1.深呼吸和有效咳痰:深呼吸是指胸腹式呼吸联合进行,有效咳嗽适用于神志清醒,一般状况良好,能够配合的病人。注意事项:①掌握深呼吸和有效咳嗽的正确方法:病人尽可能采用坐位,先进行深而慢的腹式呼吸5~6次,然后深吸气至馬肌完全下降,屏气3~5秒,继而缩唇,缓慢地经口将肺内气体呼出,再深吸一口气屏气3~5秒,身体前倾,从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽,咳嗽时同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位,借助隔肌、腹肌收缩,增加腹压,咳出痰液。②经常变换体位有利于痰液咳出。③减轻咳嗽时的疼痛:对胸痛不敢咳嗽的病人,应采取相应措施防止因咳嗽加重疼痛
2.气道湿化:适用于痰液粘稠不易咳出者。
注意事项:①防止室息: 治疗后要帮助病人翻身、拍背,以及时排出痰液,尤其是体弱、无力咳嗽者。②避免湿化过度: 对心肾功能不全病人应注意 。温化时间不宜过长,一般以10~20分钟为宜。③控制湿化温度:一般将湿化温度控制在35~37℃,在加热湿化过程中既要避免温度过高灼伤呼吸道和损害气道黏膜纤毛运动,也要避免温度过低诱发哮喘及寒战反应。④防止感染 ⑤避免降低吸入氧浓度: 在给予病人超声雾化吸入时可提高吸氧浓度或改用氧气驱动的喷射式雾化吸入。
3.胸部叩击
该方法适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。
禁用于未经引流的气胸、助骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人
每一肺叶叩击1-3分钟,120-180次
4.体味引流:MJ:根据患病部位的不同体位,将支气管开口向上,利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外的胸部物理疗法之一。 方法:①引流前准备:向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项,测量生命体征,听诊肺部,明确病变部位。引流前15分钟遵医嘱给予支气管舒张药(有条件可使用雾化器或手按定量吸入器),备好排痰用纸巾或一次性容器。②引流体位:原则上抬高病灶部位的位置,使引流支气管开口向下,有利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。 头部外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人状况不稳定者,不宜采用头低位进行体位引流。③引流时间:根据病变部位、病情和病人状况,每天1~3次,每次15~20分钟。一般于饭前进行,早晨清醒后立即进行效果最好。如需在餐后进行,为了预防胃食管反流、恶心和呕吐等不良反应,应在餐后1~2小时进行。④引流的观察:引流时应有护士或家人协助,观察病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等表现,评估病人对体位引流的耐受程度,如病人出现心率>120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀,应立即停止引流并通知医生。⑤引流的配合:在体位引流过程中,鼓励并指导病人作腹式深呼吸, 协助病人在保持引流体位时进行咳嗽,也可取坐位以产生足够的气流促进排痰,提高引流效果。⑥引流后护理:体位引流结東后,帮助病人采取舒适体位,给予清水或激口液漱口。观察病人咳痰的性质、量及颜色,听诊肺部呼吸音的改变
5.机械吸痰
适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者。可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。
注意事项:①每次吸引时间少于15秒,两次抽吸间刷间应大于3分钟②吸痰动作要迅速、轻柔,将不适感降至最低;③在吸痰前、后适当提高吸入氧浓度,避免吸痰引起低氧血症;④严格执行无菌操作,避免呼吸道交又感染。