支气管扩张症

支气管扩张症思维导图:包含概念，是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后（患侧），反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。等等

支气管扩张症P47

• 概念MJ
  • 是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后（患侧），反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。
• 临床表现
  • 症状：1.持续或反复咳嗽，咳（脓）痰 2.呼吸困难和喘息 3.50％-70％可发生咯血
  • 体征：右下肺持久固定的湿啰音
• 实验室及其他检查
  • 影像学检查：胸部X线:纵切面可显示“双轨征”，横切面显示“环状阴影”，肺纹理增粗，卷发状阴影
  • 纤支镜检查
  • 痰液检查
  • 肺功能测定
• 护理诊断及措施
  • 1.清理呼吸道无效
    • 1.病情观察：观察咳嗽咳痰情况，记录痰液的颜色，量和性质。
    • 2.环境与休息，饮食
    • 3.促进有效排痰P24 25
      • 1.深呼吸和有效咳痰：深呼吸是指胸腹式呼吸联合进行，有效咳嗽适用于神志清醒，一般状况良好，能够配合的病人。注意事项：①掌握深呼吸和有效咳嗽的正确方法：病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5~6次，然后深吸气至馬肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢地经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助隔肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。②经常变换体位有利于痰液咳出。③减轻咳嗽时的疼痛：对胸痛不敢咳嗽的病人，应采取相应措施防止因咳嗽加重疼痛
      • 2.气道湿化：适用于痰液粘稠不易咳出者。 注意事项：①防止室息： 治疗后要帮助病人翻身、拍背，以及时排出痰液，尤其是体弱、无力咳嗽者。②避免湿化过度： 对心肾功能不全病人应注意 。温化时间不宜过长，一般以10~20分钟为宜。③控制湿化温度：一般将湿化温度控制在35~37℃，在加热湿化过程中既要避免温度过高灼伤呼吸道和损害气道黏膜纤毛运动，也要避免温度过低诱发哮喘及寒战反应。④防止感染 ⑤避免降低吸入氧浓度： 在给予病人超声雾化吸入时可提高吸氧浓度或改用氧气驱动的喷射式雾化吸入。
      • 3.胸部叩击 该方法适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。 禁用于未经引流的气胸、助骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人 每一肺叶叩击1-3分钟，120-180次
      • 4.体味引流：MJ：根据患病部位的不同体位，将支气管开口向上，利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外的胸部物理疗法之一。 方法：①引流前准备：向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项，测量生命体征，听诊肺部，明确病变部位。引流前15分钟遵医嘱给予支气管舒张药（有条件可使用雾化器或手按定量吸入器），备好排痰用纸巾或一次性容器。②引流体位:原则上抬高病灶部位的位置，使引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。 头部外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人状况不稳定者，不宜采用头低位进行体位引流。③引流时间：根据病变部位、病情和病人状况，每天1~3次，每次15~20分钟。一般于饭前进行，早晨清醒后立即进行效果最好。如需在餐后进行，为了预防胃食管反流、恶心和呕吐等不良反应，应在餐后1~2小时进行。④引流的观察：引流时应有护士或家人协助，观察病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等表现，评估病人对体位引流的耐受程度，如病人出现心率＞120次／分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。⑤引流的配合：在体位引流过程中，鼓励并指导病人作腹式深呼吸， 协助病人在保持引流体位时进行咳嗽，也可取坐位以产生足够的气流促进排痰，提高引流效果。⑥引流后护理：体位引流结東后，帮助病人采取舒适体位，给予清水或激口液漱口。观察病人咳痰的性质、量及颜色，听诊肺部呼吸音的改变
      • 5.机械吸痰 适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者。可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。 注意事项：①每次吸引时间少于15秒，两次抽吸间刷间应大于3分钟②吸痰动作要迅速、轻柔，将不适感降至最低；③在吸痰前、后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰引起低氧血症；④严格执行无菌操作，避免呼吸道交又感染。
    • 4.用药护理：抗生素，止咳祛痰药物
  • 2.潜在并发症：大咯血、窒息
    • ①休息与卧位：小量咯血者（100ml)以静卧休息为主，大量咯血（500ml以上）病人应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
    • ②饮食护理：大量咯血者应禁食，小量咯血者宜进少量温、凉流质饮食，因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血。多饮水，多食富含纤维素食物，以保持排便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。
    • ③对症护理：安排专人护理并安慰病人。避免因精神过度紧张而加重病情，对精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可建议给予小剂量镇静药或镇咳药。
    • ④保持呼吸道通畅：痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，避免吸痰引起低氧血症。指导并协助病人将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致室息。
    • ⑤用药护理：a.垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快 b.年老体弱、肺功能不全者在应用镇静药和镇咳药后，应注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况。
    • ⑥窒息的抢救：对大咯血及意识不清的病人，应在病床旁备好急救设备，一旦病人出现窒息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行负压吸引。会予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。
    • ⑦病情观察：a.密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度 b.观察生命体证及意识状态的变化，有无胸闷、气促，呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象； c.观察其氧饱和度，尿量，以及皮肤粘膜 d.有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现。
  • 3.营养失调：低于机体需要量
  • 4.焦虑
  • 5.有感染的危险