的血管、肾肺胃
细胞死亡
坏死
特点:核固缩，核碎裂，核溶解
类型
凝固性坏死
蛋白质变性凝固，溶酶体水解作用弱。细胞细微结构消失而结构轮廓保存，坏死区周围有炎症反应带
心肝脾肾等实质器官
液化性坏死
蛋白质少，磷脂或水分多，中性粒细胞的水解酶
脓肿、脑软化、细胞水肿发展而来的溶解性坏死（病毒性肝炎）
纤维素样坏死
结缔组织，小血管常见
自身免疫性：风湿，结节性动脉炎，新月体性肾小球肾炎
机械损伤：急进型高血压
【高风亮节】
干酪样坏死
更彻底的凝固性坏死，无组织结构轮廓保留
见于结核病
脂肪坏死
特殊液化性坏死，有肉眼可见的灰白色钙皂
急性胰腺炎（周围脂肪和大网膜），乳房创伤
坏疽
指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染
干性坏疽
动脉阻塞的四肢末端，水分散失，形成硫化铁黑色
湿性坏疽
肺肠子宫阑尾胆囊等空腔脏器/动静脉都阻塞的四肢，水多易腐败，蓝绿色
气性坏疽
深达肌肉的开放创伤，产气荚膜梭菌
结局
溶解吸收
分离排出
组织缺损
糜烂(浅)
溃疡(深)
排出后
窦道
一个开口，皮肤
瘘管
两个开口，两个内脏间/内脏和体表
机化包裹
新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物的过程/太大就包裹
钙化
凋亡
单个细胞程序性细胞死亡，细胞膜和细胞器膜完整，耗能
凋亡小体形成
细胞膜和细胞器膜发泡成芽，包裹核碎片和细胞器成分
多见于生理性细胞死亡，也可见于病理性→病毒性肝炎，嗜酸性小体形成（councilman小体）
损伤的修复
再生
修复
完全修复
完全再生：同种细胞修复
不完全修复
纤维性修复：肉芽组织→瘢痕组织
不同细胞的再生潜能
不稳定细胞
不断增殖分裂
各种被覆上皮，血细胞
稳定细胞
损伤时再生
各种腺体，肾小管，平滑肌细胞（再生能力弱）
永久性细胞
不能分裂增生，一旦破坏就没了
神经，骨骼肌，心肌细胞
干细胞特点
无限增殖分裂
有处于静止状态的能力
缺少标记物(找不到)
可非对称分裂(产物不确定)
组织再生
被覆上皮
基底层细胞分裂增生，如果基底层破坏则纤维结缔组织修复
腺上皮
肝小叶网状支架恢复，如塌陷→紊乱细胞团，肝硬化
纤维组织
完全再生
跟腱修复：早期不完全（瘢痕），晚期完全修复（瘢痕牵拉后纤维顺了）
软骨
软骨再生能力弱，骨再生能力强
血管
小血管生芽，大血管瘢痕
肌组织
再生能力：平滑肌＞骨骼肌＞心肌
神经组织
神经细胞胞体受损不可再生/神经纤维受损可完全再生
纤维性修复
肉芽组织
组成
毛细血管内皮细胞
成纤维细胞
纤维母c→成纤维c→纤维c→胶原纤维→→→玻璃样变
炎细胞
巨噬细胞，中性粒细胞，淋巴
2-3天出现，1-2周成熟→纤维结缔组织→瘢痕组织
创伤愈合
皮肤
一期愈合:创缘整齐，无感染，组织缺损小。。。(情况好)
二期愈合:创缘不整，感染，组织缺损大。。。(情况坏)
骨折
血肿形成（数小时）
血肿炎症机化期
纤维性骨痂形成（2.3天-2周）
肉芽组织→纤维组织
骨性骨痂形成（数周）
类骨→编织骨（紊乱骨小梁）
骨痂改建或再塑（6-12月）
维生素C，锌促进愈合
局部血液循环障碍
充血
动脉血量增加
淤血
静脉血量增加
肺淤血(左心衰)
急性
毛细血管扩张充血
肺泡壁变厚
肺泡腔内充满水肿液
出血
慢性
急性的四个症状（更为明显）
可见心衰细胞:吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞
肺褐色硬化
肝淤血(右心衰)
慢性→槟榔肝
肝切面红(淤血区)黄(肝脂肪变区)相间
肝小叶中央区淤血（暗红色）
肝小叶周边部脂肪变（黄色）
长期淤血→淤血性肝硬化
血栓
血栓形成：在活体心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程
血栓形成的条件
心血管内皮细胞的损伤（最重要，最常见）
血流状态异常：血流减慢，形成涡流
血液凝固性增加
分类
白色血栓(头)
血小板+纤维蛋白
心瓣膜疣状赘生物（也是附壁血栓）
心内膜炎（风湿性，SLE）
混合血栓(体)
血小板小梁+红细胞
心腔内，动脉
附壁血栓，房颤的球形血栓
红色血栓(尾)
纤维蛋白+红细胞
静脉
透明血栓/微血栓
纤维蛋白
毛细血管
DIC
头体尾指静脉延续性血栓，白☞血小板，红☞红细胞
栓塞
栓塞是一种现象，栓子是一种物质
血栓栓塞（99％）
静脉、右心腔栓子→肺栓塞
主动脉、左心腔栓子→各器官小动脉栓塞
门静脉栓子→肝内门静脉栓塞
脂肪（股骨骨折），空气，氮气(潜水员病/减压病)，羊水(DIC)都可以导致栓塞
孕妇可有羊水栓塞，空气栓塞
梗死
血栓形成是最常见原因
有双重血供的器官不易梗死(肺，肝)
类型
白色梗死(贫血性梗死)
脾，肾，心，脑 结构致密侧支循环不充分的实质器官
心肌梗死→不规则地图状 脾肾梗死→锥形
红色梗死(出血性梗死)
肺，肠 严重淤血+组织疏松
肠梗死→节段形
败血性梗死(细菌栓子)
免疫性疾病
系统性红斑狼疮SLE
抗核抗体
抗双链DNA抗体
抗组蛋白sm抗体
抗RNA-非组蛋白抗体
抗核仁抗原抗体
经典损伤机制是Ⅲ型超敏反应，也有少数Ⅱ型
狼疮小体（苏木素小体）：抗核抗体导致细胞核肿胀，均质一片，被挤出胞外，是诊断SLE的特征性依据。→被巨噬细胞吞噬→狼疮细胞
病理变化
基本病变：急性坏死性小动脉炎，细动脉炎→纤维素样坏死
皮肤
面部蝶形红斑
真皮与表皮交界处有IgG.IgM.C3的沉积，形成免疫荧光带→狼疮带
肾
狼疮性肾炎
是一大类，弥漫增生性最常见
狼疮小体/苏木素小体是确诊依据
心
心瓣膜非细菌性疣赘性心内膜炎→白色血栓
关节
滑膜水肿，纤维素样坏死
脾
血管葱皮样改变
类风湿性关节炎RA
类风湿因子RF
诊断和预后的重要指标
病理变化
多发性对称性慢性增生性滑膜炎，滑膜细胞和成纤维细胞增殖，滑膜和关节软骨破坏
关节病变
滑膜细胞增生肥大
滑膜下淋巴细胞，巨噬细胞，浆细胞浸润
大量新生血管形成
增生的滑膜覆盖在关节软骨表面形成血管翳，→纤维化钙化，关节强直
关节外病变
类风湿小结
多在皮下，肺脾心包大动脉心瓣膜也可出现
免疫缺陷病AIDS
人免疫缺陷病毒HIV
单链逆转录RNA病毒，主要类型是HIV1型
发病机制
HIV感染CD4+T细胞
病毒的gp120和CD4+T细胞的CD4受体结合
导致CD4+T细胞大量破坏，免疫缺陷
HIV感染单核巨噬细胞
经Fc受体介导，吞噬HIV并通过血脑屏障，感染神经系统/注：小胶质细胞来源于巨噬细胞
HIV感染树突状细胞
不能迅速破坏→成为HIV储备池
病理变化
淋巴组织
早期淋巴组织增生→副皮质区CD4+T细胞进行性减少→晚期淋巴结一片荒芜，淋巴细胞消失殆尽，血管纤维组织增生
继发性感染
肺孢子虫感染最常见
恶性肿瘤
卡波西肉瘤最常见
移植排斥反应
超急性（坏死）
数分钟/小时，受体已经存在供体的特异性抗体
病理特点：急性小动脉炎，伴血栓形成→纤维素样坏死
Ⅲ型超敏反应
急性（增厚）
数天
细胞型：Ⅳ型，CD4+.CD8+
血管型：Ⅱ型，亚急性血管炎，血管内膜增厚
慢性（纤维化）
数月-1年
血管内膜纤维化
超敏反应
Ⅰ型速发型
IgE介导
青霉素过敏。。。
Ⅱ型细胞毒型
IgG.M介导
输血溶血
Ⅲ型免疫复合物型/血管炎型
免疫复合物IC激活补体
SLE
Ⅳ型迟发性
T细胞介导
结核
心血管系统
动脉粥样硬化AS
特点:内膜下脂类沉积（内皮损伤）
主要累及大动脉，中动脉（冠脉）
危险因素:低密度脂蛋白LDL 保护因素:高密度脂蛋白HDL
LDL促进巨噬细胞/平滑肌细胞吞噬脂质变成泡沫细胞
病理变化
脂纹(早)
纤维斑块(中)
形成纤维帽
粥样斑块(晚)
主要动脉变化
大动脉
主动脉后壁及其分支开口好发
冠状动脉粥样硬化性心脏病→冠心病CHD
表现
心绞痛
心肌梗死MI
心内膜下MI
累及心室壁内层1/3
透壁性MI
大于2/3
多发于左前降支区
心肌纤维化
持续缺血缺氧
冠状动脉性猝死
颈动脉和脑动脉
常见于：颈内动脉起始部，基底动脉，大脑中动脉，willis环
肾动脉
AS固缩肾（瘢痕性）
四肢动脉
下肢重，间歇性跛行，干性坏疽
高血压
定义:收缩压＞＝140和(或)舒张压＞＝90
分类
良性高血压
功能紊乱期
动脉病变期
细动脉硬化，细小动脉玻璃样变
肾入球小动脉，视网膜动脉，脾中心动脉
小动脉硬化，肌型小动脉管壁增厚
肾小叶间动脉，弓状动脉，脑小动脉
内脏病变期
心脏
向心性肥大→离心性肥大
肾脏
原发性颗粒性固缩肾
脑
脑水肿
脑软化
脑出血
高血压最严重并发症
基底节(豆纹动脉)内囊最易出血
恶性高血压
青少年多见，急进
特点:1.增生性小动脉硬化 2.坏死性细动脉炎(纤维素样坏死)
总结一下
良性高血压→玻璃样变
恶性高血压→纤维素样坏死
对高血压不耐受的是细动脉，小动脉。尤其细动脉平滑肌最少
动脉瘤
风湿病
定义:A组溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病(变态反应)。累及结缔组织和血管
特征:风湿小体/Aschoff小体
风湿细胞+淋巴细胞浆细胞
风湿细胞:巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质后转变而来
核大，横切面枭眼状，纵切面毛虫状
器官病变
心脏（咬住心脏）
风湿性心内膜炎
二尖瓣最常受累，瓣膜赘生物牢固(白色血栓，粟粒状)
风湿性心肌炎
Aschoff小体
总结：Aschoff小体可见于
心肌
皮下结节
动脉炎
关节炎（不典型）
风湿性心外膜炎
绒毛心（纤维素渗出）→缩窄性心外膜炎
关节（舔过关节）
红肿热痛，浆液性炎，吸收后不留后遗症
皮肤
环形红斑和皮下结节
风湿性动脉炎
风湿性脑病
感染性心内膜炎
定义:由病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜，特别是心瓣膜(二尖瓣和主动脉瓣)，常伴有易脱落的赘生物
急性
致病性强的化脓菌(金葡菌，溶血链球菌，肺炎球菌)
赘生物易脱落，感染其他器官
亚急性
致病性弱的草绿色链球菌
赘生物易脱落形成栓子（细菌少，无菌性梗死，脑多见）
变态反应：肾小球肾炎 osler小结
心瓣膜病
二尖瓣狭窄
左房增大，梨形心，左心衰
二尖瓣关闭不全
左室肥大，球形心，全心衰
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
周围血管征阳性
心肌病
心室腔扩张型心肌病
心室壁肥厚型心肌病
非对称性室间隔肥厚，室间隔厚度大于左心室壁的游离侧，比值＞1.3(正常0.95)
限制型心肌病
心内膜纤维化限制舒张
特异性心肌病
克山病KD
缺硒，心肌严重变性坏死瘢痕
心肌炎
病毒性
柯萨奇，埃可，腺，流感
T细胞免疫，淋巴单核细胞浸润
细菌性
孤立性
弥漫性间质性心肌炎
特发性巨细胞性心肌炎
肉芽肿形成，多核巨细胞
心包炎
消化系统疾病
胃炎
胃粘膜炎性病变
急性
急性刺激，出血(非甾体抗炎药服用过多)，感染导致
慢性
病因:幽门螺杆菌，慢性刺激，肠液反流，自身免疫
分类
非萎缩性胃炎/慢性浅表性胃炎
胃窦部 出血糜烂
慢性萎缩性胃炎
A型
自身免疫
胃体/胃底部
盐酸内因子↓恶性贫血
B型(多)
幽门螺杆菌
胃窦部
镜下：黏膜变薄，腺体萎缩减少，肠上皮化生，淋巴浆细胞浸润
肉眼：黏膜变薄，灰色或灰绿色，黏膜下血管清晰可见
肠上皮化生
完全型（含有杯状细胞、吸收上皮细胞、潘氏细胞）
不完全型（只有杯状细胞）
Ⅱa 胃型
Ⅱb 肠型 不典型增生，分泌黏液，预后差
特殊类型
慢性肥厚性胃炎
腺体肥大增生
消化性溃疡
胃溃疡25%
胃窦，小弯侧多发
结构由浅入深4层
炎性渗出层
坏死组织层
肉芽组织层
瘢痕组织层
另：胃肠道层次
黏膜层
上皮层
固有层
黏膜肌层
黏膜下层
固有肌层
浆膜层
十二指肠溃疡70%
球部的前后壁多发
一般较浅且易愈合
并发症
出血，最常见
穿孔
幽门狭窄
癌变
见于长期胃溃疡，十二指肠溃疡不癌变
阑尾炎
急性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎
轻度肿胀充血，上皮缺损，中性粒细胞浸润纤维素渗出
急性蜂窝织炎性
高度肿胀充血，表面见脓苔，壁各层均见大量中性粒细胞浸润
急性坏疽性
坏死，阑尾黑色/暗红色
慢性阑尾炎
阑尾壁不同程度纤维化，慢性炎细胞（淋巴，浆细胞）浸润
病毒性肝炎
肝实质细胞变性、坏死→变质性炎
肝炎病毒
甲型HAV
粪口传播，急性
乙型HBV
DNA病毒
乙肝病理：毛玻璃样肝细胞（胞质充满嗜酸性细颗粒物质，是滑面内质网内的乙肝表面抗原颗粒HBsAg）
丙型HCV
病理：肝细胞脂肪变性
丁型HDV
缺陷病毒，需要先感染HBV
密切接触，输血注射，可转为慢性
戊型HEV
粪口传播，急性，孕妇小心
庚型HGV
输血，注射
病理
变性
细胞肿胀（水肿，极期气球样变）
嗜酸性变
细胞浓缩，红染
脂肪变性（肝C内脂肪滴，丙肝）
溶解性坏死
点状坏死
急性普通肝炎
碎片状坏死
小叶周边界板
慢性肝炎
桥接坏死
两个门管区之间/两个中央静脉/门管和中央静脉之间，相互连接的坏死带
慢性肝炎
肝硬化的基础（假小叶形成）
亚大块及大块坏死
亚大块：部分肝小叶 大块：全部肝小叶
重型肝炎
凋亡
嗜酸性小体Councilman body/凋亡小体
炎细胞
淋巴，单核
再生
若肝小叶内网状支架塌陷→结节状再生/不完全再生
纤维化
早期：门管区/中央静脉周围；进展→纤维分割包绕→肝硬化
临床病理类型
普通型病毒性肝炎
急性（最常见）
广泛变性（水样变气球样变），轻微坏死（点状坏死）
慢性
经典分型
轻：轻度碎片状坏死，点状坏死
中：中度碎片状坏死，桥接坏死
重：重度碎片状坏死，桥接坏死+纤维化（假小叶）
晚期转肝硬化
重型病毒性肝炎
急性重型肝炎
大块坏死，无再生
急性黄色/红色肝萎缩
大多数短期死亡，原因肝衰竭(肝性脑病/肝昏迷)
亚急性重型肝炎
亚大块坏死，有再生
肝硬化
特征
假小叶
经典：纤维分割导致小叶中央静脉缺如、偏位或两个异常，再生肝细胞结节，结构紊乱
×：坏死后性，再生团块
分型
临床联系
门脉高压症
表现
慢性淤血性脾大
腹水
侧支循环形成
胃底食道静脉曲张
致命大出血
直肠静脉丛曲张
便血
脐周静脉曲张
海蛇头
胃肠淤血水肿
肝功能障碍
蛋白合成障碍
白/球比下降或倒置(正常2:1)
出血倾向，黄疸
雌激素灭活↓
肝掌
蜘蛛痣
肝性脑病(肝昏迷)
胰腺炎
常见肿瘤
食管癌
好发于三个生理性狭窄:平气管分叉，入胃，平环状软骨
早期癌：局限于黏膜层和黏膜下层，未侵犯肌层（无论淋巴转移）
中晚期癌
髓质型/浸润型
最多见
蕈伞型
溃疡型
常引起胸骨后疼痛
缩窄型
最早出现吞咽困难
胃癌
好发于胃窦部小弯侧（同胃溃疡）
病因
环境，亚硝酸盐，幽门螺杆菌
慢性胃疾病：慢性萎缩性胃炎、腺瘤性胃息肉、胃溃疡伴有异型增生、胃黏膜大肠型肠上皮化生
早期:浸润仅限黏膜层/黏膜下层（同食管癌）
隆起型，表浅型，凹陷型（溃疡相关，最多见）
中晚期:突破黏膜下层
息肉型/蕈伞型
溃疡型（最多见）
浸润型
革囊胃
转移
主要淋巴道（晚期左锁骨上淋巴结，魏尔肖）； 种植性:双侧卵巢转移性粘液癌/库肯伯格瘤
大肠癌
结肠癌+直肠癌。腺癌
病因
高营养低纤维饮食
遗传
家族性腺瘤性息肉病
遗传性非息肉病性大肠癌
原癌基因：k-ras.c-myc 抑癌基因：APC.P53.DCC
慢性肠疾病
肠息肉状腺瘤（最多见50％），绒毛状腺瘤（最易癌变）
增生性息肉病，幼年性息肉病
增生性、幼年性、炎性息肉不易癌变【曾小贤没病】，息肉病易癌变
慢性血吸虫病，慢性溃疡性结肠炎
病理
好发部位：直肠，乙状结肠【反问号型，p233】
分型
溃疡性（最多见）
隆起型（右侧多）
浸润型（左侧多）
环形狭窄，扎根皱缩→易梗阻
胶样型（胃癌无此型）
分泌黏液，半透明胶冻状，预后差
分期
A上皮内
B1未透肌层
C1
淋巴道转移
B2 透肌层
C2
淋巴道转移
只要不超过黏膜肌层，就不称为癌→上皮内瘤变
总结
食管癌，胃癌的早期癌是局限于黏膜层和黏膜下层2层，不到固有肌层
大肠癌的早期更强调第1层黏膜层的黏膜肌不受侵犯（9版病理学已经删除早期大肠癌内容，不需掌握）
另：胃肠道层次
黏膜层
上皮层
固有层
黏膜肌层
黏膜下层
固有肌层
浆膜层
原发性肝癌
肝细胞/胆管上皮的恶性肿瘤
分类
小肝癌型（≈早期肝癌）
d＜3cm
多结节型
最常见
弥漫型
巨快型
d＞10cm
扩散
肝内
肝内直接蔓延，门静脉→最常见
肝外
早期淋巴道，到各腹腔淋巴结
晚期肝静脉到肺脑肾
种植性转移
胰腺癌
胰头常见
胰腺炎胰尾多见
呼吸系统疾病
解剖结构
终末细支气管→管辖肺小叶（肺腺泡）
肺炎
细菌性
大叶性肺炎
肺炎球菌（1.2.3.7型，毒力强），肺泡内纤维素性炎
病理变化
充血水肿期
1-2天，肺泡间隔内毛细血管弥漫性充血；肺泡腔大量浆液性渗出
红色肝样变期
3-4天，似新鲜肝，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞。红细胞被吞噬崩解→铁锈色痰产生。X线→大片致密影
灰色肝样变期
5-6天，似煮熟肝，充血消退缺氧改善，肺泡腔内纤维素增多，有大量中性粒细胞。铁锈色痰→黏液脓痰
溶解消散期
一周后，中粒坏死，纤维素溶解
无组织破坏，可完全恢复。青壮年多见，铁锈色痰
并发症
肺肉质变（机化性肺炎）
灰色肝样变期中性粒细胞渗出过少，纤维素被肉芽组织取代机化
胸膜肥厚和粘连；肺脓肿脓胸；败血症感染性休克
小叶性肺炎
肺炎球菌（4.6.10毒力弱），葡萄球菌，肺炎克雷伯
以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症
表现
吸入性肺炎，坠积性肺炎，麻疹后手术后肺炎
小儿老人多见，脓性痰，湿啰音，体弱者预后不良
病毒性
肺间质(肺泡隔)炎症，检见病毒包涵体确诊，严重时可见透明膜
包涵体在增生的上皮细胞和多核巨细胞内可见
麻疹→见于胞质和胞核【黑芝麻，核、质、麻】
呼吸道合胞病毒→胞质，嗜酸性（经典型）【吸一口高质量酸奶】
腺病毒，单纯疱疹，巨细胞病毒→胞核，嗜碱性（不典型）【减除核弹做出巨大贡献】
头疼发热，无痰缺氧
病理
肺泡间隔增宽，血管扩张充血
间质水肿，淋巴，单核细胞浸润
肺泡腔一般无渗出物
慢型阻塞性肺疾病COPD
慢性支气管炎
反复发作，咳嗽，咳痰，喘息//感染，吸烟，空气质量
1.鳞状上皮化生，纤柱→复扁2.腺体增生肥大，黏液腺化生(形成粘液栓，通气↓细菌↑)3.管壁充血水肿，淋巴、浆细胞浸润4.平滑肌软骨破坏，气道塌陷，壁厚腔窄
常见并发症: 阻塞性肺气肿，肺心病
支气管哮喘
管壁可见嗜酸性粒细胞，还有其崩解产物→夏科莱登结晶
支气管扩张症
肺内小支气管d＞2mm管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚 平滑肌，弹力纤维，软骨破坏
频发咳嗽，咳痰，咯血
肺气肿
生理性死腔↑残气量↑ 患者慢支症状+呼吸困难，缺氧，桶状胸
最常见继发于慢支
发病机制
阻塞性通气障碍
呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低
α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）水平↓
分类
肺泡性肺气肿
腺泡中央型肺气肿
腺泡周围型肺气肿
全腺泡型肺气肿
先天性α1-AT缺乏症
间质性肺气肿
外伤→空气进入肺间质
其他
瘢痕旁肺气肿
气肿囊腔d＞2cm称为肺大疱(向胸腔破裂可形成气胸)
代偿性肺气肿
老年性肺气肿
病理
肺泡扩张，间隔狭窄断裂，肺泡间隔内毛细血管床数量↓
肺尘埃沉着病
尘肺，职业病。长期吸入有害粉尘引起 粉尘结节和肺纤维化
硅肺
粉尘:＜5μm游离sio2，颗粒越小致病性越强，1-2μm最强
硅酸会破坏巨噬细胞，导致病情不断进展
病理
硅结节
细胞性结节→纤维性结节（其内胶原纤维呈同心圆或漩涡状排列，可发生玻璃样变）
肺组织弥漫性纤维化
易并发肺结核
慢性肺源性心脏病
引起肺动脉高压的因素长期存在(最常见:慢性支气管炎+肺气肿)，导致右心室壁肥厚，心腔扩大，甚至或发生右心衰竭
→小血管纤维化，闭塞→循环阻力增大
病理
肺小动脉变化
无肌型细动脉硬化
肌型小动脉中膜增生肥厚
肺泡间隔毛细血管数量减少
右心室壁肥厚
诊断标准:肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm
呼吸窘迫综合征
常见肿瘤
鼻咽癌
EB病毒，鳞癌多 好发部位:鼻咽顶部，外侧壁，咽隐窝
结节型最多，此外还有菜花型、黏膜下浸润型、溃疡型
分类
鳞癌
分化性鳞癌
角化型（高分化）
非角化型（低分化），最常见鼻咽癌类型，且与EB病毒相关
未分化性鳞癌
腺癌，少见
淋巴转移至颈上深淋巴结，无痛性结节。常为首发症状
肺癌
类型
中央型
发生于主支气管或叶支气管，在肺门形成肿块
鳞癌最常见，小细胞肺癌
周围型
起源于肺段或其远端支气管，在肺周边形成结节
腺癌
弥漫型
旧版书：细支气管-肺泡细胞癌（高分化腺癌）
早期肺癌和隐形肺癌
中央早期：局限于管壁，无淋巴结转移 周围早期：肺组织结节＜2cm，无淋巴结转移
隐性：影像检查阴性，痰细胞检查阳性。少见
组织学
腺癌
女性肺癌最常见类型，非吸烟者 周围型
原位腺癌：无浸润
微浸润性腺癌：浸润＜＝0.5cm
浸润性腺癌：＞0.5cm
鳞癌
最常见肺癌，吸烟者，多中央型
角化型：角化珠+细胞间桥
非角化型：无。+。
基底细胞样型：癌细胞栅栏状排列
神经内分泌癌
小细胞癌/燕麦细胞癌
肺癌中分化最低，恶性最高的一种
异位内分泌引起副肿瘤综合征
类癌综合症，肺性骨关节炎，肌无力综合症，类cushing综合症
转移
淋巴道早，快
血道转移至脑，肾上腺，骨。。。
感染性疾病
结核病/白色瘟疫
概述
慢性肉芽肿性炎
典型表现:结核结节(有诊断价值)，干酪样坏死
结核结节：上皮样细胞+郎罕氏巨细胞+外周淋巴细胞+成纤维细胞 （注意：不是朗格汉斯细胞→不成熟的树突状细胞）
发病机制:细胞免疫，Ⅳ型超敏反应
肺结核
原发性
第一次感染所引起的肺结核病，多发于儿童，95％自愈
病变部位:通气较好的肺上叶下部，下叶上部→近主支气管
原发综合征
肺的原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结核 ■===================■
X线呈哑铃状阴影
继发性
再次感染结核菌所引起的肺结核，多见于成人
p342
分型
局灶型肺结核
肺尖，增生为主，非活动性
浸润型肺结核
最常见的活动性肺结核
锁骨下（肺尖）边缘模糊的云絮状阴影，渗出为主。中央干酪坏死，外周炎症渗出
慢性纤维空洞型肺结核 /开放性肺结核
由2→慢性发展而来，肺上叶，支气管重力播散，越向下病灶越新鲜
后期肺广泛纤维化
厚壁空洞
一个或多个，壁厚1cm以上
内层干酪样坏死，中层结核性肉芽组织，外层纤维结缔组织
病变空洞与支气管相通，成为结核病的传染源
空洞侵蚀血管→咯血
空洞突破胸膜→气胸，脓肿
排出含菌痰液→喉结核 咽下含菌痰液→肠结核
干酪性肺炎
由2→急性发展而来，全肺
又称百日痨/奔马痨
大片干酪样坏死灶，病情危重
结核球/结核瘤
直径2-5cm，有纤维包裹境界分明。病情较静止
结核性胸膜炎
湿性
渗出性
干性
增生性
血源播散性结核病
急性全身粟粒性结核病
结节 分部均匀，大小一致
慢性全身粟粒性结核病
分布×均匀，大小×一致
肺外结核
肠结核
溃疡型
溃疡呈环形，长轴与肠长轴垂直⊥ 边缘参差不齐，较浅(鼠咬状)
溃疡愈合后形成瘢痕和纤维收缩→肠狭窄
增生型
右下腹肿块
泌尿生殖
肾结核
多为单侧，对侧肾积水
膀胱结核
膀胱三角区受累
生殖
附睾结核是男性♂不育的重要原因
输卵管结核是女性♀不孕的原因之一
骨结核
冷脓肿，无红肿热痛
脊椎结核（胸10-腰2）最常见，引起驼背
淋巴结核
淋巴结常成群受累
伤寒
概述
肉芽肿性炎
单核巨噬细胞增生的急性增生性炎
持续高热，相对缓脉，脾大，皮肤玫瑰疹。
回肠末端淋巴组织（集合/孤立淋巴小结）病变最突出
O、H抗原的肥达反应诊断
患者或带菌者传染，病后获得牢固免疫
特征
巨噬细胞增生
增生的巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片→伤寒细胞。 伤寒细胞聚集成小结节，为伤寒肉芽肿/伤寒小结
肠道病变
髓样肿胀期
集合淋巴小结病变
坏死期
典型临床症状出现
溃疡期
花坛状（圆形/椭圆形）溃疡，长轴与肠长轴平行∥溃疡很深常致穿孔
愈合期
其他病变
单核巨噬细胞多对地方见肉芽肿→肠系膜、肝、脾、骨髓
膈肌腹直肌股内收肌凝固性坏死（蜡样坏死）
胆囊无明显病变，可容纳大量伤寒杆菌繁殖
细菌性痢疾
性传播疾病STD
尖锐湿疣
病因：人乳头瘤病毒HPV6.11
表皮角质层轻度增厚，为角化不全细胞，棘层肥厚，乳头状瘤样增生 表皮浅层凹空细胞→核大居中深染，核周胞质空化/有空晕
梅毒
病因：梅毒螺旋体/苍白密螺旋体
性传播（后天）/胎盘感染（先天）
病理
闭塞性小动脉内膜炎
小动脉内皮细胞和纤维细胞增生，管壁增厚官腔狭窄
小动脉周围炎
浆细胞、单核细胞、淋巴细胞浸润
浆细胞恒定出现是特点
树胶样肿/梅毒瘤
肉芽肿性炎，质韧有弹性，与结核肉芽肿区别：1.中央是凝固性坏死（不如干酪样坏死彻底）；2.周围富含淋巴细胞和浆细胞，少上皮样细胞和郎罕氏巨细胞
临床
后天性梅毒
一期
硬性下疳
镜下闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎
二期
梅毒疹
镜下典型血管周围炎
三期
内脏梅毒期，树胶样肿
心血管：主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤
神经系统：麻痹性痴呆，脊髓痨
肝脏树胶样肿，鼻骨马鞍鼻
寄生虫
阿米巴病
液化性坏死，变质性炎
肠阿米巴病
溶组织阿米巴寄生于结肠（病变右侧较重→盲肠和升结肠） 致病阶段：滋养体
痢疾症状，💩暗红色果酱样
烧瓶状溃疡，口小底大
总结：溃疡形态
肠外阿米巴病
阿米巴肝脓肿/巧克力脓肿
假脓肿，是液化性坏死
多位于肝右叶，棕褐色果酱样
血吸虫病
皮肤接触尾蚴感染，中间宿主钉螺，肠肝肉芽肿为主要病变
虫卵损害
卵内毛蚴分泌可溶性虫卵抗原SEA
急性虫卵结节
1.中央1-2个虫卵2.虫卵表面附有放射状/棒状火焰样嗜酸性物质(何博礼现象)3.周围大量嗜酸性粒细胞浸润→嗜酸性脓肿（其间可见夏科莱登结晶）
慢性虫卵结节
假结核结节→和结核结节的唯一区别在于中央是虫卵，不是干酪样坏死
总结：各种结节
器官损害
结肠
急性期，虫卵结节，浅表溃疡
最终肠壁增厚变硬，狭窄梗阻
肝脏
干线型/管道型肝硬化，增生结缔组织沿门静脉树枝状分布，不形成假小叶
腹水，巨脾，食管静脉曲张
棘球蚴病/包虫病
牧区，感染棘球绦虫幼虫，犬狼为宿主
占位性生长
中枢神经系统
流脑
脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜急性化脓性炎症
飞沫传播
普通型
病理变化
上呼吸道感染期
败血症期
皮肤黏膜出现瘀点(斑)
高热，头痛呕吐
脑膜炎症期
蛛网膜血管扩张充血，蛛网膜下腔见大量中性粒细胞浸润
临床
脑膜刺激症状
颈项强直
屈髋伸膝试验（kernig征）阳性
颅内压升高症状
剧烈头痛，喷射性呕吐，小儿前囟饱满
脑脊液改变
浑浊脓性，细胞、蛋白↑糖↓
爆发型
乙脑
乙型脑炎病毒感染引起的脑实质，变质性炎
总结：感染性疾病的类型
化脓性炎
流脑
肉芽肿性炎
结核，血吸虫，伤寒，梅毒
细胞增殖为主的炎症
组织坏死/变质性炎
乙肝，乙脑，阿米巴
慢性炎症
传染源为乙型脑炎患者和中间宿主家畜(🐷)，传播媒介为蚊子
病变以大脑皮质、基底核和视丘最为严重，上重下轻。
病理
肉眼
软脑膜充血水肿，脑回宽脑沟窄。 脑实质可见粟粒/针尖大的半透明软化灶
镜下
血管改变和炎症反应
炎细胞浸润形成淋巴细胞血管套（一般病毒都是淋巴细胞浸润）
神经细胞变性坏死
尼氏小体消失；可见卫星现象(1个坏死的神经cell周围＞＝5个少突胶质cell围绕)；嗜神经细胞现象(小胶质细胞/巨嗜细胞吞噬神经细胞)
软化灶形成
筛网状软化灶
胶质细胞增生
临床
高热全身不适，嗜睡昏迷，抽搐痉挛
起病急，死亡率高
炎症
概述
有血管系统，活体组织，防御反应
病理变化
变质
渗出
炎症最具特征的变化
增生
表现
局部表现
红、肿、热、痛
全身反应
发热，末梢血白细胞计数增加，心率加快，寒战，厌食，嗜睡
意义
防止病原体蔓延，清除坏死，修复损伤
影响受累器官组织功能
急性炎症
血管反应
血流动力学改变
细动脉短暂收缩
血管扩张血流加速
血流速度减慢
血管通透性增加
内皮细胞收缩
产生缝隙
内皮细胞损伤
烧伤
内皮细胞穿胞作用增强
新生毛细血管高通透性
白细胞反应
白细胞渗出
炎症反应最重要的特征
过程
边集
滚动
选择素介导
黏附
整合素介导
游出
趋化因子介导，以阿米巴运动穿过血管
趋化作用
趋化因子
外源性：细菌产物
内源性：C5a，LTB4（白三烯B4），IL8
时相和种类
时相
炎症早期(6-24h)
中性粒
炎症晚期(24-48h)
单核
种类
急性化脓性炎症
中性粒
慢性炎症
浆，单核，淋巴
病毒，支原体感染
单核，淋巴
过敏，寄生虫
嗜酸性粒
白细胞形态
淋巴
最小
单核
最大，核大，胞质蓝染
中性粒
分叶核3
嗜酸性
分叶核2，胞浆鲜红
浆细胞
核偏位，核车轮状染色
白细胞激活
吞噬作用
小:中性粒
大:巨噬
免疫作用
单核，淋巴，浆c
炎症介质的作用
血管扩张
前列腺素，NO，组胺
趋化作用
4
C3a，C5a，IL-1，IL-8
3
肿瘤坏死因子TNF，白三烯LTB4，细菌产物
【小三跳舞，腰细肤白，让老总在酒吧不能自已】
发热
白介素IL-1，TNF，前列腺素
疼痛
前列腺素，缓激肽，P物质
急性炎症类型
浆液性炎
黏膜→卡他性炎(感冒鼻涕)
浆膜→胸膜炎，胸腔积液
滑膜→风湿性关节炎
皮肤→水疱
疏松结缔组织→扭脚水肿
纤维素性炎
渗出纤维蛋白原，多由细菌毒素等引起
黏膜→伪膜性炎/假膜性炎
白喉
咽喉→固膜性炎(白喉)
气管→浮膜性炎
菌痢
浆膜→绒毛心（风湿性心外膜炎）
肺→大叶性肺炎
化脓性炎
中性粒细胞渗出，脓细胞☞变性坏死的中性粒细胞
黏膜浆膜→表面化脓和积脓
尿道，气管，脑膜，胆囊，输卵管
疏松结缔组织→蜂窝织炎
皮肤，肌肉，阑尾弥漫性化脓性炎
溶血链球菌引起
脓肿
器官，组织局限性化脓性炎
金葡菌引起
疖:毛囊，皮脂腺及周围组织的脓肿 痈:多个疖融合
出血性炎
渗出物含大量红细胞
出血热，螺旋体，鼠疫
变质性炎
乙肝，乙脑，阿米巴
关于蔓延
菌血症，无毒有菌
毒血症，有毒无菌
败血症，√ √
脓毒败血症，√√ √√
慢性炎症
一般慢性炎症
单核，淋巴，浆浸润。有明显增生
炎性息肉（黏膜），炎症假瘤（肺）
肉芽肿性炎
巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶(肉芽肿)
分类
感染性肉芽肿
伤寒，结核，麻风，梅毒，真菌，血吸虫
异物肉芽肿
石棉。。
原因不明肉芽肿
结节病，风湿
形成条件:异物刺激长期存在
成分
上皮样细胞
多核巨细胞
朗罕氏巨细胞(结核中)
胞核马蹄形，环形
结核肉芽肿
中心:干酪样坏死。
周围:上皮样细胞，(朗汉斯细胞掺杂)，再外淋巴细胞浸润。
外周:纤维结缔组织包绕
注意鉴别
郎罕氏细胞
结核
朗格汉斯细胞
抗原提呈
异物多核巨细胞(异物周围)
胞核杂乱无章
单核巨噬细胞的总结
肿瘤
概念
细胞异常增殖形成的新生物，常局部形成肿块（血液系统除外）
肿瘤性增殖
与机体不协调对机体有害
一般为单克隆性
适应里的增生是多克隆性
失去了分化成熟的能力
具有相对自主性
形态
大体
乳头，绒毛，息肉，结节，分叶，浸润，溃疡，囊状
分化与异型性
分化
在形态和功能上与正常组织的相似
异型性
组织结构和细胞形态与正常组织的差异
组织结构异型性
实质间质紊乱，层次乱
细胞异型性
体积异常
核增大，核质比增高
核多形性，深染
核分裂象增多；病理性核分裂象
良性肿瘤×细胞异型，可√结构异型 恶性肿瘤√细胞异型，√结构异型
分化↑ 异型↓ 恶性↓
异型性特别高，分化很低称为间变
命名与分类
一般原则
良性肿瘤Benign tumor
在组织和细胞类型后＋“瘤”
eg:腺瘤，平滑肌瘤
恶性肿瘤Malignant tumor
上皮组织:癌
eg:腺癌，鳞癌，膀胱癌（移行上皮癌）
间叶组织:肉瘤
eg:纤维肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉瘤
交界性肿瘤（良恶之间）
侵蚀性葡萄胎，骨巨细胞瘤，带状瘤
特殊情况
母细胞瘤
良性:骨，软骨，肌，脂肪~
恶性:神经，髓，肝，肾，视网膜~
“病”“瘤”（恶性）
白血病，精原细胞瘤，无性细胞瘤，绿色瘤，多发性骨髓瘤，黑色素瘤，Bowen病，蕈样霉菌病（Th细胞相关）
学者命名（恶性）:尤因/尤文肉瘤，霍奇金淋巴瘤
畸胎瘤
多发于性腺，一般含有两个以上胚层的多种成分（良恶未定）
非肿瘤
炎性假瘤(炎症)，迷离瘤（组织异位），错构瘤（肾常见），结核瘤，梅毒瘤，粥瘤，血管瘤（这里指动脉扩张的瘤），室壁瘤
免疫组化判定来源p102
癌
keratin（细胞角蛋白）
EMA（上皮细胞膜抗原）
肉瘤
SMA（平滑肌肌动蛋白）
淋巴瘤
LCA（白细胞共同抗原，CD45）
神经内分泌瘤
Syn（突触素）
黑色素瘤
HMB45，S-100
生长与扩散
生长
膨胀性生长
实质器官的良性肿瘤
外生性生长
体表和体腔内的肿瘤
浸润性生长
恶性肿瘤（血管瘤良性浸润）
扩散
局部浸润和直接蔓延
转移
恶性肿瘤特有
途径
淋巴道转移
先到边缘窦，后到淋巴结
癌最常见
乳腺癌：腋窝淋巴结
肝胃食管癌：左锁骨上淋巴结
肺癌：纵膈→右锁骨上淋巴结
血道转移
肉瘤最常见
体循环静脉到肺，门静脉系统到肝
前列腺癌→骨
乳腺癌→骨，肺，脑
肺癌→脑，肾上腺
胃肠癌→肝
种植性转移
库肯伯格瘤(卵巢的胃肠道转移癌，胃粘液癌（印戒细胞癌）)
分级和分期。
分级
恶性程度Ⅰ Ⅱ Ⅲ 越高，越恶性 对应分化高中低
分期
生长范围和播散程度TNM
T原发灶情况
N淋巴结受累情况
M远处转移
肿瘤异质性：同一个克隆来源的肿瘤细胞生长过程中，逐渐有不同特征的亚克隆
副肿瘤综合征
不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移解释的一些病变和表现
异位分泌综合症（80％）
非内分泌腺肿瘤产生分泌激素/类激素物质
eg：肝，肾，肺癌
异常免疫反应
鉴别
交界性肿瘤：介于良恶性之间
常见了解
上皮组织肿瘤
良性
乳头状瘤
腺瘤
恶性
鳞状细胞癌
角化珠/癌巢，细胞间桥
腺癌
分泌大量粘液的叫粘液癌
粘液在细胞内把胞核推向一边→印戒细胞
基底细胞癌
尿路上皮癌
间叶组织肿瘤
良性
脂肪瘤
最常见良性软组织肿瘤
血管瘤
良性但浸润生长
恶性
脂肪肉瘤
软组织深部，腹膜后。出现脂肪母细胞
纤维肉瘤
皮下，切面灰白鱼肉，梭形细胞“鲱鱼骨”排列
骨肉瘤
最常见恶性肿瘤，青少年，长骨干骺端，codman三角
癌前疾病，异型增生，原位癌
癌前疾病(或病变)
大肠腺瘤
××息肉病、绒毛状腺瘤
乳腺导管上皮非典型增生
慢性萎缩性胃炎与肠上皮化生
溃疡性结肠炎
皮肤慢性溃疡
黏膜白斑
上皮内瘤变
异型增生
特指与肿瘤形成相关的非典型增生，尚不足以诊断为癌，若未累及上皮全层可逆转消退
原位癌
局限于上皮内，未突破基底膜(非浸润)
原癌基因，抑癌基因
遗传性肿瘤综合征
常显
家族性视网膜母细胞瘤
家族性腺瘤性息肉病
神经纤维瘤病Ⅰ型
VHL综合症
威尔姆斯瘤Wilms
家族性/遗传性。。。
常隐
着色性干皮病
毛细血管扩张性共济失调症
Li-Fraumeni综合症
bloom综合症
fanconi贫血
淋巴造血系统疾病
概述
淋巴造血系统
髓样组织
血细胞成分
淋巴样组织
胸腺，脾脏，淋巴结，淋巴组织
淋巴结结构
皮质由淋巴滤泡和淋巴组织组成→B淋巴细胞
副皮质区→T淋巴细胞
淋巴组织肿瘤
免疫表型（肿瘤标志物）
T细胞
CD2、3、4、7、8【个位数】
B细胞
CD19、20、30、79a，PAX5、Ig【带0和9】
NK细胞
CD56、（16）
幼稚B.T细胞
末端脱氧核苷酸转移酶TdT（土豆条）
淋巴瘤生物学行为
惰性淋巴瘤
滤泡性淋巴瘤
局限性惰性淋巴瘤
侵袭性淋巴瘤
弥漫大B细胞淋巴瘤
高度侵袭性淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤，淋巴母细胞淋巴瘤
淋巴组织肿瘤
霍奇金淋巴瘤HL
特点
肿瘤细胞是特殊的瘤巨细胞R-S细胞/镜影细胞，间质背景是多种炎细胞
典型R-S细胞
瘤巨细胞，体大核大核仁大
胞质双嗜性
双核或多核
包涵体样嗜酸性核仁
变异R-S
单核R-S细胞/霍奇金细胞
陷窝细胞
LP细胞/爆米花细胞
木乃伊细胞
多核瘤巨细胞
all发于淋巴结，颈部、青年多发
起源于B细胞，整体预后比NHL好，放化疗可治愈
分型
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤NLPHL（无典型R-S细胞）
爆米花细胞.CD20阳性
预后极好
经典型霍奇金淋巴瘤CHL（可见典型R-S细胞）
结节硬化型
最多见，陷窝细胞，胶原纤维形成结节
青年女性多见
混合细胞型
典型RS+单核RS和炎细胞混合
富于淋巴细胞型
大量反应性淋巴细胞
淋巴细胞减少型
淋巴细胞少，大量RS细胞/多核瘤巨细胞
预后最差
概要
均有EBV感染
R-S细胞都呈CD30阳性
非霍奇金淋巴瘤NHL
特点
占淋巴瘤80-90%，2/3发于淋巴结，1/3发于结外组织
跳跃性转移，易早期转移，预后较HL差
淋巴瘤和淋巴细胞白血病有重叠，表现为肿块→淋巴瘤；累及骨髓血液→淋巴细胞白血病（血液淋巴细胞＞5*10∧9/L）
分类
前体B细胞和T细胞肿瘤/急性淋巴母细胞淋巴瘤ALL
儿童，青少年好发。标记物TdT
B-ALL儿童，白血病
T-ALL青少年，胸腺瘤
不成熟的前体淋巴细胞/淋巴母细胞为来源
成熟B细胞肿瘤
小淋巴细胞淋巴瘤/慢淋白血病
成熟B细胞来源，惰性，老人多发
滤泡性淋巴瘤
滤泡中心B细胞来源，惰性，中老年
免疫表型
t（14，18）易位；BCL-2阳性【医师一把抓住滤泡，别藏了】
弥漫大B细胞淋巴瘤
源于生发中心或外周血B细胞，侵袭性，成人最常见NHL
双表达（Myc.Bcl2）和双打击（MYC+BCL2易位/BCL6易位）预后均不良
预后差，化疗敏感，CD20的单抗利妥昔单抗
Burkitt淋巴瘤
高度侵袭性Ki67阳性，非洲儿童最常见，颌面部，EB病毒相关
免疫表型
t（8，14）易位，Myc阳性【爸要死，妈也不活，非洲儿童真惨】
癌细胞间~“满天星”现象(胞质丰富透亮的反应性巨噬细胞)
化疗效果好，儿童多可痊愈
结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤MALT
惰性，胃肠道发病多见
浆细胞骨髓瘤（多发性骨髓瘤）
侵袭性，多发性溶骨，不成熟浆细胞，核呈轮辐状
血液内有M蛋白，尿中有Bence-Jones蛋白（本周蛋白）
成熟T细胞和NK细胞肿瘤
外周T细胞淋巴瘤，非特殊类型
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤
NK/T细胞淋巴瘤
鼻腔好发，CD56阳性，EB病毒相关
蕈样霉菌病/Sezary综合症
皮肤的成熟T细胞淋巴瘤
镜下真皮浅层和血管周围瘤细胞和炎细胞浸润；表皮Pautrier微脓肿
CD2.3.4阳性，CD7.8阴性
都是侵袭性，中老年多发
大总结
髓系肿瘤
骨髓内造血干细胞克隆性增生，向髓细胞/淋巴细胞方向分化
白血病
骨髓造血干细胞克隆增生→骨髓内白细胞异常增生，取代正常骨髓组织。进入血液，浸润全身组织
儿童，青少年恶性肿瘤第1位
分类
急性髓系白血病
原始、幼稚细胞在骨髓内增生，取代原有骨髓组织
髓系肉瘤
髓系原始细胞在骨髓以外增生，形成肿块→绿色瘤/粒细胞肉瘤
骨髓增殖性肿瘤
骨髓中一系或一系以上髓系（粒系、红系、巨核细胞系）发生增殖→骨髓造血增加伴外周血细胞数量显著增多
慢性粒细胞白血病CML最常见
费城染色体t（9，22）和BCR-ABL1基因形成
骨髓和外周血成熟粒细胞↑（分叶核，中晚幼，杆状核），脾脏肿大
。。。
组织细胞（巨噬细胞）和树突状细胞肿瘤
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
泌尿系统疾病
结构
肾单位
肾小体
肾小球(血管球)
肾小囊
壁层
脏层
肾小管
近端小管
近曲小管
髓袢降支粗段
髓袢细段
髓袢降支细段
髓袢升支细段
远端小管
髓袢升支粗段
远曲小管
滤过膜
毛细血管内皮细胞
基膜GBM
由足细胞分泌，机械屏障（2-8nm）
足细胞/脏层上皮细胞
电荷屏障
沉积物
上皮下沉积：足细胞和基膜之间；罕见，正电荷物质沉积在此
内皮下沉积：毛细血管内皮和基膜之间；最常见，带负电荷物质（大多蛋白）沉积在此
系膜区
相当于“葡萄梗”，有系膜细胞，分泌基质，炎性介质，有吞噬作用
电中性沉积物沉积在此
肾小球疾病
发病机制
循环免疫复合物沉积
链球菌，狼疮。。。
原位免疫复合物沉积
抗肾小球基膜抗体肾炎
抗原在基膜，连续性荧光
Heymann肾炎
抗原在足细胞裂孔，颗粒状荧光
抗体与植入抗原的反应
基本病理变化
细胞增多
基膜增厚
炎性渗出，坏死
玻璃样变，硬化
为各种肾小球病变最终结果
肾小管和间质改变
肾小管上皮变性，出现管型
分类
病变数量
＞50%弥漫性肾炎
＜50%局灶性肾炎
病变比例
球性多
节段性少
临床病理联系
异常尿
少尿＜400，无尿＜100，多尿＞2500ml/d
肾小球疾病综合征
急性肾炎综合征
血尿，蛋白尿，水肿高血压
见于急性弥漫性肾小球肾炎
快速进行性肾炎综合征
急性肾炎表现→少尿无尿伴氮质血症，急性肾衰
见于快速进行性/急进型肾小球肾炎
肾病综合征
三高一低(大量蛋白尿，严重水肿，高脂血症//低蛋白血症)
见于多种类型：膜性肾小球病，微小病变性肾小球病，膜性增生性肾小球肾炎，系膜增生性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球肾炎
无症状性血尿或蛋白尿
见于IgA肾病
慢性肾炎综合症
类型与特点
急性弥漫性增生性肾小球肾炎 /毛细血管内增生性肾小球肾炎
病因：A族乙型链球菌，循环免疫复合物沉积
光镜：血管内皮细胞和系膜细胞增生，中性粒细胞和单核细胞浸润。
电镜：上皮下驼峰样电子致密物沉积
大红肾，蚤咬肾（散在出血点）
快速进行性肾小球肾炎 /急进型肾小球肾炎/星月体性肾小球肾炎
肾小球壁层上皮细胞增生，＋渗出的单核巨噬细胞→新月体
分型的免疫荧光
Ⅰ型(抗肾小球基膜型)线性荧光
交叉反应，引起肺膜损伤→肺出血肾炎综合症（Goodpasture）
Ⅱ型（免疫复合物性）颗粒状荧光
Ⅲ型无
均有肾小球基膜缺损断裂
大白肾
微小病变性肾小球病 /脂性肾病
弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失
光镜下肾小球正常
儿童肾病综合征最常见原因
主要是电荷屏障破坏→高度选择性蛋白尿
膜性肾小球病
（肾小球毛细血管壁）基膜弥漫增厚 形成钉突/梳齿(沉积物之间)→包裹沉积物，吸收后形成虫蚀样空洞
成人肾病综合征最常见原因
滤过膜破坏严重→非选择性蛋白尿
大白肾
膜增生性肾小球肾炎 /系膜毛细血管性肾小球肾炎
系膜基膜都增生//系膜增生插入毛细血管基膜→双轨征
分型的沉积部位
Ⅰ型内皮下
Ⅱ型基膜内
系膜增生性肾小球肾炎
只有系膜细胞增生，系膜基质增多，无毛细血管基膜增厚
局灶性节段性肾小球硬化
IgA肾病
系膜区有IgA沉积，反复发作的血尿。全球范围内最常见的肾炎。
慢性肾小球肾炎
为不同类型肾小球疾病发展的终末阶段
继发性颗粒性固缩肾(原发性见于高血压)
书p274
肾小管间质性肾炎
肾盂肾炎
概述
是肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症。尿路细菌感染为主要途径
下行性感染(血源性)
累及双侧肾，金葡菌
上行性感染(尿路性)
单侧/双侧，大肠杆菌
分类
急性肾盂肾炎
细菌感染
肾脏表面切面均有脓，间质性化脓性炎
白细胞管型对诊断意义较大
慢性肾盂肾炎
反流性最常见
一侧/双侧肾脏体积缩小
急性发作期也可看作化脓性炎
镜下：局灶性淋巴细胞浆细胞浸润，间质纤维化，扩张肾小管可见均质红染的胶样管型
晚期出现氮质血症，尿毒症。肾脏不对称缩小
总结肾萎缩
不规则瘢痕肾
慢性肾盂肾炎
AS固缩肾/大瘢痕肾
肾动脉粥样硬化
原发性颗粒性固缩肾
良性高血压
继发性颗粒性固缩肾
慢性肾小球肾炎
肾和膀胱肿瘤
生殖系统和乳腺疾病
子宫颈疾病
慢性子宫颈炎
白带增多，黏膜充血水肿
镜下:间质炎症，鳞状上皮化生。 肉眼:囊肿(纳博特囊肿)，息肉
子宫颈糜烂，是复扁被单柱下移取代，不是真糜烂
子宫颈上皮内瘤变CIN
定义：子宫颈上皮被不同程度的异型性细胞取代
Ⅰ级＜上皮1/3，Ⅱ级上皮1/3-2/3，Ⅲ级＞2/3+原位癌（3/3但未突破基底膜）
子宫颈癌
30-60岁女性多发，阴道不规则出血，白带增多特殊腥臭
病因
HPV（16.18），早婚，多产
好发部位：子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处（移行带）
肉眼分型
外生菜花型
内生浸润型
溃疡型
糜烂型
早期浸润癌，高分化
总结肿瘤肉眼分型
【3+X】3→外生，浸润，溃疡/X→独有△
鳞癌(＞80%)
早期浸润癌
浸润深度＜＝基底膜下5mm +浸润宽度＜＝7mm
浸润癌
深度＞5mm Or宽度＞7mm
淋巴道转移
最常见最重要
临床分期
0期
原位癌（CIN Ⅲ）
Ⅰ期
局限于子宫颈内
Ⅱ期
未累及盆腔壁和阴道下1/3
Ⅲ期
扩展至盆腔壁，阴道下1/3
Ⅳ期
超越骨盆，累及膀胱，直肠
子宫体疾病
子宫内膜异位
最常见于卵巢（80％）
周期性出血→卵巢体积增大，内含粘稠咖啡色液体→巧克力囊肿
如果子宫内膜腺体和间质异位于子宫肌层中→子宫腺肌病
子宫内膜增生
单纯性增生，腺体数量增多（腺体比间质1~3）
复杂性增生，腺体增生显著（腺体比间质＞3） 腺体结构复杂，出现背靠背现象
非典型增生，异型性，病变范围＜2mm（＞2mm是内膜癌）
子宫肿瘤
子宫内膜腺癌
多见于55-65岁绝经期/后妇女
雌激素使用不规范
肉眼分弥漫型，局限型（局限在子宫底子宫角）
高分化，腺体成分＞＝95％ 中分化，腺体50-94％ 低分化，腺体＜50％
扩散
直接蔓延是最常见最重要的方式
子宫平滑肌瘤
女性生殖系统最常见良性肿瘤，30岁以上妇女发病率75%
发于肌层，界清无包膜，灰白质韧，编织状或漩涡状
肌瘤内血栓时→梗死伴出血→红色变性
镜下梭形，束状或漩涡状排列
滋养层细胞疾病
葡萄胎
良性
滋养层细胞增生（合体滋养层c+细胞滋养层c），胎盘绒毛葡萄状（间质高度疏松水肿），绒毛间质内血管消失
彻底清宫后80-90％能痊愈，10％→侵蚀性葡萄胎，2％→绒毛膜癌
侵蚀性葡萄胎
低恶
交界性肿瘤，水泡状绒毛侵入子宫肌层
绒毛膜癌
高恶
无绒毛，无间质，无血管
肿瘤中央明显出血坏死，细胞异型性明显
侵入深肌层，极易血道转移(90％肺)
化疗效果好，大多数患者可治愈
图
卵巢肿瘤
上皮性肿瘤
概述
占所有卵巢肿瘤90％，可分为良性、恶性、交界性（无浸润，但异型增生＞10％）。肿瘤来源于输卵管末端上皮囊肿
浆液性肿瘤
良性无乳头，单柱上皮，有纤毛
交界性有乳头，上皮层次增加到2-3层，有细胞异型
浆液性癌大量乳头和实性组织，间质浸润，砂粒体
黏液性肿瘤
良性单层高柱状上皮，无纤毛
性索间质肿瘤
颗粒细胞瘤
低度恶性，分泌雌激素
细胞核咖啡豆样外观； 癌细胞排列成卵泡样/花瓣样→Call-Exner小体
卵泡膜细胞瘤
良性，分泌雌激素
短梭形细胞，胞质空泡状
支持-间质细胞瘤
多发于睾丸，卵巢少见。分泌雄激素
生殖细胞肿瘤
畸胎瘤
成熟畸胎瘤
向体细胞分化，肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成
特殊（单胚层畸胎瘤）→皮样囊肿；卵巢甲状腺肿
未成熟畸胎瘤
可见未成熟的骨/软骨组织、未成熟神经管和菊形团
无性细胞瘤
未分化，恶性。胞质空亮充满糖原
卵黄囊瘤/内胚窦瘤
高度恶性，镜下疏松网孔结构，S-D小体（肾小球样微囊），细胞外嗜酸性小体，多泡性卵黄囊结构。分泌AFP
前列腺疾病
前列腺增生
前列腺上皮和间质增生，呈结节状，多发于中央区和移行区。镜下腔内可见淀粉小体
前列腺癌
雄激素相关，多发于周围区，镜下基底细胞确如+核仁增大→是诊断依据。血道转移，脊椎骨最常见。前列腺特异性抗原PSA明显↑
乳腺疾病
乳腺纤维腺瘤
乳腺最常见良性肿瘤
纤维间质和腺体增生
乳腺癌
女性恶性肿瘤发病率No.1
乳腺终末导管小叶单位的上皮恶变，半数以上在乳腺外上象限
分类
非浸润性癌(原位癌)
导管原位癌
高级别（粉刺型）
官腔内有大量坏死碎屑的粉刺样坏死
中级别
低级别（非粉刺型）
小叶原位癌
双侧乳房，多发中心
浸润型癌
浸润性导管癌
最常见70%
肉眼，切面砂粒感，树根状侵入邻近组织 乳头下陷，皮肤橘皮样(淋巴结转移)
镜下，癌细胞排列成巢状，团索状。在纤维间质浸润生长
浸润性小叶癌
癌细胞单行串珠状浸润于纤维间质之间(列兵样排列)
特殊类型浸润性癌
髓样癌，小管癌，粘液癌。。。
转移
淋巴道最常见（腋窝淋巴结，乳内动脉旁淋巴结） 晚期可血道（骨，肺，肝，脑）
分子亚型与预后
保护因子
ER(雌二醇受体) PR(孕酮受体)
伤害因子
原癌基因HER2
内分泌系统疾病
甲状腺疾病
弥漫性非毒性甲状腺肿/单纯性甲状腺肿
缺碘导致甲状腺激素分泌不足，TSH↑，甲状腺滤泡上皮增生
病理
增生期
中度增大，形成假乳头/小滤泡
胶质贮积期
显著增大，滤泡腔大量半透明胶冻状物质
结节期
间质纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节状病灶
弥漫性毒性甲状腺肿/甲亢
血液中甲状腺素过多，引起甲状腺功能亢进
肉眼，甲状腺弥漫性对称性增大，切面棕红色肌肉样
镜下，滤泡上皮高柱状；滤泡周边出现吸收空泡； 间质血管丰富充血；淋巴组织增生
甲状腺炎
亚急性甲状腺炎
是一种肉芽肿性炎
不均匀结节，质实，与周围组织粘连 似结核结节的肉芽肿，但无干酪样坏死
慢性淋巴细胞性甲状腺炎/桥本甲状腺炎
自身免疫性病
甲状腺广泛破坏萎缩，大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成 与周围组织无粘连
纤维性甲状腺炎
有显著纤维化和玻璃样变
甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤
良性肿瘤，有完整包膜，压迫周围组织。 切面多为实性，暗红/棕黄
分类
单纯型腺瘤
大小一致的滤泡构成瘤
胶样型腺瘤
大小不一的滤泡
胎儿型腺瘤
小滤泡
胚胎型腺瘤
不完整小滤泡
嗜酸细胞型腺瘤
非典型腺瘤
甲状腺癌
乳头状癌
最常见，低恶，预后较好
囊内可见真性乳头(有纤维血管间质)，细胞核呈毛玻璃状 间质内见同心圆状钙化小体（砂粒体）
滤泡癌
预后差，易血道转移，多发40以上♀
髓样癌
属于神经内分泌肿瘤APUD，分泌降钙素，间质有淀粉样物质沉着
未分化癌
恶性度最高，预后最差
包括小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型、混合细胞型【小说剧情混乱，未得分】
肾上腺疾病
胰岛疾病