妊娠期并发症

这是一个关于妊娠期并发症的思维导图，主要内容有前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压。

妊娠期并发症

• 前置胎盘
  • 定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露
    • 子宫峡部由非孕期的1cm延长至孕期的7-10cm
  • 病因
    • 子宫内膜病变与损伤：如多次流产刮宫，损伤子宫内膜。
    • 胎盘异常：多胎妊娠，巨大儿，副胎盘
    • 受精卵滋养层发育迟缓
    • 宫腔形态异常
    • 其他高危因素
  • 分类
    • 完全性前置胎盘：完全覆盖。出血时间早，出血量多
    • 部分性前置胎盘：部分覆盖
    • 边缘性前置胎盘：边缘达到宫颈内口，但未超越。出血时间晚，出血量少。
  • 临床表现
    • 症状：妊娠晚期或临产时，突发无诱因、无痛性阴道流血，反复发作
    • 体征
      • 一般情况：贫血/休克：面色苍白，脉搏微弱，血压下降贫血或休克的程度与外出血量成正比
      • 腹部检查
        • 子宫大小同孕周
        • 胎先露高浮约15%伴胎位异常
        • 耻骨联合上方可听到胎盘杂音
        • 出血量多胎儿窘迫
  • 对母儿的影响
    • 孕妇
      • 植入性胎盘：胎盘绒毛膜穿透底蜕膜，侵入子宫肌层，使胎盘剥离不完全而发生产后出血，必要时切除子宫止血
      • 产时，产后出血
      • 产褥感染：胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道逆行感染
    • 胎儿：宫内缺氧
  • 治疗
    • 处理原则：止血，纠正贫血，预防感染，降低早产率与围生儿死亡率
    • 期待治疗
      • 适应症：病情轻，出血少，＜34周，＜2000g，胎儿存活者
      • 目的：在母儿安全的前提下，延长妊娠周数，提高胎儿存活率
      • 方法：补血药，宫缩抑制剂，镇静剂
    • 终止妊娠
      • 剖宫产：主要方法 适应症：出血性休克，期待疗法中发生大出血，妊娠足月
      • 阴道分娩 适应症：边缘性前置胎盘，枕先露，出血不多，短时间可结束分娩
  • 护理评估
    • 健康史：有无高危因素，产前记录
    • 身心状况
    • 辅助检查：B超确诊，禁做阴道检查和肛门检查
  • 护理诊断
    • 有心脏组织灌注不足的危险 与阴道反复流血导致循环血量下降有关
    • 有感染的危险 与阴道流血、胎盘剥离面靠近子宫颈口有关
    • 舒适度减弱 绝对卧床休息、活动无耐力有关
    • 潜在并发症 休克，感染
  • 护理措施
    • 卧床休息，减少刺激
    • 保持外阴清洁干燥，及时更换会阴垫
    • 加强营养，补充含铁的食物
    • 病情观察
    • 健康教育
• 胎盘早剥
  • 定义：妊娠期20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离
  • 病因
    • 孕妇血管疾病
    • 子宫内压力突然下降：多胎妊娠，羊水过多等发生胎膜早破
    • 机械性因素：脐带过短或脐带绕颈
    • 其他高危因素：高龄多产，胎盘早剥史，剖宫产等
  • 类型
  • 临床表现
    • ⅰ度：多见于分娩期，以外出血为主。胎盘剥离面积小，无腹痛或微痛。子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可确诊。
    • ⅱ度：多见于有血管病变的孕妇，以隐性出血为主。剥离面积三分之一左右，突发持续性腹痛，腰酸或腰背痛。无阴道流血。子宫大于妊娠周数，宫底因胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活
    • ⅲ度：胎盘剥离面积二分之一，较ⅱ度加重。恶心，呕吐，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降等休克症状。子宫硬如板状，宫缩间歇不松弛，出诊不清，胎心异常。
  • 对母儿影响
    • 孕妇：凝血功能障碍，羊水栓塞，急性肾功能衰竭，产后出血
    • 胎儿：窘迫早产新生儿窒息等
  • 处理原则：早期识别，积极纠正休克，及时终止妊娠，防止并发症
• 妊娠期高血压
  • 发作于妊娠20周以后
  • 病因
    • 初产妇
    • （可控）≤18岁，≥35岁
    • 精神过度紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者
    • 气温变化过大或寒冷季节
    • 有慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病等病史
    • 营养不良，如贫血，低蛋白血症等
    • （可控）体型矮胖者
    • 子宫张力过高
    • 家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压史者
  • 临床表现
    • 妊娠期高血压：首次出现≥140/90mmHg，于产后12周内恢复正常，无尿蛋白
    • 子痫前期：
      • 轻度：尿蛋白，上腹部不适，头痛，视力模糊
      • 重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白，微血管溶血，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹部疼痛
    • 子痫：（抽搐发作，或伴昏迷） 先表现为眼球固定瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直（背侧强于腹侧）双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽搐时呼吸暂停，面色青紫
    • 慢性高血压并发子痫前期
    • 妊娠合并慢性高血压
  • 处理 镇静，解痉，降压，利尿
    • 轻症（门诊治疗）：加强孕期检查，密切观察病情变化，注意休息，调节饮食，采取左侧卧位，以防发展为重症
    • 子痫前期：需住院治疗，解痉降压镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠
    • 子痫病人的处理控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压抽搐的基础上终止妊娠
  • 辅助检查眼底检查眼底视网膜小动脉变化是反应妊娠期高血压疾病严重程度的一项重要参考指标，眼底检查可见，眼底小动脉痉挛
  • 诊断
    • 体液过多与下腔静脉受增大子宫压迫，使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关
    • 有受伤的危险与发生抽搐有关
    • 潜在并发症 胎盘早期剥离
  • 护理措施
    • 妊娠期高血压疾病的预防指导：了解知识，产检；注意休息，减少过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质，维生素
    • 一般护理
      • 保证休息（左侧卧位，休息＞10h）
      • 调整饮食：全身水肿限制食盐摄入
      • 间断吸氧
    • 用药护理 硫酸镁为目前治疗子痫，前期和子痫的首选解痉药物
      • 用药方法，硫酸镁可采用肌内注射或静脉用药
      • 硫酸镁的滴速1g/h不超过2g/h，每小时每天用量15到20克，硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，甚至危及生命中毒现象，首先表现为膝反射减弱或消失
      • 注意事项，一腱反射必须存在，二，呼吸不少于16次每分，三，尿量每24小时不少于600毫升，四，解毒10%的葡萄糖酸钙十毫升，在静脉推注时宜三分钟以上，推完必要时，可每小时重复一次，直到恢复正常，当24小时内不得超过八次
    • 子痫病人的护理
      • 协助医生控制抽搐硫酸镁为首选药物
      • 专人护理防止受伤此前发生后，首先保持呼吸道通畅，立即给氧折针固定蛇以防咬伤或舌后坠取头低侧卧位
      • 减少刺激，至于单人暗室保持绝对安静，避免声光刺激操作相对集中
      • 严密监护及早发现脑出血，肺水肿，急性肾衰竭等
      • 为终止妊娠做好准备孕妇清醒后，24到48小时内引产，或子痫病人，经药物控制后，6到12小时考虑终止妊娠
      • 妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理 禁用麦角新碱
• （无痛、夜间）不规则宫缩→子宫下段拉长→错位性出血