导图社区 04结膜病
根据第九版眼科学结膜病,结合课堂笔记总论,包括:概述、结膜炎概论、细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎等内容。
编辑于2022-04-05 18:52:40这是一篇关于FPGA学习-小梅哥的思维导图,FPGA 的集成度很高,其器件密度从数万系统门到数千万系统门不等,适用于高速、高密度的高端数字逻辑电路设计领域。
关键词:功能安全SIL、61508、50126、50128、50129,IN 20500-1988地下采矿铁路.轨距和轨道.标准类型和选择Underground mine railways; track gauges and rails; standard types and selection DIN 20501-1988矿山铁路.S30 钢...
Verilog HDL是一种硬件描述语言,用于从算法级、门级到开关级的多种抽象设计层次的数字系统建模。被建模的数字系统对象的复杂性可以介于简单的门和完整的电子数字系统之间。数字系统能够按层次描述,并可在相同描述中显式地进行时序建模。V...
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这是一篇关于FPGA学习-小梅哥的思维导图,FPGA 的集成度很高,其器件密度从数万系统门到数千万系统门不等,适用于高速、高密度的高端数字逻辑电路设计领域。
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结膜病
概述
结膜是由眼睑缘间部未端开始,覆盖于眼见后和眼球前的一层半透明黏膜组织,球结膜、睑结膜和穹窿结膜三部分构成,睑结膜与睑板结合紧密,角结膜缘外的球结膜和穹窿部结膜则与眼球结合疏松
结膜炎概论
病因:最常见微生物感染!!
感染性因素:
病毒、细菌、衣原体、真菌、螺旋体和寄生虫
非感染性因素:
免疫性、化学性、物理性和全身性因素
超急性24小时内,急性<3周,慢性>3周
临床表现:
症状:异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪、视力下降
体征
结膜充血:最常见体征
表层血管充血,穹窿部最明显,向角膜缘方向充血减轻,表层血管随结膜机械性移动,局部肾上腺素滴眼充血可消失(区别睫状充血)
结膜分泌物
浆液性、黏液性、脓性分泌物——细菌性结膜炎
黏稠丝状——过敏性结膜炎
水样、浆液性——病毒性结膜炎
大量脓性分泌物——淋菌性结膜炎
乳头增生
睑结膜多见,裂隙灯下中心扩张的毛细血管到达顶端,轮辐样散开(区别滤泡)
滤泡形成
好发于下睑结膜和下穹窿结膜,大多为病毒性,由淋巴细胞反应引起
滤泡中央无血管,血管从周边基底部向顶部逐渐消失
常见于
病毒性结膜炎
衣原体结膜炎
寄生虫性结膜炎
药物源性结膜炎
少数生理性淋巴滤泡增殖
真膜、假膜
多因腺病毒感染
真膜:渗出物在结膜表面凝结而成,累及整个上皮,强行剥除后创面粗糙,易出血
假膜:上皮表面的凝固物,结合疏松,去除后上皮完整
球结膜水肿
血管扩张,渗出液进入疏松的球结膜下组织,导致结膜水肿
结膜下出血
结膜瘢痕
损害累及基质层
结膜肉芽肿
增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞构成
假性上睑下垂
耳前淋巴结肿大!!
病毒性结膜炎重要体征,新生儿淋球菌性结膜炎也可
诊断
症状和体征(临床诊断)
细胞学检查:
细菌性:多形核白细胞
病毒性:单核细胞
衣原体性:中性粒白细胞,淋巴细胞
病原学检查:
结膜分泌物涂片、刮片
病原体的培养、分离鉴定
治疗
治疗原则
去除病因、局部为主 、必要时全身治疗
急性期忌包扎患眼
滴眼剂滴眼(白天)——最基本用药
频繁使用,敏感抗菌药物和抗病毒滴眼剂,必要时药敏实验选择药物
急性期频繁滴用滴眼剂,每1-2小时1次
眼膏涂眼(晚上睡前使用)
冲洗结膜囊
生理盐水、3%硼酸水冲洗,每天1-2次,清除囊内分泌物
抗感染治疗:
细菌性-抗生素、病毒性-抗病毒
沙眼-抗衣原体、过敏-抗炎
局部治疗为主: 眼药水、眼膏:频繁 结膜囊冲洗:充分
全身治疗:淋球菌性、衣原体性:足量
预防
防接触传播,患者用具需隔离并消毒
防交叉感染,医务人员检查病人后要洗手消毒
防疾病暴发,公共场所的卫生管理工作
良好的卫生习惯,勤洗手
细菌性结膜炎
急性细菌性结膜炎
致病菌:表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌及肺炎双球菌。
症状:“红眼病”,眼红、刺痛、睁眼困难
体征:
眼睑肿胀,结膜充血,分泌物增多,中量浆液或脓性分泌物
可有假膜形成(白喉棒状杆菌,溶血性链球菌)
可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡
涂片见中性粒细胞及细菌
处理
冲洗结膜囊
抗生素(托百士滴眼液、可乐必妥滴眼液)眼水频点,
预防
隔离急性期患者
一眼患病时应防止另眼感染
注意个人卫生、集体卫生
超急性细菌性结膜炎
奈瑟菌(淋球菌、脑膜炎奈瑟菌)
感染途径:
性传播
产道感染
淋球菌:成人生殖器-眼接触传播,新生儿分娩时产道接触传播
新生儿淋球菌性结膜炎,双眼同时感染,“脓漏眼”,耳前淋巴结肿大和压痛
进展迅速,结膜充血水肿大量脓性分泌物
可角膜穿孔,威胁视力
脑膜炎奈瑟菌:血源性播散、呼吸道分泌物传播
淋球菌性结膜炎
潜伏期短,2-5天产道感染,7天产后感染
结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物
15%~40%患者角膜浸润、穿孔
脑膜炎球菌性结膜炎
多见于儿童,通常为双眼性
潜伏期数小时至1天
表现类似淋球菌性结膜炎
严重者可发展成化脓性脑膜炎
临床表现
症状:
双眼畏光、流泪,睁眼困难
体征:
眼睑高度红肿,结膜充血水肿
黄色脓性分泌物,炎性假膜
耳前淋巴结肿大,压痛
角膜溃疡甚至眼内炎
新生儿淋球菌性结膜炎
大量脓性分泌物(脓漏眼)
处理
严格隔离
冲洗结膜囊
局部和全身及时应用足量敏感的抗生素
抗生素频繁滴眼、肌注或静滴青霉素或头孢三嗪
预防
出生后双眼常规涂四环素眼膏或红霉素眼膏
急性或亚急性
红眼病
表皮葡萄球菌、肺炎双球菌多见
晨起睫毛粘在一起,脓性分泌物多
病毒性结膜炎
腺病毒性角结膜炎
主要表现为急性滤泡性结膜炎,常合并角膜病变
临床表现:
潜伏期短
水性分泌物、滤泡增生、伪膜形成、可伴点状结膜下出血
起病2周左右角膜上皮下浸润
分类:
流行性角结膜炎:
多见于成年人。
特点:急性滤泡性结膜炎和晚期出现角膜上皮下浸润。
咽结膜热:
多见于儿童和青少年。
特点:急性滤泡性结膜炎、咽炎和发热。
传染性强
流行性角结膜炎!!
腺病毒8、19、29、37型
双眼发病,且有先后顺序,其他症状都和上面结膜炎的体征差不多
耳前淋巴结肿大和压痛,于眼部开始受累侧较明显
典型特征:急性滤泡性结膜炎、炎症晚期出现的角膜上皮下浸润
治疗
避免人群接触
局部冷敷、使用血管收缩剂减轻症状
抗病毒滴眼液,阿昔洛韦、更昔洛韦
上皮下角膜炎可用激素
咽结膜热
腺病毒3、4、7型
急性滤泡性结膜炎伴上呼吸道感染和发热
可伴耳前淋巴结肿大
治疗和预防:
局部治疗:急性期抗病毒药物
合并细菌感染时加用抗生素治疗
严重者可用激素滴眼剂
局部冷敷和使用血管收缩剂
预防:仔细清洗消毒
避免接触眼睑和泪液
经常洗手
流行性出血性结膜炎
肠道病毒(肠道病毒70、柯莎奇病毒A24)
临床表现
潜伏期18~48h、传染性极强,可大面积迅速流行
水性分泌物、滤泡形成、结膜下片状出血
起病急,结膜下出血呈点状或片状,从上方球结膜开始向下方球结膜蔓延
眼疼、畏光、异物感、流泪、结膜下出血、眼睑水肿
可有前葡萄膜炎
耳前淋巴结肿大,可有发热、肌肉痛等全身症状,个别病例出现下肢运动障碍
诊断
急性滤泡性结膜炎+结膜下出血+耳前淋巴结肿大
治疗和预防:无特殊治疗,有自限性,加强个人卫生和医院管理,防止传播
丙类传染病,需上报
衣原体性结膜炎
沙眼衣原体感染,也称沙眼
急性期表现
粘液或粘液脓性分泌物
结膜明显充血,乳头增生、 穹窿部结膜满布滤泡
可合并弥漫性角膜上皮炎
耳前淋巴结肿大
慢性期
结膜充血减轻,结膜污秽肥厚
上穹窿及睑板上缘乳头及滤泡增生
出现垂帘状的角膜血管翳
睑板下沟形成网状瘢痕称Arlt线
角膜缘滤泡瘢痕化形成Herbet小凹
体征:结膜充血、乳头增生、滤泡、瘢痕
我国在1979年制定适合我国国情的分期方法!!
I期进行活动期:上睑结膜乳头与滤泡并存,上穹窿结膜模糊不清,有角膜血管翳
II期退行期:上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕,仅留少许活动病变
III期完全瘢痕期:上睑结膜活动性病变完全消失,代之以瘢痕,无传染性
WHO要求诊断沙眼至少符合以下2条!!
上睑结膜5个以上滤泡
典型的睑结膜瘢痕
角膜缘滤泡或Herbert小凹
广泛的角膜血管翳
实验室检查找到包涵体可以确诊
结膜刮片后行Giemsa染色可显示位于核周围的蓝色或红色细胞质内的包涵体
改良的DiffQuik染色将检测包涵体的时间缩短为几分钟
并发症
上睑下垂
睑内翻、倒睫
角膜混浊
睑球粘连
干眼症
慢性泪囊炎
治疗
局部 利福平、磺胺等眼药
全身 抗生素:四环素、红霉素等
并发症处理
预防
培养良好的卫生习惯、避免接触传染、改善环
境、加强对服务行业的卫生管理
包涵体性结膜炎!!与沙眼区别
D-K型沙眼衣原体引起,通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎
与沙眼区别:滤泡以下穹窿部和下睑结膜显著,没有角膜血管翳
成人包涵体性结膜炎
耳前淋巴结肿大
免疫性结膜炎
春季卡他性角结膜炎VKC
特点
常发生于春夏季(4-8月),或于春夏季加重
双眼奇痒,可有异物感、流泪和强烈的畏光,分泌物多而粘
各种类型春季角结膜炎均可累及角膜,发生率3%-50%不等,以睑结膜型更为常见
表现为弥漫性点状上皮角膜炎,甚至形成盾形无菌性上皮缺损,多分布于中上1/3角膜
分型
睑结膜型
上睑结膜巨大乳头铺路石样排列
乳头直径0.1~0.8mm
荧光素可使乳头顶部着染
在乳头之间及其表面常有一层黏性乳白色分泌物,形成伪膜
角结膜缘型
更常见于黑色人种
上下睑结膜均出现小乳头
角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生,以上方角膜缘明显
混合型
兼有结膜和角膜的临床表现
治疗原则
脱离致敏原及环境
局部治疗:抗组胺眼药水、肥大细胞稳定剂、非甾体抗炎药,清除表面残余抗原及分泌物:冷生理盐水滴眼
重度患者,激素眼药水/FK506
查找过敏原,I型超敏反应经避免接触过敏原或停药即可得到缓解
以局部滴药为主
应用抗组胺眼药水、肥大细胞稳定剂、非甾体抗炎药、糖皮质激素眼药水、免疫抑制剂
变性结膜炎
翼状胬肉
向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织,呈三角形生长,似翼状,常发生于鼻侧的睑裂区
特点
多双眼发病,以鼻侧多见
轻度异物感、视力下降
治疗
胬肉小而静止时一般不需治疗。
侵及瞳孔区时,可手术治疗。手术方式有:单纯胬肉切除或结膜下转移术、胬肉切除+球结膜瓣转移、移植或羊膜移植术等