导图社区 鼻咽癌诊疗指南思维导图
鼻咽癌诊疗指南,诊断、治疗原则、随访思维导图;顺铂80mg/m2 ivdripd1;吉西他滨1000mg/m2 ivdrip d1,8,q3w 3个周期;顺铂100mg/m2 ivdrip d1;5-FU 1000mg/m2 ivdrip d1-4,q3w 3个周期.
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这是一个关于介入医学的思维导图合集。主要涵盖了动静脉瘘、动静脉畸形、血管瘤、脉管畸形、TIPS围手术期再出血、肾动脉狭窄、肺穿刺活检术、股动脉穿刺术等医疗知识点。
这是一个关于肿瘤诊疗指南的思维导图合集。主要涵盖了头颈部肿瘤、乳腺癌、小细胞肺癌、鼻咽癌、胃肠间质瘤、胃癌、结直肠癌等多项病症的知识。
这是一篇关于如何看懂教堂壁画的思维导图,主要内容包括:核心定位,壁画三大分类,现场看懂壁画5步实操流程,参观避坑要点。教堂壁画被称作中世纪 “石头圣经”,面向普通信徒传教,画面里人物、器物、位置都承载神学寓意,并不只是单纯装饰。壁画按照题材分为基督生平、旧约故事、圣徒传道、末日审判等类别,还包含鱼、羔羊、鸽子等早期象征符号;按工艺分为湿壁画、干壁画、马赛克镶嵌画;按时代风格划分为拜占庭、罗马式、哥特式、文艺复兴、巴洛克,不同时期在构图、人物、情绪表达上各具特点。现场看画分为五步实操:先看空间位置理清阅读顺序,再依靠光环、信物识别人物,接着抓住标志性道具识别故事场景,读懂色彩背后的象征含义,最后结合时代背景理解艺术风格。同时给出参观避坑提示,叙事壁画不一定从左读到右,壁画残缺时依靠残留线索解读,不要主观脑补画面,墙面拉丁文铭文也是识别人物的重要线索。整套体系把宗教符号、工艺、风格、实操方法结合,提供一套可现场使用的观赏逻辑。无论艺术游学旅行者、西方艺术爱好者,还是美术历史学习者,都可以借助这份导图看懂教堂壁画背后的故事与内涵。
这是一篇关于敦煌莫高窟的思维导图,涵盖八大板块内容。第一部分梳理莫高窟整体由来与建造背景,记录始建年代、兴衰迭代、各朝代洞窟特点以及现存规模现状。第二部分详解壁画施工工艺,介绍洞窟开凿、地仗层制作、颜料绘制等完整建造工序,解析古代壁画如何一步步成型。第三部分梳理绘制人员与出资人群体,区分绘画工匠、出资供养人,解析不同阶层人物特征。第四部分将莫高窟壁画分成七大类核心主题,包含佛像尊像、经变画、故事连环画、飞天神仙等题材。第五部分对经典洞窟进行详解,梳理北朝、隋代、唐代代表性洞窟,解析洞窟看点、艺术特色与核心内容。第六部分搭建莫高窟核心价值体系,从艺术审美、地域文化、历史史料、学术世界价值多维度解读文化意义。第七部分是现场实用参观攻略,包含看展顺序、识别技巧、预约避坑、游览时长等实操建议。第八部分说明参观禁忌与保护现状,明确参观规定,介绍文物保护相关举措。整张导图兼顾历史背景、工艺知识、题材分类、洞窟详解、文化价值、实地游览,把莫高窟的知识与出行指南融为一体。无论历史文化爱好者、研学旅行者,还是历史学科学习者,都可以借助这份导图系统掌握莫高窟相关知识。
这份思维导图系统梳理 BAE 支气管动脉栓塞术的全部关键要点,从术前准备、基础理论、操作技术到术后评估、并发症处理、二次干预原因做完整拆解。术前评估包含病因、患者一般情况、影像学、实验室检查评估以及手术时机选择,是开展介入治疗的重要前置环节。解剖影像基础重点掌握支气管动脉及 NBSA 相关解剖知识,熟悉对应的 DSA 造影影像表现,为术中判断提供依据。介入器材选择涵盖导丝导管、各类栓塞材料,需要结合患者病情合理选用。插管技术分为常规导丝操控技术,以及侧孔技术、牧羊钩技术这类疑难插管处理方法。术中要把握栓塞终点,区分咯血栓塞、肿瘤栓塞的不同终点标准。疗效评估从临床成功、技术成功两个维度,兼顾近期与远期疗效综合判断。同时做好并发症防治,区分栓塞后综合征这类轻微并发症,以及后循环梗塞、截瘫、肺动脉爆裂综合征等严重并发症,做好风险防控。针对需要二次干预的情况,从原发病控制、漏栓、栓塞材料再通、插管技术缺陷等维度分析复发的诱因,指导后续诊疗优化。无论介入科临床医护学习巩固,还是医学相关专业备考复习,都可以借助这份导图梳理 BAE 完整知识。
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这是一个关于肿瘤诊疗指南的思维导图合集。主要涵盖了头颈部肿瘤、乳腺癌、小细胞肺癌、鼻咽癌、胃肠间质瘤、胃癌、结直肠癌等多项病症的知识。
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鼻咽癌CSCO2020
MDT诊疗模式
MDT学科构成
放疗科、肿瘤内科、放射诊断科、头颈外科、耳鼻喉科
病理科、核医学科、营养科、生物/免疫治疗科、心理科
MDT讨论对象
局部晚期及复发/转移鼻咽癌患者,出现严重放疗并发症(鼻咽坏死、放射性脑病等)鼻咽癌患者
需要评判局部根治性治疗手段利弊的鼻咽癌患者
MDT日常活动
固定学科/固定专家、固定时间、固定场所、固定设备(投影仪、信息系统)
根据具体情况设置
诊断
影像诊断
影像诊断
鼻咽部+颈部增强MRI
鼻咽部+颈部增强CT(若存在MRI检查禁忌者)、PET-CT
影像分期
鼻咽部+颈部增强MRI、胸部增强/平扫CT、腹部B超或上腹部增强/平扫CT、全身骨扫描、PET-CT(高远处转移风险与复发鼻咽癌)
鼻咽部+颈部增强CT(若存在MRI检查禁忌者)、胸部X片
病理诊断
获取组织或细胞学技术
鼻咽镜下肿块活检
颈部淋巴结穿刺或活检(无法从鼻咽部取得活检者)、难以鉴别的远处转移灶(如软组织肿块)穿刺或活检
形态学
根据组织形态学明确鼻咽角化型鳞癌、非角化型癌或基底样鳞癌
分子诊断
免疫组化/原位杂交、外周血EBV抗体和EBV DNA
分期
原发肿瘤(T)
Tx 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据,但具有EBV阳性的颈部淋巴结累及
Tis 原位癌
T1 肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔,无咽旁间隙累及
T2 肿瘤侵犯咽旁间隙和/或邻近软组织累及(翼内肌、翼外肌、椎前肌)
T3 肿瘤侵犯颅底骨质、颈椎、翼状结构和/或鼻旁窦
T4 肿瘤侵犯颅内,累及颅神经、下咽、眼眶、腮腺和/或广泛的软组织区域浸润并超过翼外肌外侧缘
区域淋巴结(N)
Nx 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 单侧颈部淋巴结转移,和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移,最大径≤6cm,环状软骨尾侧缘以上水平
N2 双侧颈部淋巴结转移,最大径≤6cm,环状软骨尾侧缘以上水平
N3 单侧或双侧颈部淋巴结转移,最大径>6cm,和/或侵犯环状软骨尾侧缘以下水平
远处转移(M)
M0 无远处转移
M1 有远处转移
早期
T1N0
根治性放疗(2A)
T1N1/T2N0-1M0
同步放化疗(2A)
根治性放疗(2A)
局部晚期
T1-2N2-3/T3-4N0-3M0
诱导化疗+同步放化疗(1A)
同步放化疗+辅助化疗(1B)
同步放化疗(2A)
参见化疗方案的选择
化疗方案的选择
诱导化疗
多西他赛+顺铂+5-FU(1A)
多西他赛60mg/m2 ivdrip d1;顺铂60mg/m2 ivdrip d1;5-FU 600mg/m2 d1-5,q3w 3个周期
吉西他滨+顺铂(1A)
顺铂80mg/m2 ivdripd1;吉西他滨1000mg/m2 ivdrip d1,8,q3w 3个周期
多西他赛+顺铂(2A)
顺铂75mg/m2 ivdrip d1;多西他赛75mg/m2 ivdrip d1,q3w 3个周期
顺铂+5-FU/卡培他滨(1B)
顺铂100mg/m2 ivdrip d1;5-FU 1000mg/m2 ivdrip d1-4,q3w 3个周期
顺铂80-100mg/m2 ivdrip d1;卡培他滨1000mg/m2 po Bid d1-14,q3w 3个周期
诱导化疗方案+西妥昔单抗/尼妥珠单抗(2B)
同步化疗
顺铂(1A)
顺铂100mg/m2 ivdrip d1 q3w,3个周期或顺铂40mg/m2 ivdrip d1 qw,6个周期
奈达铂(1B)
奈达铂100mg/m2 ivdrip d1 q3w,3个周期
奥沙利铂(1B)
奥沙利铂70mg/m2 ivdrip d1 qw,6个周期
卡铂(2A)
卡铂100mg/m2 ivdrip d1 qw,6个周期
同步+西妥昔单抗/尼妥珠单抗(2B)
西妥昔单抗(2B)
放疗前1周给予西妥昔单抗400mg/m2 ivdrip d1,放疗开始后250mg/m2 ivdrip d1 qw
尼妥珠单抗(2B)
尼妥珠单抗100mg ivdrip d1 qw
辅助化疗
顺铂+5-FU(1A)
顺铂100mg/m2 ivdrip d1;5-FU 1000mg/m2 ivdrip d1-4,q3w 4-6周期
顺铂+卡培他滨(1B)
顺铂80-100mg/m2 ivdrip d1;卡培他滨1000mg/m2 po Bid d1-14,q3w 4-6周期
吉西他滨+顺铂(2A)
顺铂80mg/m2 ivdrip d1;吉西他滨1000mg/m2 ivdrip d1,8,q3w 4-6周期
卡培他滨/替加氟/优福定/替吉奥(2B)
卡培他滨1300mg/m2 po qd 一年
替吉奥 40-60mg bid d1-14 q4w,12-24个周期
放疗靶区CTV勾画
原发灶CTV
高危CTVp1(70Gy)
GTVp+5mm(包括整个鼻咽腔),邻近重要OAR时,距离可缩小至1mm
中危CTVp2(60Gy)
GTVp+10mm,邻近重要OAR时,距离可缩小至2mm
中危CTVp2(60Gy)
鼻腔:后部
离后鼻孔至少5mm
上颌窦:后部
距离后壁至少5mm
后筛窦
包括犁骨
颅底
包括卵圆孔、圆孔、破裂孔和岩尖
海绵窦
如T分期为T3-4(仅包括患侧)
翼状窝
全包括
咽旁间隙
全部
蝶窦
T1-2:下1/2
T3-4:全部
斜坡
若无侵犯:前1/3
若受侵:全部
颈部淋巴结CTV
高危CTVn1(70Gy)
GTVn1+5mm(若包膜外侵,则考虑为10mm)
中危CTVn2(60Gy)
GTVn1+10mm
中危CTVn2(60Gy)
咽后、II-III、Va区
双侧全部包括,在同侧应比所侵犯区域低至少一区
VIIb区
专家建议将II区淋巴结的上界向上延伸,到达颅底层面,覆盖茎突后间隙,以包括茎突后淋巴结
Ib区
颌下腺受累,或疾病累及以Ib区为首站淋巴结引流区域的解剖结构(口腔、鼻腔前半部分),或II区淋巴结受侵伴有包膜外侵犯,或II区淋巴结受累,最大径超过2cm,不伴包膜外受侵
低危CTVn3(50Gy)
IV区和Vb区至锁骨
若同侧颈部淋巴结没有受累,可以不照射IV和Vb区
若右颈部淋巴结受累,同侧IV和Vb区需要进行预防性照射
重要OARs的解剖边界(1)
颞下颌关节
上界:关节腔消失
下界:下颌头出现,下颌颈成C形弯曲的上一层面
前界:颞骨关节结节前缘、咀嚼肌后缘(包括下颌骨髁突)
后界:包括颞骨关节窝表面
外界:下颌骨髁突外侧、关节窝的表面
脑干
上界:视束、大脑后动脉
下界:枕骨大孔
前界:桥前池或基底动脉后缘
后界:中脑水管或第四脑室前缘
外界:大脑后动脉、小脑下前动脉、小脑脚
视交叉
上界:向上1-2层
下界:垂体或鞍上池
前界:视神经孔
后界:漏斗
外界:颈内动脉或大脑中动脉
舌
上界:硬腭下缘或软腭
下界:二腹肌前腹
前界:下颌骨后缘或游离
后界:软腭、口咽、扁桃体、舌骨
外界:下颌骨或下牙槽内侧
重要OARs的解剖边界(2)
颌下腺
上界:翼内肌下缘或C3水平
下界:下颌下三角(由下颌体下缘、二腹肌前缘后缘所围成)脂肪间隙出现的层面
前界:下颌舌骨肌和舌骨舌肌的外侧
后界:咽旁间隙、颈部血管和二腹肌前腹、胸锁乳突肌
外界:下颌支、皮下脂肪或颈阔肌
内界:颈部血管、上中咽缩肌、舌骨、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、舌骨舌肌
甲状腺
上界:梨状窝下缘或甲状软骨的中点
下界:第5-7椎体
前界:胸骨舌骨肌或胸锁乳突肌
后界:颈部血管或颈长肌
外界:颈部血管或胸锁乳突肌
内界:甲状软骨或环状软骨或食管或咽缩肌
腮腺
上界:外耳道、乳突
下界:下颌下间隙的后缘出现
前界:咬肌、下颌骨后缘、翼内肌
后界:胸锁乳突肌前腹、二腹肌后腹外侧、乳突
外界:下颌间隙、颈阔肌
内界:二腹肌后腹、茎突、咽旁间隙、胸锁乳突肌
重要OARs的解剖边界(3)
视神经
上界:上直肌以下
下界:下直肌以上
前界:眼球中心后缘
后界:视神经管
颞叶
上界:大脑外侧裂上缘
下界:中颅窝底
前界:颞骨和大脑外侧裂、蝶骨大翼
后界:颞骨岩部和小脑幕、枕前切迹:自枕叶后端向前约4cm处
外界:颞骨
内界:海绵窦、蝶窦、蝶鞍、大脑外侧裂(包括海马旁回、海马和钩)
脊髓
上界:枕骨大孔或小脑消失的一层
下界:锁骨头下2cm
不包括蛛网膜下隙
耳
内耳
分别勾画耳蜗和IAC(internal auditory canal)
中耳
分别勾画股室和ET(eustachian tube)骨部
眼睛
眼
确保视网膜被完全勾画
晶体
晶体和周围玻璃体边界清晰
下颌骨
下颌骨作为一个OAR,不应分左右
垂体
位于垂体蝶鞍内确保勾画完全,在以3mm为层厚的CT扫描上可见1-2层
转移性鼻咽癌
T1-4N0-3M1
一线治疗
顺铂+吉西他滨(1A)
顺铂/卡铂+5-FU(2A)
顺铂+多西他赛(2A)
卡铂+紫杉醇(2A)
顺铂+卡培他滨/白蛋白紫杉醇(2A)
顺铂+吉西他滨+卡瑞丽珠单抗(2B)
二线或挽救治疗
卡培他滨(2A)、多西他赛(2A)、吉西他滨(2A)
吉西他滨+诺维本(2A)、伊立替康(2A)
纳武利尤单抗/卡瑞丽珠单抗/帕博丽珠单抗(2B)
复发性鼻咽癌
可切除
适应症
复发病灶局限在鼻咽部(rT1),鼻后或鼻中隔(rT2a),浅表咽旁间隙(rT2b)或蝶窦的底壁(rT3)
复发淋巴结未侵入颈椎,臂丛,颈部深部肌肉或颈动脉等结构
手术(2A)
内镜下鼻咽切除术(首选)
再程放疗(2A)
不可切除
同步放化疗/单纯放疗(2A)
化疗/免疫治疗(2A)
复发转移性一线化疗方案
顺铂80mg/m2 ivdrip d1;吉西他滨1000mg/m2 ivdrip d1,8,q3w 4-6周期
顺铂100mg/m2 ivdrip d1;5-FU 1000mg/m2 ivdrip d1-4,q3w 4-6周期
卡铂AUC5 ivdrip d1;5-FU 1000mg/m2 ivdrip d1-4,q3w 4-6周期
顺铂75mg/m2 ivdrip d1;多西他赛75mg/m2 ivdrip d1,q3w 4-6周期
卡铂AUC5 ivdrip d1;紫杉醇175mg/m2 ivdrip d1,q3w 4-6周期
顺铂80-100mg/m2 ivdrip d1;卡培他滨1000mg/m2 po Bid d1-14,q3w 4-6周期
顺铂75mg/m2 ivdrip d1;多西他赛75mg/m2 ivdrip d1,q3w 4-6周期
随访
随访频率
第1-3年(每3-6个月)
第4-5年(每6-12个月)
5年以上(每12个月)
随访内容
问诊与体格检查、鼻咽镜检查、鼻咽+颈部MRI、胸部CT、腹部B超或上腹部CT、全身骨扫描(每6-12个月)、外周血EBV DNA拷贝数检测
鼻咽部和颈部CT(针对有MRI检查禁忌证患者)、胸部X片、PET-CT(针对临床怀疑远处转移患者)、甲状腺功能检查(每6-12个月)、口腔科检查、听力、视力、吞咽、营养和功能康复评估
图例说明
CSCO指南推荐等级
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代表III级推荐