原发性肝癌

原发性肝癌思维导图：定义：指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，病因与发病机制，临床表现，转移途径，并发症，实验室检查等等

⑥原发性肝癌

• 概述
  • 定义：指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿
  • 流行病学
    • 可发生于任何年龄，40-49岁高发
    • 男女比例为5:1
• 病因与发病机制
  • （多种因素综合作用）
  • 病毒性肝炎（最主要）
    • 乙肝
  • 肝硬化
  • 黄曲霉毒素
  • 其他：化学毒物、寄生虫感染、遗传因素
• 临床表现
  • 消化系统
    • 肝区疼痛（主要症状）
    • 肝肿大（重要体征）
    • 黄疸（晚期征象）
    • 消化道症状
      • 食欲减退、腹泻、消化不良、恶心呕吐等
    • 肝硬化现象
      • 脾大、侧支循环建立、腹水（血性）
  • 全身表现
    • 发热：低热或高热
    • 乏力、进行性消瘦、恶病质
    • 伴癌综合征
      • 自发性低血糖、高红细胞血症、高脂血症、高钙血症
  • 转移灶症状
    • 肺：咳嗽咯血
    • 胸膜：胸痛血性胸水
    • 肺动脉：呼吸困难、低氧血症、胸痛
    • 骨骼和脊柱：局部压痛、神经受压症状
    • 颅内：神经定位症状和体征、颅内高压
• 转移途径
  • 血行转移
    • 肝内转移：最早、最常见，门静脉癌栓
    • 肝外转移：肺、脑、肾上腺、肾、骨
  • 淋巴转移
    • 肝门淋巴结
    • 胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结
  • 种植转移
    • 少见，腹膜、横隔、盆腔
• 并发症
  • 肝性脑病
    • 终末期最严重的并发症
  • 上消化道出血
  • 肝癌结节破裂出血
  • 继发感染
    • 肺炎、败血症、肠道感染
• 实验室检查
  • 甲胎蛋白（AFP）
    • 临床意义
      • 诊断原发性肝癌特异性强
      • 早期诊断肝癌（亚临床肝癌），先于症状8-11个月
      • 判断病情、疗效、术后复发、估计预后
  • 诊断标准
    • AFP＞400μg/L（诊断条件之一）
      • AFP由低浓度逐渐升高不降（结合影像学和肝功能的变化综合判断）
      • ＞200μg/L，持续＞8周（～）
    • 其他
• 治疗
  • 手术切除
    • 首选治疗方法
    • 综合运用多种治疗措施
  • 非手术治疗
    • 肝动脉化疗栓塞（TACE）
      • 非手术治疗首选方案
      • 疗效好，不良反应少
    • 经皮穿刺无水乙醇注射疗法（PEI）
• 护理诊断
  • 疼痛：肝区痛 与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉化疗栓塞术后产生栓塞综合征有关
  • 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关
  • 有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力减弱有关
  • 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血
• 护理措施
  • 肝动脉化疗栓塞病人的护理
    • 术前
      • 解释治疗必要性、方法和效果
      • 做好各项检查（生命体征、心电图、出凝血时间、血常规、肝肾功能等）
      • 查看碘过敏试验结果
      • 禁食、禁水（6小时），肌注镇静剂
    • 术中
      • 观察病人表现，注射造影剂有无恶心、呕吐，注射化疗药物有无疼痛
    • 术后
      • 栓塞后综合征
        • 腹痛、发热、恶心、呕吐、清蛋白降低、肝功能异常
      • 穿刺处压迫15分钟后加压包扎+沙袋压迫6小时+穿刺侧肢体伸直24小时，观察有无血肿及渗血
      • 观察病情变化，体温升高、肝性脑病前驱症状
      • 准确记录出入量
      • 清淡、易消化饮食，少量多餐
      • 一周后遵医嘱静脉输注清蛋白，适量补充葡萄糖